 |
2) Бактериологический анализа крови
|
|
|
|
2) Бактериологический анализа крови
3) Гистологически: исследуют ткани папулы или лимфатического узла, окрашивая их с применением серебра
4) Серодиагностика: даёт возможность обнаружить антитела в крови (и нарастание их титра) - РИФ и ИФА
5) ПЦР.
Дифференциальная диагностика фелиноза проводится с банальными лимфаденитами, туляремией, чумой, содоку, бруцеллезом, листериозом, орнитозом, инфекционным мононуклеозом, иерсиниозами, туберкулезом, лимфогранулематозом, лимфомами.
Лечение.
В типичных случаях проводят симптоматическую терапию
1) Антибиотики
- ципрофлоксацин
- азитромицин
- рифампицин
- Доксициклин
- Тетрациклин
РОЖА
Рожа — инфекционная болезнь человека, вызываемая β -гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (слизистых оболочек).
Этиология.
Возбудитель рожи — β -гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).
Факультативный анаэроб
Эпидемиология.
Источник инфекции — больной рожей и другими формами стрептококковой инфекции (скарлатиной, ангиной, пневмонией, стрептодермией), а также носители β -гемолитического стрептококка.
Механизм передачи - контактный
Возможен аэрозольный механизм передачи (воздушно-капельный путь) с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом возбудителя на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путём.
При первичной роже β -гемолитический стрептококк группы А проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, царапины, опрелости, различные микротравмы (экзогенный путь).
|
|
|
Патогенез
Рожа возникает на фоне предрасположенности, которая имеет, вероятно, врождённый характер и представляет собой один из вариантов генетически детерминированной реакции ГЗТ.
Входными воротами инфекции являются травмированная кожа и слизистые оболочки. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции (эндогенная инфекция).
В результате воздействия стрептококков и их токсинов развиваются серозное или серозно-геморрагическое воспаление в коже или слизистых оболочках и общетоксический синдром.
Рожа — инфекционно-аллергическое рецидивирующее заболевание.
Первичная, повторная рожа и так называемые поздние ее рецидивы протекают как острая циклическая стрептококковая инфекция. При первичной и повторной роже основной путь заражения — экзогенный.
Рецидивирующая рожа
При рецидивирующей роже возбудитель распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов стрептококковой инфекции в организме.
При частых рецидивах рожи в коже и регионарных лимфатических узлах возникает очаг хронической инфекции (L-формы β -гемолитического стрептококка группы А). Под влиянием различных провоцирующих факторов (переохлаждение, перегревание, травмы, эмоциональные стрессы) происходит реверсия L-форм в бактериальные формы стрептококка, которые вызывают рецидивы заболевания.
Таким образом, рецидивы болезни имеют двоякое происхождение:
а) ранние обусловлены оживлением эндогенных «дремлющих» очагов инфекции в коже;
б) поздние, или повторные, заболевания являются преимущественно следствием реинфекции новыми сероварами стрептококка на фоне пониженной резистентности организма, нарушений трофики кожи и лимфообращения.
К провоцирующим факторам, способствующим развитию заболевания, относят
- нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др. ),
|
|
|
- резкую смену температуры (переохлаждение, перегревание),
- инсоляцию,
- эмоциональные стрессы.
Предрасполагающими факторами считают:
- фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническую венозную недостаточность (варикозная болезнь вен), лимфостаз, экзему и др.;
- наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы;
- профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов
1) Первый этап патологического процесса — внедрение β -гемолитического стрептококка группы А в участок кожи при её повреждении (первичная рожа) или инфицировании из очага дремлющей инфекции (рецидивирующая форма рожи) с развитием рожистого воспаления.
Размножение и накопление возбудителя в лимфатических капиллярах дермы соответствует инкубационному периоду заболевания.
2) Следующий этап — развитие токсинемии, вызывающей интоксикацию.
3) В дальнейшем формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексов, нарушается капиллярное лимфо- и кровообращение в коже с формированием лимфостаза, образованием геморрагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.
3) В завершающей стадии процесса происходит элиминация бактериальных форм β -гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, образуются иммунные комплексы, и больной выздоравливает.
Кроме того, возможно формирование очагов хронической стрептококковой инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах с наличием бактериальных и L-форм стрептококка, что становится причиной хронического течения рожи у части больных.
При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит разрастание соединительной ткани — в результате нарушается лимфоотток и развивается стойкий лимфостаз.
Клиническая картина.
Инкубационный период - 2—5 дней
По характеру местных проявлений:
· эритематозная;
· эритематозно-буллёзная;
· эритематозно-геморрагическая;
· буллёзно-геморрагическая.
|
|
|
По кратности течения:
- первичная;
- повторная (при повторении заболевания через два года; иной локализации процесса);
- рецидивирующая (менее чем через 2 года, локализация первичного воспаления).
Осложнения рожи:
- местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др. );
- общие (сепсис, ИТШ. ).
Последствия рожи:
- стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);
- вторичная слоновость
- Заболевание начинается остро: озноб, температура тела до 39- 40 °С.
- Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже — туловища и еще реже на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление.
- Сначала больной чувствует напряжение, жжение, умеренную боль в пораженном участке, затем появляются отек и покраснение.
- В случае эритематозной формы рожигиперемия обычно яркая, имеет четкие границы со здоровой кожей, по периферии воспалительного очага определяется валик, края участка неровные
- Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, слегка болезненный.
- Обратное развитие процесса: угасает гиперемия, уменьшается отек, возникает непродолжительное шелушение кожи.
- При эритематозно-буллезной форм е рожи спустя несколько часов или 2—3 дня на отдельных участках пораженной кожи эпидермис отслаивается, образуются различной величины пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки. Рубцов при этих формах рожи не остается.
- При эритематозно-геморрагической форме на фоне эритемы возникают кровоизлияния.
- Буллезно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей и окружающую ткань, вследствие чего содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При вскрытии их образуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами, после которых остаются рубцы и пигментация.
- Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60–70%), лице (20–30%) и верхних конечностях (4–7% больных), редко — лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов
|
|
|
Рецидивирующая рожа — это возврат болезни в период от нескольких дней до 2 лет с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивирующие формы болезни вызывают выраженные лимфостазы, слоновость и гиперкератоз. П
Повторная рожа - возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию.
Диагностика.
|
|
|
