 |
Стандарт «Техника пальпации щитовидной железы».
|
|
|
|
Придать удобное положение пациенту – сидя, стоя или лежа на спине.
Существует три способа пальпации щитовидной железы.
1способ -исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.
2 способ пальпации - врач располагается справа и чуть спереди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слегка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.
3 способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кнутри от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Стандарт «Техника проведения ЭКГ».
1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.
2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».
3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.
4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.
5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:
· К правой руке- красный электрод.
· К левой руке- желтый электрод.
· К левой ноге- зеленый электрод.
· К левой ноге- черный электрод.
6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.
|
|
|
7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:
· В IVмежреберье у правого края грудины
· В IVмежреберье у левого края грудины
· Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии
· В V межреберье по левой среднеключичной линии
· В V межреберье по левой переднеподмышечной линии
· В V межреберье по левой среднеподмышечной линии
8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).
9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.
10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.
Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты:
преднизолон 120-180 мг, гепарин 5000-10000 ЕД, бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0,9% раствор натрия хлорида.
Алгоритм действий:
- Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха
- Помочь принять удобное положение.
- Расстегнуть стесняющую одежду
- Применить карманный ингалятор;
- Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол).
- Подать увлажненный кислород через маску.
- Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-ра - 10 мл. в/в 5-7 мин.
- Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг.
- Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
- Ввести в/в гепарин 5000-10000 ЕД
- Постоянно наблюдать за состоянием пациента – пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
- Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
- Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.
Оказание неотложной помощи при астматическом статусе
|
|
|
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, гепарин 10000 ЕД.
Алгоритм действий:
1. Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой;
2. Применить карманный ингалятор;
3. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100мкг/доза) в течение 5 -10 мин;
4. Подать увлажненный кислород через маску.
5. Ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин, затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе;
6. Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;
7. Ввести гепарин 5000 - 10000 ЕД внутривенно;
8. Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
9. Постоянно наблюдать за состоянием пациента – пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
10. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.
Примечания:
1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!
2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.
|
|
|
