 |
92. Развитие, строение, функции и особенности кровоснабжения печени, желчного пузыря.
|
|
|
|
http: //dspace. zsmu. edu. ua/bitstream/123456789/1542/1/Liver_Pancreas. pdf
ЭМБРИОЛОГИЯ: Развитие печени начинается в течение третьей недели эмбриогенеза на уровне закладки петли двенадцатиперстной кишки. Источниками эмбрионального развития печени являются: энтодерма среднего отдела первичной кишки; мезенхима.
Из энтодермы печеночного дивертикула формируются эпителиальные тяжи. Они взаимодействуют с сосудами пуповины (пупочные вены) и желточного мешка (желточные вены), которые формируют печеночные синусоиды. Благодаря большому количеству и плотности сосудов на этом этапе печень напоминает губку. Дальнейшее развитие печени включает дифференцировку эпителиальных клеток в гепатоциты, которые формируют печеночные балки и образуют стенку желчных капилляров. На 10-й неделе эмбриогенеза масса печени составляет приблизительно 10% от массы тела. В этот период печень выполняет преимущественно кроветворную функцию. Гемопоэз постепенно угасает, и к моменту рождения в печени остаются лишь одиночные островки кроветворения. К вариантам нарушений эмбриогенеза печени относятся: дольчатая печень, образование дополнительного печеночного протока, удвоение желчного пузыря, атрезия желчевыводящих путей.
ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Тип строения: паренхиматозный дольчатый со слабо развитой междольковой соединительной тканью.
Строма: двухслойная капсула (глиссонова капсула и висцеральный листок брюшины); междольковые прослойки соединительной ткани, в которой расположены триады (междольковая артерия, междольковая вена, междольковый желчный выводной проток) внутридольковые сосуды.
Паренхима: специализированный эпителий – клетки гепатоциты. Двойной ряд гепатоцитов образует печеночную балку. Печеночные балки радиально сходятся к центральной вене и формируют шестиугольную структуру – классическую дольку печени. Помимо классической дольки выделяют также такие понятия как печеночный ацинус и портальная долька
|
|
|
Печеночный ацинус имеет форму ромба, в острых углах которого располагаются центральные вены, а в тупых – триады. Кровоток и регенерация в ацинусе осуществляется в направлении от короткой диагонали к острым углам.
Портальная долька имеет вид треугольника, углы которого образованы центральными венами, а в центре находится триада. Ток крови направлен от центра к углам, а ток желчи – от углов к центру портальной дольки.
КЛАССИЧЕСКАЯ ДОЛЬКА ПЕЧЕНИ
● Имеет полигональную форму (шестигранник);
● В центре дольки находится центральная вена;
● Границы дольки определяются по триадам;
● К центральной вене радиально сходятся печеночные балки, представленные двумя рядами
● гепатоцитов;
● Между печеночными балками располагаются синусоидные капилляры. Сторона гепатоцита,
● обращенная в сторону синусоидного капилляра, называется васкулярной;
● Между рядами гепатоцитов печеночной балки располагаются желчные капилляры. Эта сторона гепатоцита называется билиарной;
● На периферии дольки располагается терминальная пластинка, которая состоит из низкодифференцированных клеток – источник регенерации гепатоцитов.
Система кровоснабжения включает три элемента:
● система притока крови к долькам;
● система циркуляции крови внутри долек;
● система оттока крови от долек.
Система притока крови: в ворота печени входит печеночная артерия и воротная вена. Печеночная артерия и воротная вена разделяются на более мелкие: долевые, сегментарные, междольковые артерию и вену (вместе с желчным протоком входят в состав триады). От междольковой артерии и вены отходят вокругдольковые артерии и вены, которые окружают классическую дольку на разных уровнях.
|
|
|
● Междольковая артерия – артерия мышечного типа.
● Междольковая вена – вена мышечного типа с тонкой стенкой, всегда расположена в составе триад.
Система циркуляции внутри долек представлена синусоидными капиллярами, в них циркулирует смешанная кровь, поступающая из вокругдольковых артерии и вены (из ситсем печеночной артерии и воротной вены).
Система оттока начинается центральными венами. Центральные вены (венулы) – венозные сосуды безмышечного типа, стенка представлена слоем эндотелия на базальной мембране и РВСТ подэндотелия. При выходе из долек они формируют собирательные (поддольковые) вены.
● Поддольковые вены собираются в печеночные вены. Из них кровь попадает в нижнюю полую вену.
Гепатоциты – клетки кубической или многоугольной формы с 1-2 круглыми светлыми ядрами (эухроматин) с ядрышками, что отражает высокую активность синтетических процессов и метаболическую активность клеток.
В цитоплазме развиты органеллы:
● гранулярная и гладкая ЭПС
● комплекс Гольджи,
● митохондрии,
● пероксисомы,
● лизосомы
Кроме того, в цитоплазме накапливаются включения гликогена и липидов. Выделяют светлые и темные гепатоциты:
● светлые гепатоциты – развита гладкая ЭПС, клетки обеспечивают метаболизм углеводов, липидов, детоксикацию;
● темные гепатоциты – развита гранулярная ЭПС, обеспечивают активных синтез белков – плазмы крови.
В гепатоците выделяют два полюса:
● васкулярный – обращен в сторону синусоидного капилляра. Плазмолемма формирует микроворсинки и содержит большое количество каналов и переносчиков для транспорта веществ между гепатоцитами и кровью;
● билиарный – обращен в сторону желчного капилляра, куда гепатоциты секретируют желчь. Плазмолемма формирует микроворсинки и богата переносчиками для желчных кислот.
Желчный пузырь (vesica biliaris seu fellae) представляет собой тонкостенный орган (толщина стенки 1, 5—2 мм), вмещающий 40—70 мл желчи. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. Желчный пузырь со стороны брюшной полости покрыт серозной оболочкой.
|
|
|
1)Слизистая оболочка образует многочисленные складки.
А) Она выстлана однослойным столбчатым эпителием. В составе эпителия различают поверхностные эпителиоциты, бокаловидные клетки и базальные (камбиальные) клетки. Поверхностные столбчатые эпителиоциты (холецистоциты) имеют микроворсинчатую каемку.
Б) Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки, содержащая большое количество эластических волокон. Там же встречаются жировые, тучные и плазматические клетки. В области шейки пузыря в ней находятся альвеолярно-трубчатые железы, выделяющие слизь. Эпителий слизистой оболочки обладает способностью всасывать воду и некоторые другие вещества из желчи, заполняющей полость пузыря. Поэтому пузырная желчь всегда более густой консистенции и более темного цвета, чем желчь, изливающаяся непосредственно из печени.
2)Мышечная оболочка желчного пузыря состоит из пучков гладких миоцитов, расположенных в виде сети, в которой миоциты располагаются преимущественно циркулярно. В области шейки пузыря циркулярные пучки мышечных клеток особенно сильно развиты. Вместе с мышечным слоем пузырного протока они образуют сфинктер. Между пучками мышечных клеток всегда имеются хорошо выраженные прослойки рыхлой соединительной ткани.
3) Адвентициальная оболочка желчного пузыря состоит из плотной соединительной ткани, в которой содержится много толстых эластических волокон, образующих сети. Со стороны брюшной полости стенку желчного пузыря покрывает серозная оболочка.
Главные функции желчного пузыря состоят в накоплении желчи, ее концентрации путем всасывания воды и ее выделении в пищеварительный тракт при возникающей потребности. Этот процесс зависит от активности механизма транспорта натрия в эпителии желчного пузыря. Всасывание воды является осмотическим последствием деятельности натриевого насоса.
|
|
|
