 |
Стандарт «Техника проведения пальпации слепой кишки».
|
|
|
|
1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Установить правую руку в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на одной трети расстояния от передней верхней ости подвздошной кости до пупка.
3. Образовать кожную складку.
4. Во время выдоха, пользуясь расслабления мышц брюшного пресса погрузить пальцы как можно глубже в брюшную полость.
5. Сделать скользящее движение по направлению к правой подвздошной области и получить лальпаторные представления о слепой кишке.
В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостнои линии, у женщин - на 1-1,5см ниже ее.
Стандарт «Техника проведения пальпации ободочной кишки».
I. Пальпация восходящей ободочной кишки.
1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Кисть левой руки установить под правую поясничную область пациента, а полусогнутые пальцы правой руки - в области правого края живота, перпендикулярно восходящему отделу ободочной кишки.
3. Сдвинуть кожу в сторону пупка.
4. Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
5. Сделать скользящее движение по кишке кнаружи.
II. Пальпация поперечной ободочной кишки.
1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Определить нижнюю границу желудка.
|
|
|
2. Четыре согнутых пальца обеих рук установить вертикально на 2-Зсм ниже найденной границы желудка и на 4-5см вправо и влево от передней срединной линии.
3. Сдвинуть кожу вверх.
4. Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.
5. Сделать скользящее движение вниз.
III. Пальпация нисходящей ободочной кишки.
1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Кисть левой руки установить под левую поясничную область, а полусогнутые пальцы правой руки - в области левого края живота, перпендикулярно нисходящему отделу ободочной кишки.
3. Сдвинуть кожу в сторону пупка.
4. Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь соприкоснуться с левой рукой.
5. Сделать скользящее движение вниз.
В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.
Стандарт «Техника проведения пальпации сигмовидной кишки»
a) Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
b) Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.
c) Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.
d) Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.
e) Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку.
В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.
|
|
|
Стандарт «Техника проведения пальпации печени».
1. Раздеть пациента до пояса, уложить его на спину, ноги при этом слегка согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки лежат на груди.
2. Левую руку положить на область правой реберной дуги и сдавить ее, четыре пальца должны находиться на правой поясничной области, а большой палец - спереди на правой реберной дуге.
3. Правую руку положить плашмя, слегка согнув пальцы на переднюю брюшную стенку по среднеключичной линии ниже правой реберной дуги, перпендикулярно нижнему краю печени.
4. Сделать кожную складку, сместив кожу вниз.
5. Во время выдоха руку постепенно погрузить в брюшную полость.
6. Попросить больного сделать глубокий вдох, во время которого край печени опускается вниз и проскальзывает под пальцами.
7. Повторить прием несколько раз, при этом рука все время остается неподвижной.
Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.
Стандарт «Техника проведения перкуссии печени».
Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».
1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение – стоя или лежа на спине.
2. Установить палец-плессиметр во втором-третьем межреберье по правой окологрудинной линии и произвести тихую перкуссию сверху вниз до границы перехода ясного легочного звука в тупой печеночный.
3. Найденную границу отметить на коже по верхнему краю пальца - плессиметра.
4. Аналогично провести перкуссию по правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линиям.
В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:
• по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра;
• по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра;
• по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.
|
|
|
