 |
Стандарт «Биомеханизм родов при лицевом предлежании»
|
|
|
|
I момент – разгибание головки.
Во входе в таз головка своей лицевой линией находится в поперечном или слегка косом размере таза, проводной точкой становится подбородок.
II момент – внутренний поворот головки (происходит на дне таза), подбородок обычно поворачивается кпереди и лицевая линия переходит в прямой размер выхода таза.
III момент – сгибание головки, происходит после образования точки фиксации – в лобковую дугу упирается область подъязычной кости. Во время сгибания головки над промежностью выкатывается личико, темя и затылок.
IV момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Родовая опухоль располагается на личике. Головка проходит через таз вертикальным размером (9,5 см, окружность 33 см).
Стандарт «Биомеханизм родов при тазовом предлежании»
Продвижение плода по родовому каналу при тазовых предлежаниях начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.
1.Ягодицы вступают в таз, вставляясь в один из косых размеров таза, поперечным размером (межвертлужная линия – linea intertrochanterica). В косом размере ягодицы опускаются в таз, при этом передняя ягодица стоит ниже задней и выполняет роль проводной точки, на ней располагается родовая опухоль.
2.Продвигаясь в полости таза ягодицы совершают внутренний поворот, устанавливаясь на дне таза в прямом размере. Передняя ягодица обращается к лобку, задняя – к крестцу.
3.Далее происходит врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодица, она подходит под лобковую дугу, область подвздошной кости плода упирается под лонное сочленение, образуя точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, во время которого рождается задняя ягодица, а вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается и передняя ягодица.
|
|
|
После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается сначала до пупка, а затем и до нижнего угла лопаток, при этом оно немного поворачивается спинкой кпереди.
4.Плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, что и ягодицы. В выходе таза они тоже переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под симфизом, рождается вначале заднее, а затем до конца – переднее плечико.
5.Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики. В полости она совершает поворот затылком кпереди. Подзатылочная ямка головки упирается в лобковую дугу (точка фиксации). Над промежностью вначале рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылок.
Головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру и за счёт быстрого прорезывания, сохраняет свою округлую конфигурацию.
При ножных предлежаниях первыми из половой щели показываются одна или обе ножки. Впереди идущей является передняя ножка, обращённая к симфизу. Когда ножка родилась до колена, ягодицы вступают в таз. Далее механизм родов такой же.
Стандарт «Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании»
Цель пособия: сохранить правильное членорасположение плода.
Показания: ведение родов при чисто ягодичном предлежании.
Алгоритм действия.
1.Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Расположите руки так, чтобы большие пальцы охватывали бёдра плода и прижимали их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы расположите на крестце плода.
2.По мере рождения ягодиц и туловища пальцы рук передвигайте вверх, не оказывая давления на плод, чтобы не нанести плоду травму.
3.Пособие достигает цели, когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки.
|
|
|
Стандарт «Пособие по Цовьянову при ножном предлежании»
Цель пособия: перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное, тем самым расширяя родовые пути и подготавливая их для рождения плечевого пояса и головки.
Показания: ведение родов при ножном предлежании.
Алгоритм действия.
1.Как только ножки плода родятся во влагалище, ладонью, наложенной на стерильную пелёнку, закройте половую щель.
2.При каждой схватке противодействуйте изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева. К этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное, благодаря чему родовые пути хорошо растягиваются.
3.Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера.
Стандарт «Классическое ручное пособие при тазовом предлежании»
Цель пособия: освобождение ручек и головки плода.
Показания: запрокидывание ручек при тазовом предлежании.
Алгоритм действия.
1.Захватите ножки плода, отведите их к правой (при первой позиции) или левой (при второй позиции) паховой складке и одноимённой рукой со стороны крестцовой впадины выведите заднюю ручку плода. Для этого двумя пальцами надавите на локтевой сгиб и скользя ручкой по грудке плода «умывательным» движением освободите её.
2.Затем двумя руками захватите грудку плода, поверните её на 180° так, чтобы передняя ручка стала задней и освободите вторую ручку, так же как первую.
3.Головка выводится способом Морисо-Левре-Ляшапель. Во влагалище введите кисть акушера (при первой позиции –левую, при второй – правую).
4.Плод «усадите верхом» на предплечье этой руки.
5.Указательным пальцем, введённым в ротик плода, удерживайте головку в согнутом положении.
6.Указательным и средним пальцами наружной руки захватите плечевой пояс плода.
7.Тракции производите наружной рукой сначала вниз на себя, до образования под лобком точки фиксации – подзатылочной ямки, затем вверх. Сначала рождается ротик, затем лицо, лобик, теменные бугры и затылок.
Примечания. Все манипуляции данного приёма следует выполнять очень бережно, чтобы не травмировать плод, так как грубые действия могут привести к травме в шейном отделе позвоночника и повреждению спинного мозга плода.
|
|
|
