В) низкой кислотности желудочного сока

г) безуспешности консервативного лечения

д) каллезной язвы

 

34. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин

а) в абдоминальном отделе пищевода

Б) в кардиальном отделе желудке

в) в антральном отделе желудка

г) в пилорическом отделе желудка

д) в теле желудка

 

35. Для демпинг-синдрома не характерны

а) мышечная слабость

б) головокружение

в) приливы

г) потливость

Д) повышенный аппетит

36. Наиболее частой причиной

несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки

после резекции желудка является

а) гипопротеинемия

б) гипотензия во время операции

в) аксиальный поворот тонкой кишки

Г) дуоденостаз

д) послеоперационный панкреатит

 

37. Через 2 часа после прошивания язвы желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь.Темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.

При отсутствии от нее эффекта следует

а) продолжить местную гемостатическую терапию

б) увеличить темп введения крови

в) предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза

г) перелить фибрин

Д) срочно оперировать больного

 

38. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны

а) при калезной язве

б) при пенетрирующей язве

в) при поверхностных эрозиях слизистой

Г) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

д) при рубцующейся язве

 

39 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА

А малигнизированная

Б -кровоточащая

В –стенозирующая

40 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

А фиброэндоскопия

Б -скорость оседания эритроцитов

В -ультразвуковое исследование

Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного

канала

Д –дуктография

 

 

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

	А		А		Б
	В		В		Б
	В		В		В
	А		В		Б
	Д		С		Д
	Б		А		Г
	Г		Е		Д
	Д		Е		Г
	В		Г		Ф
	В		Д		Ф
	А		А
	С		Д
	Е		Г
	А		Д
	В		Г

 

 

1 Больной М., 49 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, легкое головокружение. Заболел час назад, когда внезапно появились вышеперечисленные явления Болеет гастритом в течение 7 лет, который был подтвержден ла бораторно и рентгенологически. Последние два года употребляет соду для утоления изжоги.

Кожные покровы бледной окраски. Пульс 100 в минуту, удовлетворительных свойств. АД — 100/60 мм рт. ст. Язык влажный! чистый, живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный справа от средней линии живота. При пальцевом исследовании прямой кишки — кал обычной окраски.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимопроизвести больному для уточнения диагноза?

 

Острое гастродуоденальное кровотечение язвенной этиологии легкой степени.

Общий анализ крови, гематокрит, объем циркулирующейкрови, общий белок плазмы, фиброгастроскопию.

 

 

2 В приемное отделение доставлен больной Б., 28 лет, с жало­бами на общую слабость, головокружение, рвоту сгустками крови. Заболел внезапно, три часа назад. Раннее ничем не болел.

Больной малоактивен. Кожные покровы бледные. АД — 90/60 мм рт. ст. Пульс 106 в минуту, слабого наполнения. Живот при пальпации мягкий, несколько болезненный в подложечной об­ласти. Анализ крови — Эр. — 2,1 • 1012/л, гемоглобин — 70 г/л, гематокрит — 28%, общий белок плазмы — 61 г/л.

Поставьте предварительный диагноз.

Какой должна быть тактика врача приемного отделения?

 

Острое гастродуоденальное кровотечение средней тяжести.

2 Больному необходимо внутримышечно ввести 3 мл викасола, диценона и подключить систему для внутривенного введения раствора поли-глюкина, на носилках в сопровождении врача доставить в хирурги­ческое отделение. На подложечную область положить пузырь сольдом.

 

3 Вольной С, 52 лет., поступил в клинику с жалобами на рвоту кровью, повторившуюся 4 раза в течение 5 часов, общую слабость, головокружение. Подобных кровотечений в анамнезе не было. 6 лет тому назад болел болезнью Боткина.

Объективно: больной малоактивен, пониженного питания. Кожные покровы бледные. АД — 95/70 мм рт. ст. Пульс 102 в минуту, Слабого наполнения. Сердце — тоны глухие. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, без­болезненный. Подкожные вены передней стенки живота расширены В брюшной полости свободная жидкость — асцит.

Анализ крови: Эр. — 2,9- 1012/л, гемоглобин 60 г/л,

Поставьте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз и каковы исследования для этого необходимо произвести?

 

У больного кровотечение, по-видимому, из варикозно - расширенных вен пищевода средней тяжести, возникшее на почве цир­роза печени.

Дифференциальный диагноз следует провести с язвеннойболезнью желудка, раком желудка, синдромом Меллори—Вейса, полипом (полипозом) желудка, геморрагическим гастритом, длячего необходимо выполнить гастрофиброскопию.

 

 

4 больная В., 52 лет, поступила в клинику по поводу острого гастродуоденального кровотечения легкой степени. При поступлении предъявляла жалобы на наличие темного стула, общую слабость. Подобное состояние продолжается трое суток. В аннамне- гастрит в течение 5 лет, с периодическими обострениями, ранее подтвержденный рентгенологически и фиброгастрооскопически. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Пульс 94 в мпинуту,. ритмичный. АД — 100/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, несколько болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. При пальцевом ректальном исследовании — плотные каловые массы черного цвета. Общий анализ крови:! Эр. — 1,0- 1012/л, гемоглобин — 88 г/л. Гематокрит — 32%Поставьте предварительный диагноз. Перечислите заболевания, которые могут привести к острому желудочно-кишечному кровотечению?

Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

 

Больная, по-видимому, страдает язвенной болезнью, ослож­нившейся кровотечением. К острому желудочно-кишечному крово­течению могут привести: язвенная болезнь желудка и ДПК, эро­зивный гастрит, полипоз желудка и толстой кишки, рак желудка и толстой кишки, варикозное расширение вен пищевода, продоль­ные трещины кардиального отдела желудка и другие редко встречающиеся заболевания.

Для уточнения диагноза необходимо завести тонкий зонд в желудок и убедиться нет ли продолжающегося кровотечения. Хо­лодной водой отмывается желудок до чистой промывной жидкости, после чего произвести фиброгастродуоденоскопию. При отсутствии
источника кровотечения производится рентгеноскопия и рентгено­графия желудочно-кишечного тракта. В случаях, когда вышепере­численными методами диагностики не ыявляется причина крово­течения, можно выполнить колоноскопию.

 

 

5 Больной Л., 54 лет, поступил в клинику по поводу острого гастродуоденального кровотечения средней тяжести (П — 115 в мин., АД — 85/60 мм рт. ст., ОЦК — 25%, Эр. — 2,8- 1012/Л гемоглобин — 75 г/л). Кровотечение продолжается в течение I суток, однако имеет тенденцию к остановке (стабилизировалось артериальное давление — 100/70 мм рт. ст., гемоглобин — 83 г/Л пульс — 100 в минуту). Через назо-гастральный зонд поступления крови нет. В прошлом по поводу язвенной болезни многократно лечился в условиях гастроэнтерологического отделения, а также санатория. Болеет язвенной болезнью ДПК в течение 11 лет. Язва обостряется в весенне-осенний период. Кровотечение из язвы впервые.

 

Составьте план лечения.

Определите тактику дальнейшего ведения больного.

 

Необходимо соблюдать строгий постельный режим. По­сле остановки кровотечения рекомендуется диета Мейленграхта. С целью подавления желудочной секреции показано подкожное Введение 0,1% раствора атропина но 1 мл через 8 часов. С гемостатической и заместительной целью внутривенно вводят одногруппную, резус-совместимую кровь (700—900 мл), желатиноль (400 мл), ЭАКК (5% раствор 200 мл), викасол (3 мл), плазму (200 мл), протеин (200 мл). На подложечную область укладывают пузырь со льдом. В течение суток вливают 1000 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 18 ед. инсулина, 5 мг аскорбиновой кисло­ты. Все это проводится под контролем измерения суточного диуреза и объема циркулирующей крови. В желудок через носовые ходы заводят, для контроля за- кровотечением и аспирацией излившейся крови, зонд.

2. После остановки кровотечения, приведения к норме гемодинамических и водно-электролитных показателей, через 2—3 недели необходимо произвести рентгеноскопию желудка и ДПК, а также фиброгастроскопию. При подтверждении язвы показано оператив­ное лечение. Объем операции будет решен после определения фаз желудочной секреции, выявления предрасположенности к демпинг-синдрому

■

 

6 Больная М., 42 лет, доставлена на носилках непосредственно в клинику в тяжелом состоянии. Со слов сопровождающего врача «скорой помощи» 15 минут назад дома появилась рвота алой кровью, предъявляет жалобы на резкое головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные. Во время осмотра в палате появилась рвота сгустками крови в вперемежку с желудочным содержимым цвета «кофейной гущи». Дыхание ровное, | поверхностное. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД 60/50 мм рт. ст. Анализы крови: Эр. — 2,1 • 1012/л, гемоглобин — 41 г/л, гематокрит — 15%.

Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тя­жесть кровопотери.

Какова должна быть тактика врача и объем помощи в дан­ной ситуации?

 

 

Желудочно-кишечное кровотечение тяжелой степени.

Приподнять ножной конец кровати. Необходимо ввести сер­дечные средства (панангин 10 мл), подключить систему с реополиглюкином и начать определять группу крови и резус-принадлеж­ность. Показаны ингаляции кислорода, пузырь со льдом на подло­жечную область. Вводят 3 мл викасола внутримышечно, 10 мл 10%раствора кальция глюконата. После определения группы крови ирезус-принадлежности, подключают переливание одногруппной, резус-совместимой крови. После поднятия артериального давлениядо 90—100 мм рт. ст., необходимо в желудок завести зонд дляконтроля продолжающегося кровотечения. По возможности прове­сти фиброгастродуоденоскопию. При отсутствии эффекта от кон­сервативной терапии, в течение 2—3 часов, показана лапаротомия.Объем операции определится после уточнения диагноза.

 

 

7 Больной М., 26 лет, доставлен в клинику с жалобами на сла­бость, головокружение, боли в эпигастральной области ноющего характера, дегтеобразный стул. Больным считает себя с 14 лет, когда впервые стал испытывать боли ноющего характера в под­ложечной области. Лечился по поводу язвы ДПК. Первое кровотечение имело место в 17 лет. В 22 года произошла перфорация язвы (было произведено ушивание). Второй раз кровотечение появилось через 2 года после перфорации язвы. При повторном обследовании снова обнаружена язва ДПК, по поводу чкго периодически лечился.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 в 1 мин.,АД 90/60 мм рт. ст. Дыхание учащено — 24 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше справа. Ан крови: Эр. — 2,8-1012/л, гемоглобин — 75 г/л, Гематокрит —28

Сформулируйте диагноз.

Обоснуйте план лечения, если показана операция, то обоснуйте показания к операции и объем оперативного вмешательства.

 

Хроническая язва ДПК, осложнившаяся кровотечением сред­ней тяжести.

Учитывая повторные кровотечения, длительность заболева­ния, малоэффективность консервативной терапии, в данном случае показано оперативное лечение. Не имея данных о секреторной функции желудка, можно выполнить прошивание язвы. Если язва с кровоточащим со­судом будет на передней стенке ДПК и не будет больших рубцовых изменений стенки, можно иссечь язву и выполнить пилоропластику.

 

8 Больной К-, 49 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в подложечной области, общую слабость, незначительное Головокружение, наличие дегтеобразного стула. Болеет в течение 3 суток. В анамнезе язва желудка в течение 12 лет.

Объективно: больной адинамичен. Кожные покровы бледные. Пульс 102 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких — без патологических из­менений. Живот при пальпации мягкий, болезненный в подложеч­ной области. Эр. — 2,32-1012/л, гемоглобин — 66 г/л, СОЭ — 34 мм/час, гематокрит — 31%, фибриноген — 3,02 г/л, дефицит ОЦК — 25%, произведена фиброгаетроскопия — обнаружена кал-лезная язва тела желудка по малой кривизне (язва 1X1 см с каллезными краями, на дне ее кровоточащий сосуд).

Составьте план лечения.

Какова должна быть лечебная тактика, если кровотечение

. Строгий постельный режим. Переливание одногруппной ре­зус-совместимой крови до восполнения кровопотери (1000 мл), желатиноля — 500 мл, 5% ЭАКК 200 мл, викасола, этамзилата 3 мл в/в, квамател 20 мг. – 2 раза. 10 мл 10% раствора кальция хлорида, пузырь со льдом на живот, инга­ляции увлажненного кислорода. Заводят назо-гастральный зонд для контроля за кровотечением.

Если кровотечение не останавливается – оперативное лечение.

 

 

.

9 Больная И., 49 лет, поступила в клинику по поводу острого гастродуоденального кровотечения средней тяжести. Пульс 120 в минуту. АД — 90/50 мм рт. ст., дефицит ОЦК — 30%- Перелито 600 мл одногруппной резус-совместимой крови. В конце переливания появился озноб, больная побледнела. Пульс 140 в минуту, нитевидный, едва прощупывается. АД — 80/55 мм рт. ст.

1. Какое осложнение возникло?

2. Какие мероприятия должен осуществить врач в данном случае

 

У больной возник гемотрансфузионный шок.

Необходимо прекратить переливание крови, перелить 400 мл реополиглюкина, внутривенно ввести 2 мл 1 % раствора димедрола, 60 мг. Преднизолна, 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 0,06% раствора корглюкона на 10% растворе глюкозы (500 мл), произвести паранефральную блокаду по Вишневскому, ноги согреть теплыми грелками

 

10 Больной М., 72 лет, поступил в клинику по поводу повторно! острого гастродуоденального кровотечения тяжелой степени. Болеет язвой желудка 8 лет. Первое кровотечение было 2 мес назад. Пульс 128 в минуту, слабого наполнения. АД — 80/50 р рт. ст. Анализ крови: Эр. — 1,3- 1012/л, гемоглобин — 53 г/л, Л 6,2 • 10'7л, СОЭ — 12 мм/час, гематокрит — 20%.

Ввиду тяжести состояния, наличия повторного язвенного кровотечения больной переведен в операционную, под прикрытие переливания крови произведена лапаротомия. Обнаружена крово точащая язва по малой кривизне в кардиальном отделе желудка

Обоснуйте, объем оперативного вмешательства.

Изложите мероприятия, которые должны осуществлятьсявремя операции и в ближайшее время после операции.

 

Ввиду тяжести кровотечения и пожилого возраста больному показан минимальный объем оперативного вмешательства: гастротомия с прошиванием сосуда на дне язвы.

2. Оперативное вмешательство производится под прикрытием переливания крови, плазмы, желатиноля, протеина, альбумина, 5% раствора калия.хлорида. После выведения больного из нарко­за, переводят его в реанимационную палату для проведения кор-регирующей терапии. Назогастральный зонд, введенный во время операции, должен находиться не менее 2-х суток для контроля за возможным повторным кровотечением и аспирации содержимого. Назначаются ингаляции увлажненного кислорода.

 

.

1 БОЛЬНАЯ 32 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ ОТМЕЧАЕТ КРОВЬ В КАЛЕ, ПОЯВЛЯЮЩУЮСЯ ВО ВРЕМЯ МЕСЯЧНЫХ (КРОВЬ СМЕШАНА С КАЛОМ), ПРИ ПАЛЬЦЕВОМ ИССЛЕДОВАНИИ И РЕКТОРОМАНОСКОПИИ НА ВЫСОТЕ 8 СМ ОТ АНАЛЬНОГО КОЛЬЦА ОБНАРУЖЕН НИЖНИЙ ПОЛЮС ОПУХОЛИ МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, СМЕЩАЕМЫЙ С ПРЯМОЙ КИШКОЙ, КРОВОТОЧАЩЕЙ ПРИ ДОТРАГИВАНИИ. ДИАГНОЗ:

А.эндометриоз

Б. -туберкулез

В. -рак

Г. -актиномикоз

Д. -сифилис

2 ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ТРИАДА СИМПТОМОВ: БОЛЬ, ЖЕЛТУХА, КРОВОТЕЧЕНИЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

Агемобилии

Б.-холангите

Г.-желчном свище

Д -желчнокаменной непроходимости

3 У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ ПОЯВИЛАСЬ МНОГОКРАТНАЯ РВОТА, ПОСЛЕДНЯЯ С ПРИМЕСЬЮ АЛОЙ КРОВИ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙо ДИАГ НОЗ

А. синдром Мэллори-Вейсса

Б. -язвенная болезнь желудка

В болезнь Крона

Г -острый панкреатит

4 ВЕНОЗНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

А -чревный ствол

Б -нижняя полая вена

В воротная вена

5 2-3 КАПЕЛЬ КРОВИ ПОСЛЕ СТУЛА, СТУЛОБОЯЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ С

А -пальцевого исследования прямой кишки

Б осмотра заднего прохода

В -колоноскопии

Г -ректоскопии

Д -ирригоскопии

6 БОЛЬНОЙ 42 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В БОЛЬНИЦУ В СВЯЗИ С ТЕМ, ЧТО ДОМА У НЕГО РАЗВИЛАСЬ ПОВТОРНАЯ РВОТА СО СГУСТКАМИ, НАПОМИНАЮЩИМИ ПЕЧЕНЬ, ЗАТЕМ ЖИДКИЙ ЧЕРНЫЙ СТУЛ. ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ БЫЛО У БОЛЬНОГО 3 МЕСЯЦА НАЗАД. В АНАМНЕЗЕ БОЛЕЗНЬ БОТКИНА. ДИЕТУ НЕ СОБЛЮДАЛ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЛ АЛКОГОЛЕМ. ПРИ ОСМОТРЕ ПРОЩУПЫВАЮТСЯ УВЕЛИЧЕННАЯ ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА. ДИАГНОЗ

А цирроз печени

Б рак желудка

В -алкоголизм

Г -синдром Мэллори-Вейсса

 

7 НАИБОЛЬШИЕ ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

А -длительный язвенный анамнез; рентгеновски - деформация луко-

вицы 12-перстной кишки; обострения сопровождаются появлением

желтухи; неоднократно выявлялась скрытая кровь в кале.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: