 |
Уменьшение (атрофия) глазного яблока
|
|
|
|
УМЕНЬШЕНИЕ (АТРОФИЯ) ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
(Atrophia, s. phthais bulbi)
Атрофией глазного яблока называется медленное уменьшение его объёма на почве воспалительных процессов, с сохранением отдельных его частей.
Если атрофия наступает быстро и резко выражена, причём ткани глаза подвергаются более или менее сильному разрушению, процесс называется phtisis bulbi. Атрофия развиваемся постепенно, но как макро-, так и микроскопически всегда можно различить отдельные части глаза. Глаз более или менее уменьшается в объёме, становится более мягкой консистенции, глубоко западает в глазницу.
Пры phthisis bulbi уменьшение объема глаза всегда бывает очень значительным.
Вследствие большого разрушения тканей и склерозирующих процессов, поверхность глаза становится неровной, а консистенция его плотной.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ЗРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГЛАЗА
Амблиопия и амавроз (amblyopia и amaurosis) - устарелые сборные термины, употреблявшиеся ранее для обозначения ослабления или полной потери зрения, но сопровождающихся видимыми изменениями в глазу. До изобретения офтальмоскопа и разработки методики офтальмоскопического исследования, этими названиями пользовались довольно часто, причём под амблиопией понимали ослабление зрения, а под амаврозом, или чёрной катарактой, - полную потерю его.
В настоящее время, когда накопился достаточный клинический материал по различным заболеваниям глаза, эти названия следует заменять отдельными специальными терминами, выражающими сущность болезненных процессов, например, атрофия зрительного нерва, атрофия соска и т. д. Термины амблиопия и амавроз могут быть использованы лишь для обозначения той или иной степени потери зрения, наступающей при известной болезни.
|
|
|
Этиология. Амблиопия и амавроз обусловливаются различными заболеваниями глаза, локализующимися в сетчатке, зрительном нерве или центральной нервной системе.
Они бывают врождёнными, но чаще приобретёнными, временными или постоянными.
К непосредственно действующим причинам относятся различные механические воздействия, вызывающие сотрясения, ушибы, повреждения или кровоизлияния в сетчатке, зрительном нерве или головном мозге. Неоднократно наблюдали амавроз и амблиопию в результате обширных кровотечений (например, после кастраций).
Воспалительные процессы в сетчатке, зрительном нерве и мозге является наиболее частыми причинами потери и ослабления зрения (ретинит, воспаление соска, ретробульбарныи неврит, лепто- и пахименингит и др. ).
Амблиопия и амавроз могут развиваться и при некоторых инфекционных и незаразных болезнях (пиемия, мыт, инфлюэнца, цереброспинальный менингит, чума собак, послеродовой парез, нефрит и др. ), главным образом, на почве интоксикации. Кроме того, в их возникновении играют определённую роль отравления кормовыми веществами и химическими препаратами: клевером, викой, свинцом, сантонином, табаком, салициловой кислотой и пр. Наконец, причиной этих болезней могут быть новообразования головного мозга, ретробульбарного пространства глазницы и сетчатки.
Прогноз и лечение зависят от основного страдания, Гемералопия (hemeralopia) представляет одну из форм амблиопии, характеризующуюся понижением зрения при ослабленном освещении (вечером, ночью). В медицинской практике она носит название «куриной слепоты». Гемералопия наблюдается изредка у лошадей и собак.
Причинами гемералопии могут быть: помутнение периферических частей прозрачных сред глаза, воспаление сетчатки (retinitis pigmentosa), хориоидит.
При исследовании офтальмоскопом дно глаза нередко находят нормальным. Зрачок обычно расширен.
|
|
|
У человека различают врождённую гемералопию в результате, вероятнее всего, наследственной аномалии в развитии глаз, и эссенциальную гемералопию на почве недостатка в пище витамина А, Первая форма неизлечима; вторая быстро проходит при даче жиров, белков и витамина А (рыбий жир, свежие овощи, фрукты, печень).
Никталопия, или дневная слепота (nyctolopia), - форма амблиопии, противоположная гемералопии: животное лучше видит при слабом, чем при ярком освещении. Она изредка наблюдается у лошадей и объясняется помутнением центральных частей прозрачных сред глаза и гиперестезией сетчатки. Зрачок при обычном, а тем более при более ярком свете, бывает сужен. При исследовании дна глаза офтальмоскопом не обнаруживают отклонений от нормы.
Половинное зрение (hamiopia) — выпадение части поля зрения. В зависимости от местоположения слепого участка, различают несколько видов гемиопии. Чаще она бывает одноимённой на обоих глазах, т. е. захватывает одни и те же участки в каждом глазу.
НЕНОРМАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Выпячивание и выпадение (или вывих) глазного яблока
[Exophthalmus et prolapsus (luxatio) bulbi]
Выпячиванием глазного яблока именуют смещение его в переднюю часть орбиты. Если же оно выходит за пределы орбиты и располагается впереди век, то говорят о выпадении. В отличие от гидрофталма, глазное яблоко при этом не увеличено.
Этиология. Причинами выпячивания и выпадения могут быть: а) травматические воздействия (удары, укусы, ранения, перелом костей орбиты, вывих нижней челюсти, кровоизлияния в орбиту); б) новообразования в орбите, особенно в ретробульбарном пространстве; в) воспалительные процессы в орбите, в частности, ретробульбарная флегмона, туберкулёз, периостит; г) некоторые общие заболевания организма (базедова болезнь, лейкемия).
Первые три вида причин обыкновенно вызывают одностороннее страдание, четвёртый - двустороннее.
Травматические смещения встречаются преимущественно у собак, особенно у широко- и короткоголовых, отличающихся менее глубокой орбитой. Выпячиванию способствует и то, что у собак, благодаря короткому орбитальному отростку, передняя часть орбиты частично образована за счёт связки.
|
|
|
У собаки при вывихе нижней челюсти давление венечного отростка последней на заднюю стенку глазного яблока может вызвать механическим путём выпячивание.
У лошадей выпячивание и выпадение случается чаще всего при переломе костей орбиты.
Смещение на почве новообразований в ретробульбарном пространстве наблюдается редко, развивается оно очень медленно. Смещение при базедовой болезни наступает также медленно, сразу на обоих глазах и сопровождается тахикардией и зобом. Оно описано у лошадей, рогатого скота и собак. Причина, вероятнее всего, - накопление в орбитальной клетчатке жидкости, вследствие вазомоторных расстройств и спастического сокращения гладкой мускулатуры орбиты.
Клинические признаки при выпячивании зависят от степени поражения. При значительном выпячивании замыкание век становится невозможным; движения самого глазного яблока несколько ограничены.
В виде последствий наблюдается конъюнктивит, роговица высыхает, мутнеет, в ней возникает воспалительный процесс или ксероз.
При высшей степени выпячивания глаз выдаётся за пределы краёв век до экватора. В этом случае он ущемлён в глазной щели, сильно гиперемирован и покрыт экссудатом в виде кровянистых корок. Конъюнктива век вследствие ущемления и воспаления сильно гиперемирована и часто бывает покрыта кровянистыми чёрно - или буро-красными корочками. В большинстве случаев быстро наступает гнойный конъюнктивит и кератит.
При выпадении глазное яблоко выходит целиком из орбиты и висит впереди сомкнутых век на надорванных мышцах и сильно вытянутом нерве.
Иногда, при травматическом выпадении, повреждение глазного яблока может быть очень незначительным, но в нём быстро наступают тяжёлые расстройства.
Вследствие внедрения инфекции вскоре развивается гнойное воспаление, вплоть до панофталмита. Общее состояние животного может быть более или менее нарушено. Замечается угнетённость и отказ от корма. Иногда пациенты (особенно собаки) ведут себя беспокойно,
|
|
|
Прогноз зависит от причины, а особенно от срочности лечебной помощи. При небольших изменениях в глазном яблоке и быстром оказании помощи может наступить полное восстановление нормы, даже при выпадении. При значительных травмах, особенно проникающих, и при гнойном воспалении процесс ограничивается в лучшем случае атрофией глазного яблока.
При ретробульбарном кровотечении и флегмоне соответствующим лечением можно добиться выздоровления. Применяя немедленное вправление, мы наблюдали ряд случаев полного восстановления нормы при свежих выпадениях глазного яблока у собак. Ни гнойного воспаления, ни помутнения роговицы при этом не бывало.
Лечение зависит от причины и степени смещения. Опухоли, флегмона, кровоизлияния лечат требуемым образом (см. соответствующие главы), после чего смещение исчезает само собой. При базедовой болезни и лейкемии необходима специфическая терапия.
При травматическом выпадении прибегают к простому вправлению и энуклеации глаза.
Простое вправление показано во всех случаях, когда глазное яблоко сохраняет свою целость и в нём нет глубоких гнойных процессов, а тем более панофталмита.
Выпавшее глазное яблоко и конъюнктиву обмывают 2-3% раствором борной кислоты, затем анестезируют 5% раствором кокаина. Через несколько минут начинают вправление, которое производят равномерным давлением на глаз снаружи внутрь, предварительно раскрыв веки пинцетом. При сильном спазме век повторяют анестезию. Иногда проводят временно через кожу каждого века шёлковые нити, которыми и раздвигают веки. Кроме того, для увеличения скользкости можно смазать глаз 1% мазью из жёлтой окиси ртути. После вправления массируют глаз несколько минут, вновь промывают 2-3% раствором борной кислоты, а затем, если это требуется, накладывают повязку. Для предотвращения рецидива рекомендуют временно, на 1-2 дня, наложить на веки 1-2 шва.
При значительной болезненности кокаин вводят под конъюнктиву. Если вправлению препятствуют резко выраженные спазмы век или отёчность конъюнктивы, расширяют глазную щель путём разреза кожи в наружном углу, что очень облегчает вправление. После вправления разрез сшивают.
Энуклеация глаза показана при значительных повреждениях выпавшего глазного яблока, при частичном омертвении его, при гнойном воспалении и невозможности вправления. Операция состоит в удалении глазного яблока, причём конъюнктива, третье веко и мышцы сохраняются. Операцию производят на лежачем животном, под наркозом или местной анестезией, путём введения кокаина или новокаина в орбитальную клетчатку вокруг глаза (см, экзентерацию глазницы и глаза).
|
|
|
При неполном выпадении веки расширяют векодержателем, фиксируют глаз пинцетом и разрезают скальпелем конъюнктиву как можно ближе к краю роговицы, а затем отделяют тупым путём от склеры. Обнажившиеся передние концы мышц перерезают около глазного яблока и продолжают отделение последнего вплоть до зрительного нерва. После этого оттягивают глаз как можно больше вперёд, подводят под него сильно изогнутые по плоскости ножницы и, нащупав ими натянутый нерв, перерезают его одним ударом. Разрез конъюнктивы, предварительно взяв её в складку, можно сделать ножницами. В полученное отверстие проводят одну браншу ножниц и обрезают ими конъюнктиву кругом лимба.
После удаления глазного яблока полость промывают перекисью водорода и туго заполняют марлевым тампоном, для удержания которого накладывают на края век на 1—2 дня несколько швов. Иногда предварительно сшивают конъюнктиву кисетным швом. Сверху кладут сухую повязку. Лошадь ставят на развязку, надевают ей глазную сетку. Гораздо проще удалить глазное яблоко при полном выпадении. Техника его такая же. При разрыве конъюнктивы подводят ножницы под глаз и перерезают нерв.
За этой операцией часто следует очень сильный рубцовый заворот и обильная секреция, вызывающаяся постоянным раздражением конъюнктивы ресницами.
|
|
|
