 |
Задача 46. Из анамнеза жизни известно, что в детстве был экссудативный диатез. Объективно: кожные покровы обычного цвета. Подкожная жировая клетчатка удовлетворительного развития. АД-120/80 мм рт ст
|
|
|
|
Задача 46
Девушка, 17 лет, студентка
Жалобы: Приступы удушья (затруднен выдох) при выходе из дома в сухую, ветреную погоду, выделения из носа, зуд глаз, на высоте симптомов - чувство разбитости. подъем температуры тела до 37, 5-37, 7њС.
Анамнез заболевания: С 5 - 6 летнего возраста в весенне-летний период беспокоят слизистые выделения из носа, чихание, слезотечение, зуд глаз. К врачу не обращалась и не обследовалась. Периодически принимала кетотифен с хорошим эффектом. Прошлой весной впервые появились приступы затрудненного дыхания на улице при хорошей погоде, к врачам не обращалась, приступы не были тяжелыми, проходили быстро дома, на работе. Настоящее ухудшение с начала мая. Вновь появились приступы удушья, слезотечение, выделения из носа, заложенность носа, периодически подъемы температуры до субфебрильных цифр. Принимает зиртек, однако эффект нестойкий.
Из анамнеза жизни известно, что в детстве был экссудативный диатез. Мать страдает атопическим дерматитом.
Объективно: кожные покровы обычного цвета. Подкожная жировая клетчатка удовлетворительного развития. АД-120/80 мм рт ст, PS-80 в мин, дыхательная аритмия. Тоны сердца ясные, чистые. ЧД-18 в мин, Над легкими ясный легочный перкуторный тон. В легких жесткое дыхание, единичные сухие свистящие хрипы. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, безболезненный.
Данные дополнительных исследований:
АН. крови: эритроциты-4, 5 10 /л, гемоглобин-140г/л, лейкоциты-5, 0 Ю^л, э-11, 6-2, п-3, с-48, л-29, м-7., СОЭ-Змм/ч
Цитологический анализ мокроты: эозинофилия (12 %)
Спирография: OOBi-85%, после ингаляции сальбутамола OOBi-105%
Диагноз: аллергическая атопическая бр. астма.
Лечение: элиминация аллергена, адреномиметики, холинолитики, муколитики, метилксантины, кромогликат, антигистамины.
|
|
|
Задача 47
Больной М., 68 лет, внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, чувство дурноты, угрозу потери сознания. За неделю до вышеописанного эпизода испытывал дискомфорт в эпигастральной области после еды, через 1, 5-2 часа, изжогу, дважды замечал " черный" стул, но за медицинской помощью не обратился.
В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС, перенесенный 5 лет назад инфаркт миокарда. Наблюдался у кардиолога. Последняя ЭКГ недельной давности без признаков ухудшения коронарного кровообращения.
При осмотре врачом бригады неотложной помощи:
Состояние больного тяжелое, резко бледен. покрыт холодным потом. Пульс? 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД = 90/50. Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум во II межреберье справа у грудины.
В эпигастральной области над пупком выслушивается самостоятельный, интенсивный систолический шум. Язык сухой. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Положителен симптом Менделя. На срочно снятой ЭКГ свежих очаговых изменений не обнаружено.
Диагноз: ЖК-кровотечение.
Лечение: этамзилат, викасол, аминокапронка, холод.
Задача 48
Больному 35 лет. Работает шофером-дальнобойщиком. Питается нерегулярно, всухомятку. Много курит. Злоупотребляет алкоголем. Страдает много лет хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью. 5 лет назад перенес сальмонелез, из-за очередного рейса лечение полностью не провел, амбулаторно не наблюдался, хотя симптомы кишечной дисфункции продолжали периодически беспокоить. Отмечал неоформленный, мазеобразный стул до 3-4 раз в сутки, вздутие живота, урчание в левом гипогастрии. Временами стул становился водянистым, обильным, зловонным, пенистым. Постепенно самочувствие ухудшалось, появились слабость, снизилась трудоспособность, стал раздражительным, похудел на 10 кг, беспокоили кровоточивость десен, жжение языка, судороги мелких мышц, отеки на ногах. Вынужден был обратиться к врачу.
|
|
|
При осмотре: Бледен, пониженного питания, сухая кожа. Голени и стопы отечны. Пульс? 106 в минуту, ритмичный. АД = 105/65. Со стороны сердца и легких без существенных отклонений от нормы. Язык суховат, обложен белым налетом, кончик ярко красный.
Живот вздут, определяется урчание в области слепой и сигмовидной кишек, болезненность при пальпации околопупочной области. Осмотрен стул? он жидкий, пенистый, с непереваренными кусочками пищи, без слизи и крови.
Диагноз: Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения.
Лечение: диета, коррекция дисбактериоза, Высока эффективность трициклических антидепрессантов (ТЦА) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) - они ведут к снижению болей в животе и диареи.
Задача 49
Больной С., 52 лет, слесарь. Жалуется на общую слабость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Эти проявления беспокоят последние 3-4 месяца. 2-3 недели назад появилось вздутие живота, неустойчивый стул, несколько раз была рвота с примесью крови, после чего наросла слабость.
В анамнезе? редкие респираторно-вирусные инфекции. Болезней желудочно-кишечного тракта не было. К врачу обратился впервые.
При осмотре: бледен, желтушность склер, состояние питания пониженное, кода сухая, несколько " сосудистых звездочек" на коже лица и верхней части грудной клетки, оволосение на лобке женского типа, на передней поверхности грудной клетки, в подмышечных областях оволосение скудное, гиперемия ладоней, двухсторонняя контракта Дюпюитрена. Язык сухой, малинового цвета, сосочки сглажены. Живот увеличен в размере. Перкуторно определяется асцит, из-за которого пальпация печени затруднена. Перкуторно? увеличение селезенки.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: эритроциты - 2 х Ю^/л, гемоглобин - 80 г/л, цветовой показатель - 1, 2, ретикулоциты - 0, 1%, тромбоциты - 10 х Ю^л, лейкоциты - 3, 2 х 109/л, эозинофилы - 3%, сегметоядерные - 35%, встерчаются полисегментированные нейтрофилы: моноциты - 10%, лимфоциты - 52%, СОЭ - 50 мм/час. Тельца Жолли, кольца Кэбо, встречаются макроциты.
|
|
|
Копрограммы: кал неоформленный, глинистого цвета, реакция Грегерсона (++), повышено содержание нейтрального жира.
Диагноз: хронический гепатит, цирроз печени.
Лечение: плазмаферез, диета 5 стол, гепатопротекторы вне обострения (эссенциале, гептрал), соматостатин до 250 мкг/ч, 1% нитроглицерина в р-ре рингера, аш2-блокеры гистамина, верошпирон для лечения асцита 100 мг/сут с повышением до 400мг/сут, при неэфф – фуросемид, если не помогает – парацентез с введением альбумина.
|
|
|
