 |
Задача № 25. Задания. Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе,
|
|
|
|
Задача № 25
Ребенок 6 мес. поступает на стационарное лечение в детское отделение с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма; дистрофия по типу гипотрофии I ст.
Жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых.
Ребенок родился с массой 3200 г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и фруктовое пюре употребляет в пищу нерегулярно.
Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100 мл пищи. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 46 уд. в мин., пульс 140 уд. в минут. Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.
При исследовании крови: эр. 3, 2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц. п. - 0, 65.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите маму правилам введения препаратов железа.
3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- нерациональное вскармливание из-за незнания матери об особенностях питания ребенка;
- снижение аппетита;
- недостаточная прибавка в весе из-за нерационального вскармливания.
Приоритетная проблема: незнание матери об особенностях питания ребенка.
Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах вскармливания своего ребенка через 2-3 дня.
| План | Мотивация |
| 1. М/с организует правильное питание | для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка для ликвидации дефицита массы тела |
| 2. М/с проведет беседу с матерью о правилах кормления: n кормить чаще, малыми порциями n питание должно быть высококалорийным n расчет питания ведется на долженствующей вес ДВ = Вес рожд. + 800 xg = 3200+4800 = 8000 Сут. дозы = 1000 мл Кол-во кормлений - 6 раз в сутки Раз. доза = 1000/6 = 160-170 мл 6. 0 - смесь «Симилак» - 170, 0 9. 30 - каша гречневая на овощном отваре 150. 0+1/2 яичного желтка 13. 0 - мясной фарш (говядина или печень) 20, 0 + овощное пюре - ассорти 140, 0 16. 30 - кефир 150, 0 + творог 20 20. 00 смесь «Симилак» - 170 мл 23. 30 | для ликвидации дефицита знаний матери об особенностях питания ребенка для ликвидации дефицита массы тела |
| 3. М/с будет давать препараты железа, по назначению врача, во время еды | для ликвидации дефицита железа и повышения уровня гемоглобина в крови |
| 4. М/с будет следить за стулом | для оценки усвоения железа |
| 5. Прогулки не менее 4-6 часов на свежем воздухе | для повышения аппетита |
| 6. Проветривание палаты каждые 2-3 часа по 15-20 минут | для повышения аппетита |
|
|
|
Оценка: мать будет ориентироваться в вопросах вскармливания, отрегулирует питание своего малыша, сон ребенка нормализуется, аппетит к концу 1-й недели повысится. Цель достигнута.
Студент разъяснит матери правила приема препаратов железа.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 26
Ребенок в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери.
В течение нескольких кормлений ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Мать отмечает, что молока стало очень много, грудные железы плотные. Не получается эффективного сцеживания. Роды первые, срочные, без особенностей.
Состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Стул переходный. Рефлексы новорожденных выражены хорошо. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая часть.
|
|
|
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о подготовке матери и ребенка к кормлению.
3. Продемонстрируйте технику подмывания и пеленания новорожденного.
Эталон ответа
Проблемы ребенка:
- неэффективное кормление;
- дефицит знаний матери по подготовке к кормлению;
- диспепсия (физиологическая);
- беспокойство и нарушение сна из-за неэффективного кормления.
Приоритетная проблема: дефицит знаний у матери по подготовке к кормлению и эффективному вскармливанию ребёнка.
Цель: обучить мать правильному сцеживанию и подготовке грудной железы к кормлению.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обучит мать сцеживанию молока | С целью своевременного опорожнения грудной железы |
| 2. М/с порекомендует матери перед кормлением сцедить часть молока | Для эффективного захвата ребенком соска |
| 3. М/с поможет правильно закладывать сосок ребенку в рот | Для эффективного сосания |
| 4. М/с порекомендует матери сцеживать молоко после кормления | С целью предупреждения застоя молока |
| 5. М/с порекомендует матери частое пеленание | С целью предупреждения опрелости и исключения беспокойства ребенка во время кормления |
| 6. М/с будет контролировать активность сосания ребенка и состояние лактации у матери | С целью предупреждения обезвоживания и падения массы |
| 7. М/с предупредит мать, что перед кормлением необходимо контролировать: n свободное носовое дыхание n отсутствие признаков охлаждения или перегревания n чистое и сухое белье |
Оценка: медсестра проверит эффективность сосания ребенка, оценит состояние грудных желез и лактации.
Студент рассказывает о том, как правильно подготовить мать и ребенка к кормлению.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
|
|
|
