 |
1) Входными воротами при кожной формеявляются микротравмыи повреждения кожи
|
|
|
|
1) Входными воротами при кожной формеявляются микротравмыи повреждения кожи
После инфицирования начинаются прорастание спор в вегетативные формы и размножение возбудителя в области входных во рот.
Лимфогенным путем возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов. В них микроорганизм также размножается и продуцирует летальный и отечный токсины, вызывающие соответственно местный некроз и отек тканей.
По мере размножения возбудителя в лимфатических узлах нарастает токсемия, а в ряде случаев развивается бактериемия, сопровождающаяся гематогенным его распространением в различные органы и системы.
2) При ингаляционном поступлении спор не происходит их немедленного прорастания в вегетативные формы. Споры могут находиться в альвеолах в неактивном состоянии в течение нескольких недель до тех пор, пока не будут захвачены альвеолярными макрофагами.
Лейкоциты и макрофаги, фагоцитировавшие споры, переносят их в трахеобронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы. Здесь споры прорастают в вегетативные формы и возбудитель размножается.
Микроорганизмы начинают продуцировать токсины, в результате действия которых возникают отек и некротические изменения. Развиваются выраженный медиастинит, образование геморрагического выпота. Нарастает отек средостения.
В результате некроза лимфатической ткани под действием токсинов возбудитель попадает в кровеносное русло. Развивается септическое состояние, сопровождающееся генерализованным поражением различных органов и систем.
Распространяясь гематогенным путем, B. anthracis поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта: возникают язвы с развитием желудочно-кишечных кровотечений с клинической манифестацией в виде мелены.
|
|
|
Выброс из поврежденных макрофагов большого количества медиаторов воспаления обусловливает развитие септического шока и ДВСсиндрома.
3) При алиментарном пути заражения (употребление инфицированного мяса, содержащего большое количество спор) развивается желудочно-кишечная форма сибирской язвы, при которой возбудитель размножается в области входных ворот инфекции в регионарных лимфатических узлах, что сопровождается воспалительными изменениями в пищеводе или кишечнике.
В ряде случаев возбудитель проникает в системный кровоток, и болезнь прогрессирует в септическую форму
Клиническая картина.
Чаще сибирская язва (95 %) протекает в кожной форме, редко наблюдается легочная форма и очень редко (менее 1 %) кишечная. При гематогенной диссеминации, возможной при всех формах развивается вторичная сибиреязвенная септицемия.
Инкубационный период - от 1 до 7 дней
Кожная форма
- Карбункулезная
- Эдематозная
- буллезная
- эризипелоидная.
Чаще всего встречается карбункулезная разновидность.
Кожная форма характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции.
Карбункулезная форма
- Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, за тем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву.
- Местно больные отмечают зуд и жжение.
- Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови.
- При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой.
- Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются.
- Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи
|
|
|
- Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.
- Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40 °С, общая слабость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2й день болезни.
- Местные изменения постепенно угасают, и к концу 2—3й недели струп отторгается.
- Обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные
Эдематозная форма
- характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале болезни.
- Заболевание протекает более тяжело с выраженными проявлениями общей интоксикации.
- Позднее на месте плотного безболезненного отека появляется некроз кожи, который покрывается струпом.
Буллезная разновидность
- на месте типичного карбункула в области ворот инфекции образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.
- Пузыри вскрываются на 5—10й день болезни. На их месте образуется обширная некротическая ( язвенная) поверхность.
- протекает с высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.
Эризипелоидная разновидность
- образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже.
- После вскрытия пузырей остаются множественные язвы, которые быстро подсыхают.
- характеризуется более легким течением и благоприятным исходом.
Легочная форма
- начинается остро, протекает тяжело
- потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр (40 °С и выше)
- конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив),
- катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель).
- появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия, АД понижается.
- В мокроте наблюдается примесь крови.
- Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры.
Кишечная форма
- интоксикация, повышение температуры тела
- боли в эпигастрии
- понос и рвота.
- В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови.
- Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины.
|
|
|
При любой из описанных форм может развиться сибиреязвенный сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (менингит, поражение печени, почек, селезенки и другие).
Диагностика.
1) Клиника: наличие чёрного струпа с венчиком гиперемии («чёрный уголёк на красном фоне»), безболезненного отёка и регионарного лимфаденита, появления общих симптомов после формирования карбункула.
2) Бактериологический метод проходящий в три этапа:
- Материал - содержимое пузырьков или карбункулов, отделяемое язвы, отторгнутый струп, кровь, рвотные массы, испражнения, СМЖ (при наличии симптомов менингита), мокрота.
- микроскопия мазков из патологического материала - В материале бактерии располагаются парами или в виде цепочек, окружённых общей капсулой. Споры, как правило, расположены по центру.
- выделение на питательных средах чистой культуры возбудителя и изучение его свойств,
- биологическая проба на лабораторных животных;
|
|
|
