 |
Задача № 24. Задания. Эталон ответа. 1. Определите состояние пациента. . 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
|
|
|
|
Задача № 24
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.
При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Наложите шину Крамера на левое плечо.
Эталон ответа
1. Вывих левого плеча.
2. Алгоритм действий м/с:
| План | Мотивация |
| 1. Вызов врача «Скорой помощи». | Доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения |
| 2. Прием анальгетика (таблетки анальгина, баралгина). | Уменьшение боли |
| 3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении. | Создание функционального покоя |
| 4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть). | Профилактика травматического шока |
3. Студент на статисте накладывает шину Крамера на левое плечо.
Задача № 25
В палате, где Вы работаете медицинской сестрой, на лечении находится пострадавшая в дорожно-транспортном происшествии женщина 52 лет с диагнозом: закрытый перелом левого бедра в средней трети со смещением, двойной перелом левой голени в верхней и нижней трети со смещением. Скальпированная рана головы. Сотрясение головного мозга. Шок II-III степени.
|
|
|
После проведения реанимационных мероприятий и выведения пострадавшей из шока, произведена хирургическая обработка раны головы. Левая нижняя конечность уложена на шину Белера и наложено скелетное вытяжение за мыщелки бедра и пяточную кость.
Жалобы на боль в левой ноге, головокружение, слабость. В разговор вступает неохотно, угнетена своей беспомощностью, необходимостью постороннего ухода.
При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 37, 5° С АД 140/90 мм рт. ст., пульс 70 в минуту, ритмичный. Признаков воспаления в месте выхода спиц не выявлено.
Задания
1. Назовите нарушенные потребности пациентки.
2. Перечислите проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа
1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру, двигаться, общаться, одеваться, раздеваться, иметь жизненные ценности, избегать опасности.
2. Проблемы пациентки:
Настоящие:
- боль в левой нижней конечности;
- головокружение;
- ограничение подвижности;
- депрессия, вызванная болезненным состоянием;
- дефицит самоухода.
Потенциальные:
- риск развития флегмоны тканей в местах прохождения спиц;
- риск развития остеомиелита;
- риск развития пролежней.
Приоритетная: боль в нижней конечности.
3. Цель краткосрочная: у пациентки уменьшится боль после выполнения назначения врача.
| План | Мотивация |
| 1. М/с придаст пациентке удобное положение в постели. | Для создания состояния комфорта и уменьшение боли. |
| 2. М/с обеспечит выполнение назначение врача, введет: | Для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений; |
| - 50% анальгин в/м; | для уменьшение болевых ощущений; |
| - антибиотики в/м | для профилактики воспалительных изменений |
| 3. М/с обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми. | |
| 4. М/с будет проводить обработку кожи антисептиками в местах прохождения спиц. | Для профилактики воспалительных осложнений тканей (флегмоны), остеомиелита. |
| 5. М/с поможет пациентке в приеме пищи. | Для обеспечения психологического комфорта. |
| 6. М/с обеспечит пациентку судном. | Для опорожнения кишечника и мочевого пузыря. |
| 7. М/с ежедневно будет беседовать с пациенткой для выявления причин ее беспокойства и волнений. | Для оказания психологической поддержки и адаптации в условиях стационара. |
|
|
|
4. Студент составит набор инструментов согласно перечню.
ЗАДАЧА № 26
В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.
Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемирована, имеется выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота – участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.
|
|
|
