 |
Стандарт «Биомеханизм родов при лобном предлежании».
|
|
|
|
Цель – изучение биомеханизма родов при лобном предлежании
Показания – при разгибательном предлежании головки плода II степени.
Противопоказания – доношенный срок беременности
Возможные осложнения – роды доношенным плодом невозможны.
Ресурсы – фантом таза, кукла, одноразовое белье для родов.
Алгоритм действия:
Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.
I основной момент - вставление головки. Головка устанавливается большим косым размером в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
1 дополнительный момент - разгибание головки. При этом подбородок плода отходит от грудки и наиболее низкой точкой головки становится переносье или середина лба – проводная точка.
II основной момент - опускание головки. 2 дополнительный момент - внутренний поворот головки. Внутренний поворот головки начинается в плоскости широкой части и заканчивается на тазовом дне. Поворот происходит затылком кзади и большой косой размер устанавливается в прямом размере плоскости выхода малого таза. Верхняя челюсть приближается к нижнему краю симфиза.
III основной момент - врезывание и прорезывание головки. 3 дополнительный момент-разгибание головки. Прорезывание головки состоит из двух моментов – образование дополнительной точки фиксации. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит верхняя челюсть, между ними образуется дополнительная точка фиксации, за счет которой происходит дополнительное сгибание головки плода. К крестцово-копчиковому сочленению подходит затылочный бугор, образуется основная точка фиксации, происходит разгибание головки плода, со стороны крестца появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.
|
|
|
4 дополнительный момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
плода. Поворот плечиков начинается в широкой части малого таза и заканчивается на тазовом дне. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, переднее плечико плода подходит к нижнему краю симфиза и между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.
ПРИМЕЧАНИЕ Головка прорезывается большим косым размером длиной 13,5см, окружностью 38-42см.
Роды через естественные родовые пути возможны при нормальных размерах таза женщины и при весе плода менее 2500 гр. в заднем виде лобного вставления
«Техника ведения первого периода физиологических родов».
Цель – обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
Показания – самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания.
Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода
Возможные осложнения – присоединение возможных акушерских осложнений и появление необходимости оказания неотложной помощи
Ресурсы – фантом таза, кукла плода, одноразовое белье для родов, стетоскоп, термометр для измерения температуры воздуха в палате, часы с секундной стрелкой, пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом, стул-кресло с обрабатываемыми поверхностями, злектронный термометр для новорожденного, укладки для оказания первичной реанимации новорожденных, обычная или многофункциональная кровать (трансформер), шведская стенка (по возможности), синтетический обрабатываемый коврик (1,5х 1,5; 1 ?5х 2,0м), большой резиновый мяч, набор для принятия родов.
Алгоритм действия:
1. Представьтесь, ознакомьте Роженицу с основными принципами ведения родов. измерьте температуру тела, пульс, АД.
|
|
|
2. Предложьте участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины). Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде.
3. Можете роженице предложить принять душ. Рекомендуйте оставаться в своей одежде и сменной обуви.
4. Проконсультируйте женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.
5. Помогите женщине принять удобное для нее положение в первом периоде родов.
6. Контролируйте сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин) стетоскопом
• в начале первого периода - не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки
• во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги
7. Для оценки динамики родов проведите влагалищное исследование (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель - 0,5 см/час., производится каждые 4 часа).
8. Оцените характер схваток (сила, частота, продолжительность)
9. Считайте пульс каждые 30 минут.
10. Измеряйте АД, Т- тела каждые 4 часа, (исключая особые случаи).
11. Контролируйте за частотой и объемом мочеиспускания (предлагайте женщине чаще посещать туалет).
12. Обсудите с роженицей о методах ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения 3-го периода родов.
ПРИМЕЧАНИЕ На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, так как, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.
|
|
|
