Активное ведение третьего периода родов»

Цель – снижение вероятности развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.

Показания – третий период родов, информированное согласие Родильницы.

Противопоказания – информированный отказ Родильницы от активного ведения третьего периода родов

Возможные осложнения – гипертензия на фоне применения утеротоников (метилэргометрин)

Ресурсы – родильная кровать, индивидуальная пеленка, лоток, шприц, окситоцин, спирт,

марлевые шарики, 2 зажима, ножницы.

Алгоритм действия:

- После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке.

- Введите окситоцин (10 МЕ в/м) или другой препарат, вызывающий сокращение матки, в течение первой минуты после рождения плода.

- Первый зажим наложите на пуповину на 2 см от промежности Родильницы, второй - на 10 см ниже от первого зажима.

- Пересеките пуповину между зажимами.

- держите в натянутом состоянии пуповину за первый зажим;

- во время сокращения матки, попросите женщину потужиться, осторожно потяните за пуповину (держите пуповину вместе с зажимом ближе к промежности) вниз для рождения плаценты, другую руку положите непосредственно над лобковой области родильницы и удерживайте матку (контрдавление), отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки

- если за 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину не происходит рождение плаценты, прекратите тянуть за пуповину: удерживайте ее натянутой и ожидайте следующей схватки; во время следующего сокращения матки, повторите потягивание за пуповину, одновременно оказывая контрдавление над лобком

- при рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивайте его, пока не родятся плодовые оболочки.

- после рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки)

- выделившиеся плаценту и плодовые оболочи тщательно исследуйте на наличие их целосности

- в течении 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Тщательно следите за общим состоянием роженицы каждые 30 минут: жалобы Родильницы, АД, пульс, объем и цвет кровянистых выделений из родовых путей.

 

 

«Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания».

Цель – изучение биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежании.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет

Ресурсы – фантом, кукла.

Алгоритм действия:

Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.

I - основной момент. Вставление головки.

1 – дополнительный момент. Сгибание головки.

Головка устанавливается средним косым размером слегка в косом размере (при I позиции в правом косом размере, а при II позиции в левом косом размере плоскости входа) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз. При этом подбородок плода приближается к грудке и наиболее низкой точкой головки становится середина между малым и большим родничками – проводная точка. Проводная точка – которая первой опускается во вход таза и первой проходит через родовой канал.

II – основной момент. Опускание головки.

2 – дополнительный момент. Внутренний поворот головки.

Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и заканчивается на тазовом дне. Поворот происходит затылком кзади и стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза, граница роста волос приближается к нижнему краю симфиза.

III – основной момент. Врезывание и прорезывание головки.

3 – дополнительный момент. Разгибание головки.

Прорезывание головки состоит из двух моментов – первое образование дополнительной точки фиксации. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит граница роста волос, между ними образуется дополнительная точка фиксации, за счет которой происходит дополнительное сгибание головки плода, в результате которой к крестцово-копчиковому сочленению подходит подзатылочная ямка и образуется основная точка фиксации и происходит разгибание головки плода, со стороны крестца появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.

4 – дополнительный момент. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

плода. Поворот плечиков начинается в узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, верхняя треть переднего плечика плода подходит к нижнему краю симфиза и между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника в грудном отделе и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.

ПРИМЕЧАНИЯ: Головка вставляется средним косым размером 10,5см в окружности 33см.

 

«Ведение второго периода родов»

Цель – предупреждение возможных осложнений второго периода родов.

Показания – второй период родов.

Противопоказания – наличие показаний, для исключения второго периода родов

Возможные осложнения – ухудшение состояния женщины, гипоксия плода

Ресурсы – одноразовый пакет для приема родов, нагретые пеленки, набор для приема родов, стерильные ножницы (дополнительно), необходимое оборудование для реанимации новорожденного, электроотсос, шапочка и носочки для ребенка.

Алгоритм действия:

1. Подготовьте:

· оптимальные условия для проведения родов: проверить и довести до оптимальных цифр температуру родильной комнаты, отсутствие сквозняков, возможность подхода к родильной кровати с 2-х сторон, к реанимационному детскому столику с 3-х сторон

· необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка, 2-х масок к нему разных размеров, электроотсос или грушу

· место для родов – разложить чистые пеленки и одноразовый пакет для приема родов в том месте, которое роженица выбрала для родов.

· необходимые инструменты, в том числе ножницы

2. Проведите хирургическую дезинфекцию рук.

3. Наденьте перчатки и чистый халат.

4. Объясните роженице как правильно тужиться (потуги регулируются самой роженицей).

5. Оцените общее состояние роженицы (температура, пульс, АД).

6. Определите характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток или потуг)

7. Определите состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности).

8. Определите высоту стояния контракционного кольца.

9. Определите натяжение круглых маточных связок.

10. Оцените состояние наружных половых органов (не отекают ли они).

11. Оцените характер выделений из влагалища.

12. Оцените сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 160 ударов в минуту.

13. Примите роды в любом положении, которое выбрала женщина.

14. После рождения головки, проверьте, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии, пересеките пуповину между двумя зажимами, при не тугом – ослабьте натяжение пуповины и дождитесь следующей потуги.

15. После рождения ребенка, оцените состояние новорожденного (тонус, цвет кожных покровов, дыхание).

16. Обсушите ребенка теплыми пеленками.

17. Уложите ребенка на живот мамы, «контакт кожа к коже».

18. Накрыть новорожденного сухими теплыми пеленками, теплым одеялом, оденьте ребенку шапочку и носочки.

19. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар, зафиксируйте показатели в истории родов.

 

ПРИМЕЧАНИЯ: Температура в родильной палате не должна быть ниже 25⁰С при сроке гестации 38-41 недель, и не ниже 28⁰ С - в сроке гестации 22-37 и выше 42-х недель.

 

 

«Наружное акушерское исследование для диагностики тазового предлежания».

Цель: определение тазового предлежания наружным исследованием

Показания: подозрение на тазовое предлежание, тазовое предлежание.

Противопоказания: нет.

Возможные осложнения: нет.

Ресурсы: Муляж беременной женщины, кушетка, одноразовая пеленка, стетоскоп.

Алгоритм действия:

1. Объясните женщине значение и необходимость данного исследования.

2. На кушетку постелите одноразовую пеленку.

3. Попросите беременную женщину лечь на кушетку, на спину с вытянутыми

ногами, обнажив живот.

4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.

5 Встаньте справа от женщины лицом к ней.

6. Проведите первый прием Леопольда для определения высоты стояния дна матки

и части плода расположенной в дне матки (плотная, округлая, с четкими контурами

подвижная, баллотирует - головка).

7. Проведите третий прием Леопольда для определения предлежащей части плода

(объемная, мягкая, без четких контуров, не баллотирует – тазовый конец).

8. Выслушайте сердцебиение плода акушерским стетоскопом (при тазовом

предлежании сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка).

11.Вымойте руки с мылом.

12.Сделайте запись в медицинской документации пациентки.

 

Примечание. Руки должны быть теплыми.

При тазовом предлежании высота стояния дна матки немного выше предполагаемого срока беременности.Диагностика основывается на данных наружного акушерского, влага­лищного, ультразвукового исследования. Наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда) позво­ляет заподозрить тазовое предлежание.
В процессе осуществления первого приема в дне матки определяют округлую, плотную, баллотирующую головку, нередко смещенную от сред­ней линии живота вправо или влево. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше, чем при головном предлежании, при одном и том же сроке беременности. Это обусловлено тем, что тазовый конец плода в отличие от головного обычно находится над входом в малый таз до конца беременнос­ти и начала родов.
При втором приеме наружного акушерского исследования по спинке плода определяют его позицию и вид.
При третьем приеме над входом или во входе в таз прощупывается круп­ная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не способная к баллотированию.
Четвертый прием позволяет уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз. Тазовый конец плода, как правило, распо­лагается высоко над входом в малый таз.
Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на его уровне, справа или слева (в зависимости от позиции).
Во время наружного акушерского исследования при хорошо развитых мышцах брюшной стенки, повышенном тонусе матки, нарушении жиро­вого обмена, двойне, анэнцефалии диагностика тазового предлежания затруднена. При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода, которая более плотная и круглая по сравнению с головкой.
Тазовое предлежание без труда диагностируется при УЗИ, позволяющем определить не только тазовое предлежание, но и его вариант, массу плода, положение головки (согнута, разогнута), количество вод и др. При УЗИ по величине угла между позвоночником и затылком выделяют четыре варианта положения головки плода: при размерах угла более 110° — головка согнута; от 100 до 110° — слабое разгибание (I степень, «поза воен­ного»); от 90 до 100° — умеренное разгибание (I степень); менее 90° — чрез­мерное разгибание (III степень, «смотрит на звезды»).
При наружном акушерском исследовании заподозрить разгибание голо­вки плода можно на основании несоответствия размеров определяемой в дне матки головки плода и предполагаемой его массе, а также по выра­женной шейно-затылочной борозде. Чрезмерное разгибание встречается крайне редко.

 

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: