 |
Стандарт Неотложная помощь при ожоге органа зрения
|
|
|
|
Цель: оказание неотложной помощи при ожоге глаза.
Показания: ожог органа зрения.
Ресурсы: анальгин 0,5-1 мл, (1,0 - 50% раствор); 0,25% раствор дикаина; раствор фурациллина 1:5000; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1. Дайте таблетку анальгина 0,5, либо введите его внутримышечно по 1,0 мл 50% раствора.
2. Закапайте 0,25% раствор дикаина.
3. Промойте конъюнктивальную полость обильно раствором фурациллина 1:5000, либо другим антисептическим раствором.
4. Наложить повязку, больного направить в глазной травматологический пункт, либо, при большой степени ожога, в глазной стационар.
Примечание:
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не отличаются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и непрозрачной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах роговицы наблюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы. Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.
VIII ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНАМ «НЕВРОЛОГИЯ», «ПСИХИАТРИЯ»
Стандарт «Исследование неврологического статуса»
Цель: исследование статуса
Показания: заболевания нервной системы(головные боли,парезы,параличи,нарушение чувствительности,нарушение корковых функций,нарушение вегетативных функций)
Противопоказания: нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы:кушетка,стул,набор для исследования сухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тонометр,фонендоскоп,часы
|
|
|
Алгоритм действия:
I.Исследование черепно-мозговых нервов
1.Исследование глазодвигательных нервов:
а)осмотрите лицо больного в покое.Обратите внимание на ширину глазных щелей,положение глазных яблок,величину и форму зрачков.
б)для исследования объема движений глазных яблок предложите пациенту следить за перемещающимся молоточком,голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок.Молоточек держат на растоянии 20-40см от лица и перемещают его вправо,влево,вверх,вниз и к кончику носа.
в)исследование зрачковых реакций.Больного посадите лицом к свету.Оба глаза больного прикройте ладонями.Поочередно открывая то один, то другой глаз,обратите внимание на на реакцию зрачка(при освещении в норме зрачок суживается-прямая реакция зрачка на свет)
Исследование тройничного нерва
а)прощупайте точки выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничную,подглазничгую,подбородочную)
б)исследуйте болевую,температурную и тактильную чувствительность,нанося иголочкой покалывания на симметричные участки.
в)исследуйте вкус на передних 2\3 языка с помощью растворов сахара,поваренной соли и функцию жевания
Исследование лицевого нерва
а)внимательно осмотрите лицо пациента в покое
б)выявите ассиметрию глазных щелей, кожных складок
в)предложите пациенту наморщить лоб,поднять брови,зажмурить глаза,надуть щеки,оскалить зубы.
Исследование бульбарных нервов
а)попросите больного широко открыть рот и произнести звук»А-А-А»оцените степень подвижности мягкого неба и язычка
б)туго свернутой бумажной трубочкой коснитесь задней стенки глотки,затем мягкого неба
в)определите звучность голоса,акт глотания
г)определите частоту дыхания и пульс
II.Исследование рефлекторо-двигательных функций
|
|
|
Исследование объема активных движений
Вначале оценивается поза и особенности походки больного,затем даются следующие словесные инструкции:
-согните голову вперед до отказа
-откиньте голову назад
-поднимите руки вверх
-отведите руки в стороны
-согните руки в локтях
-выпрямите руки
-согните затем разогните кисти
-пожмите мне руки
-поднимите правую ногу вверх,затем левую ногу вверх
-разведите ноги в стороны,соедините их
-согните левую ногу в колене,затем правую
-выпрямите ноги
-разогните и согните правую стопу,левую
2 Исследование силы мышц:
-предложите больному держать руки на уровне плеч
-попытайтесь опустить их (больной сопротивляется)
-предложите пациенту согнуть руки в локтях,коленях
-предложите пациенту сжать ваши пальцы
Исследование рефлексов
а)карпорадиальный:
-усадите больного;
-уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;
-нанесите удар молоточком по шиловидному отростку
б)бицепитальный:
-фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем
-нанесите удар молоточком по пальцу
в)трицепитальный:
-придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;
- нанесите удар молоточком над олекраноном
г)коленный:
-согните ноги больного под тупым углом,определите колленую чашечку
-нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки
д)ахиллов:
-поставьте пациента коленями на стул так,чтобы стопы свисали;
-нанесите удар по ахиллову сухожилию
III.Исследование чувствительности.
1)Болевая и тактильная чувствительность:
-предложите больному закрыть глаза;
-нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симметричных участков тела;
-попросите больного сказать,что он ощущает
2)Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство):
-предложите пациенту закрыть глаза;
-возьмите его палец и двигайте в разных направлениях;
-попросите больного определить какой палец и направление движений
Стереогноз
-предложите больному закрыть глаза;
-вложите в его ладони поочередно какой-либо знакомый предмет;
-попросите назвать вложенный предмет
IV.Исследование статики и координации:
-поставьте пациента в позу Ромберга(положение вертикальное,ноги согнуты,руки вытянуты вперед);
|
|
|
-предложите больному попасть пальцем в кончик носа;
-пронаблюдайте за точностью координации;
-проследите нет ли тремора пальцев рук
|
|
|
