 |
а фиброэзофагогастродуоденоскопию
|
|
|
|
б зондирование желудка
В ангиографию
г радиоизотопное исследование
Д УЗИ и доплерографию сосудов системы
воротной вены
е лапароскопию
ж рентгенографию желудка и пищевода
59 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ТРЕБУЕТ ОБСЛЕДОВАНИЯ к,м,н,л
а фиброэзофагогастродуоденоскопию
б зондирование желудка
в ангиографию
г радиоизотопное исследование
д УЗИ и доплерографию сосудов системы
воротной вены
е лапароскопию
ж рентгенографию желудка и пищевода
з рентгенография желудка и дуоденум
и Рн-метрия пищевода
К рентгенография пищеварительного
Тракта с контрастом
Л фиброколоноскопия
М копрология
Н иммунологическое исследование
60 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПОЛИПОЗ КИШЕЧНИКА
ТРЕБУЕТ ОБСЛЕДОВАНИЯ к,л.
а фиброэзофагогастродуоденоскопию
б зондирование желудка
в ангиографию
г радиоизотопное исследование
д УЗИ и доплерографию сосудов системы
воротной вены
е лапароскопию
ж рентгенографию желудка и пищевода
з рентгенография желудка и дуоденум
и Рн-метрия пищевода
К рентгенография пищеварительного
Тракта с контрастом
Л фиброколоноскопия
м копрология
н иммунологическое исследование
61 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПОЛИП ПРЯМОЙ КИШКИ
ТРЕБУЕТ ОБСЛЕДОВАНИЯ к,л.
а фиброэзофагогастродуоденоскопию
б зондирование желудка
в ангиографию
г радиоизотопное исследование
д УЗИ и доплерографию сосудов системы
воротной вены
е лапароскопию
ж рентгенографию желудка и пищевода
з рентгенография желудка и дуоденум
и Рн-метрия пищевода
К рентгенография пищеварительного
Тракта с контрастом
|
|
|
Л фиброколоноскопия
м копрология
н иммунологическое исследование
62 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АНГИОМАТОЗ КИШЕЧНИКА
ТРЕБУЕТ ОБСЛЕДОВАНИЯ в,к,л.
а фиброэзофагогастродуоденоскопию
б зондирование желудка
В ангиографию
г радиоизотопное исследование
д УЗИ и доплерографию сосудов системы
воротной вены
е лапароскопию
ж рентгенографию желудка и пищевода
з рентгенография желудка и дуоденум
и Рн-метрия пищевода
К рентгенография пищеварительного
Тракта с контрастом
Л фиброколоноскопия
м копрология
н иммунологическое исследование
63 131 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА МЕККЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ
ТРЕБУЕТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
а фиброэзофагогастродуоденоскопию
б зондирование желудка
в ангиографию
Г радиоизотопное исследование
д УЗИ и доплерографию сосудов системы воротной
вены
Е лапароскопию
ж рентгенографию желудка и пищевода
з рентгенография желудка и дуоденум
и Рн-метрия пищевода
к рентгенография пищеварительного тракта с
контрастом
л фиброколоноскопия
м копрология
н иммунологическое исследование
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
| А | Д | С | КЛ | ||||
| А | Д | В | ВКЛ | ||||
| А | В | С | ГЕ | ||||
| В | Д | А | |||||
| Б | Д | Д | |||||
| А | В | Е | |||||
| Б | Д | А | |||||
| А | С | А | |||||
| В | С | А | |||||
| А | А | Д | |||||
| Г | С | А | |||||
| Д | Е | АБВГЕЖ | |||||
| Б | А | ДЖЗИКЛ | |||||
| Г | В | А | |||||
| А | А | А | |||||
| Г | В | А | |||||
| Г | Д | АЗ | |||||
| Г | В | АВД | |||||
| В | В | КМНЛ | |||||
| Д | В | КЛ |
.
Больной, 48 лет, поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких, указаний на заболевание желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. 3 года назад перенес болезнь Боткина. У брата — туберкулез легких. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие заболевания вам придется дифференцировать?
|
|
|
Каковы будут ваши действия при поступлении такого больного? Что из дополнительных методов исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?
2. Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?
3. У больного, 35 лет, поступившего в приемный покой, диагностирована кровоточащая язва желудка. Кровотечение скрытое, но подтверждено реакцией Грегерсена и падением гемоглобина и эритроцитов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.
Какие назначения вы сделаете больному сразу при поступлении? Какова тактика в лечении данного больного?
4. Больной, 38 лет поступил к вам в отделение за два года третий раз по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 96 в минуту, АД 100 и 60 мм рт. ст. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,5 ґ 10 12 /л, гематокрит 38 %. При ФГДС обнаружена язва в области угла желудка размером 10ґ8 мм с мелкими тромбированными сосудами.
А) Сформулируйте диагноз и назначьте лечение. Как Вы будете контролировать гемостаз?
Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение быстро остановлено и в течение недели состояние больного выровнялось и стало лучше, чем до наступления у него осложнения.
Б) Какова ваша тактика в лечении этого больного?
|
|
|
5. Больной, 35 лет, поступил в хирургическое отделение с язвенным желудочным кровотечением. Кровотечение у него появляется 3-й раз за два года. После применения целого ряда консервативных мероприятий кровавая рвота у него прекратилась, гемоглобин поднялся с 40 до 65 г/л. Общее состояние улучшилось. Через 2—3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 55 и затем до 35 г/л.
Какова ваша тактика лечения данного больного? Как организовать лечение?
6. Вы работаете 2 года в районной больнице хирургом. Заведующий отделением уехал в отпуск и вы остались его замещать. Поступил больной с обильным желудочным кровотечением. Выявлен длительный язвенный анамнез. Вы применили целый ряд консервативных мероприятий, включая небольшие гемостатические дозы крови. Но гемоглобин продолжает падать, пульс еще более участился, А/Д – 120 и 60 мм рт. ст. Вам ясно, что консервативными мероприятиями вам с кровотечением не справиться.
Как вы поступите в данном случае?
7. Больной, 44 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Заболел внезапно. Появилась обильная кровавая рвота. Больной резко ослаб. Из анамнеза удалось выяснить, что он много лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании больного обращала на себя внимание большая плотная селезенка. Печень не пальпировалась.
Что, по вашему мнению, может служить источником кровотечения? Между какими заболеваниями следует дифференцировать?
8. По экстренным показаниям через два часа с начала заболевания госпитализирован больной, 42 лет. Болен 2 часа. Кровавая рвота возникла внезапно. Но больной отмечает, что в течение 2 лет кровотечение так начинается в 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выражена венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги. Вами поставлен диагноз кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
В чем будет заключаться неотложная помощь больному? Как следует обследовать больного в дальнейшем, после остановки кровотечения?
|
|
|
9. В приемное отделение дежурной больницы доставлен сорокалетний мужчина через три часа от начала заболевания с жалобами на многократную рвоту с кровью. Ранее ни чем не болел. Злоупотребляет несколько лет алкоголем. После обильного приема алкоголя появилась многократная рвота сначала пищей, а затем кровью.
Объективно. Общее состояние больного средней степени тяжести. Кожа бледная с капельками пота. Пульс 100 в минуту, АД – 90 и 50 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. При ректальном исследовании кал обычной окраски. Гемоглобин 90 г/л, Эр. – 3,0 ґ 10 12 /л, гематокрит – 36%.
Ваш предположительный диагноз? Проведите дифференциальный диагноз. С помощью каких исследований можно уточнить диагноз? Что следует предпринять?
10. Больной, 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Сегодня утром у него появились головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул — кал дегтеобразный. После этого он был доставлен в хирургическое отделение.
Чем вызвано подобное состояние больного? С помощью каких исследований можно уточнить диагноз? Что следует предпринять?
|
|
|
