 |
2. СПИД на современном этапе развития медицины является заболеванием смертельным
|
|
|
|
2. СПИД на современном этапе развития медицины является заболеванием смертельным
3. ВИЧ-инфекция имеет характер пандемии, то есть ее распространение не сдерживается ни географическими, ни государственными, ни культурными традициями;
4. Этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимнейшими сторонами жизни людей – человеческой сексуальностью;
2. 5 июня 1981 года в «Еженедельном вестнике заболеваемости и смертности» появилось первое описание финальной стадии ВИЧ-инфекции - СПИДа
2. 2. В 1979 г. два молодых жителя города Нью-Йорка с редкой опухоли - саркомы Капоши.
В 1981 г. пять случаев воспаления легких, вызванных особым микроорганизмом - пневмоцистой. оказалось больные имели гомосексуальные контакты - синдром стал иммунным дефицитом гомосексуалистов
• в среде гомосексуалистов было широко распространено вдыхание стимулирующих наркотиков, по предположениям разрушающим иммунную систему человека – синдром назвали «болезнью белого порошка».
1982 в крови больных ВИЧ обнаружен фермент обратной аминотранскриптазы, открытый Г. Теминым и Д. Бэлтимором в 1970 г. (что подтверждало вирусную теорию происхождения заболевания).
Первый больной – гражданин СССР – в марте 1987 г. Иностранец
2. 3 -слишком молодые
-Диагнозы разные, но образ жизни схожий
-Редкие болезни
2. 4 иммунным дефицитом гомосексуалистов-«болезнью белого порошка»-переносится кроью
изначально два обстоятельства объединяло, что все пациенты были гомосексуалистами и их заболевания указывали на резкое ослабление именной системы-> вдыхание «порошков»- стимулирующих наркотиков распространено среди них. Возможно, они перегружают свою именную систему-> переносится с кровью
|
|
|
Может, переносится деньгами, так как болели богатые торговцы и рыбаки
Может, для военных лекарст было изобретено
Может, болезнь в костях мумии египетского мальчика
Может, продукт генной инженерии
Может, укус от обезьяны
2. 5. 1982 в крови больных ВИЧ обнаружен фермент обратной аминотранскриптазы, открытый Теминым и Бэлтимором в 1970 г. (что подтверждало вирусную теорию происхождения заболевания). получили Нобелевскую премию в области физиологии и медицины в 1975 году
В 1983 г. Ученые под руководством Л. Монтанье и независимо от него американские ученые под руководством Р. Галло выделили вирус, вызывающий СПИД (ВИЧ-1 и ВИЧ-2).
1996 году на Конгрессе по СПИДу в Ванкувере Дэвидом Хо были доложены результаты использования высокоактивной антиретровирусной терапии с назначением трех препаратов: двух ингибиторов обратной транскриптазы и одного ингибитора протеазы (BAAPT, HAART - Higly ActiveAntiretroviral Therapy). дало миру надежду
3. 1 " Спидофобия" – социально-психологический феномен, выражающийся в неизбежной реакции страха большинства людей на СПИД. Возникает страх перед заражением, перед смертью, бессилием медицины и общества в целом.
Проявлениями:
1) бессознательное стремление людей " забыть" об угрозе, отвернуться от нее. При этом проявляя безответственное отношение: беспорядочные незащищенные половые связи, пренебрежение мерами безопасности при употреблении внутривенных наркотиков и др.
2) панический страх заражения и ограничение контактов с окружающим миром.
В сознании же самих ВИЧ-инфицированных на первом плане нередко оказывается страх перед дискриминацией и стигматизацией.
Нарушение контактов с окружающими
Снижает трудовой деятельности
Лишает перспектив и надежд.
Создает группу неблагоприятных социально-психологических факторов:
1) нарушает или вообще прекращает общение заболевшего;
|
|
|
2) снижает уровень его самооценки, его настроение;
3) вмешивается в той или иной степени во все стороны его жизни.
Discriminare (лат. ) - «проводить различие между»
Социальная дискриминация – различие между людьми и ущемление их прав из-за их принадлежности классу или категории безотносительно к их индивидуальным достоинствам.
СТИГМА – Клеймо, ставившееся на теле рабов или преступников в древней Греции
СТИГМАТИЗАЦИЯ - социально-психологическая дискриминация индивида, обладающего, с точки зрения общества или группы людей, опасными (порочными, патологическими, ненормальными) качествами («стигмами»), проявляющаяся социальной агрессией и изоляцией
3. 2 Рождение ребенка у ВИЧ-инфицированной матери.
в 35% случаев происходит заражение ребенка.
Противовирусная терапия, а также искусственное вскармливание снижают риск передачи ВИЧ ребенку от инфицированной матери до 15-20%.
Этические проблемы:
1)вследствие резкого ослабления иммунитета, может остаться сиротой.
2) Женщины с ВИЧ в России чаще, чем за рубежом, отказываются от своих детей. Брошенные 20% детей.
Они с меньшей вероятностью находят приемных родителей. детские дома нередко от них отказываются, и они остаются в больницах на годы.
Причины этих матерей: нежелательную беременность, отсутствие поддержки со стороны семьи, злоупотребление наркотиками, страх родить ребенка с дефектами или инвалидностью, свой низкий социально-экономический статус, негативное отношение медицинских работников.
Озабоченность конфиденциальностью в связи с ВИЧ-инфекцией вынуждала многих женщин избегать дородовой медицинской помощи.
3) В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. До 18 месяцев ребенок считается (статистически) ВИЧ-положительным, диагноз звучит как «Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции».
3. 3 специфика контингентов У многих врачей возникает ощущение, что СПИД является как бы наказанием за “неправильное поведение”.
В некоторых исследованиях обнаружено, что медики
хуже относятся к больным СПИД гомосексуалистам и наркоманам,
средне - к заразившимся при гетеросексуальных контактах,
|
|
|
лучше - к зараженным при переливании крови,
с жалостью - к детям, заразившимся от своих матерей.
Это противоречит концепции о равных возможностях людей в получении медицинской помощи, принципу независимости врача от внешних влияний на его профессиональные медицинские и этические решения.
3. 4 Профессиональный риск заражения медицинских работников.
зависит от:
1) объема жидкости, с которой контактировал медработник;
2) инфекционности
риск заражения хирурга при операции составляет 1: 4500. В целом риск заражения для хирурга, использующего защитные средства, такой же как при гетеросексуальном половом контакте с зараженным партнером при использовании презерватива.
укола иглой риск 0, 3 до 1%
Учитывая, что в мире пока известно несколько десятков строго доказанных случаев профессионального заражения ВИЧ медиков, можно сказать: риск минимален, но реален.
Проблема профессионального заражения ВИЧ медицинских работников включает в себя оценку реальной опасности для их здоровья и жизни и моральные аспекты – отношение к риску самих медиков, их пациентов и общества в целом.
Проблема отказа медицинских работников от оказания медицинской помощи зараженным ВИЧ или даже “подозрительным на заражение” из-за опасения “заразиться СПИД”, что противоречит основам традиционной этики врачей. В документе ВМА " Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом" (Австрия, 1988) говорится, что " Лица, больные СПИДом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства сос тороны врача. Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован".
3. 5 новые лекарственные средства для лечения ВИЧ-инфекции. Обязательная в клинических испытаниях контрольная группа, получающая плацебо (лекарственная форма, содержащая безвредные наполнители. Применяется для проверки эффективности новых лекарственных препаратов. ), лишается лечения, которое теоретически может повлиять на продолжительность их жизни. Для решения этой этической проблемы решено в клинических испытаниях новых лекарственных средств для лечения больных СПИДом группу «плацебо» не набирать.
|
|
|
3. 6 СПИД как ятрогения. По данным ВОЗ, на рубеже 80-х-90-х гг. 70-80% больных заразились половым путем, 10-20% - от своей матери, 5-10% - при введении наркотиков, 3-5% при переливании крови и 0, 01% - при медицинских манипуляциях. Грубейшее нарушение принципа " не навреди".
В медицинских учреждениях передача ВИЧ-инфекции может произойти от больного к больному, от больного – к медработнику и от медработника – к больному. По степени концентрации вируса из биологических жидкостей на первом месте находится кровь.
/Случай массового заражения ВИЧ через переливание донорской крови, имевший место во Франции в середине 80-х годов. 1 причина- оборудование, условия сбора и хранения крови, а также низкая квалификация медиков, так как четвертая часть всей донорской крови собиралась в тюрьмах.
/В России в Элисте в конце 1988 г. ятрогенным путем (через использования одного шприца у разных больных, через промывание внутривенных катетеров одним и тем же раствором гепарина) заразились 268 человек, причем более 250 из них были дети. Еще одно нарушение-разглашение медицинской тайны. Первоначальным источником заражения был умерший за несколько месяцев до этого ребенок, родители которого тоже оказались инфицированными. Факт стал известен не только медикам и лицам, принимавшим участие в расследовании, но и посторонним, после чего несчастная семья подверглась дискриминации и гонениям, в результате чего отец был вынужден скрываться, а у матери скоротечно развился СПИД и она умерла.
4. Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных СПИДом.
Принято ВМА в Вене, Австрия, в 1988 году
1) Лица, больные СПИДом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства со стороны врача.
2) Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только, потому что тот ВИЧ-инфицирован.
3) Врач, не имеющий возможности предоставить необходимую больному медицинскую помощь, обязан направить его к другому врачу или в мед. учреждение, оборудованное соответствующим образом. До перевода врач должен оказать ему максимально возможную помощь.
4) Следует защищать права больных, как и права всех граждан.
5) Врач, знающий, что он инфицирован, не должен заниматься работой, в ходе которой существует риск инфицирования других.
6) Пациент имеет право быть уверенным, что врач ни при каких обстоятельствах его не заразит.
|
|
|
7) Если риска заражения пациента нет, информирование его о состоянии здоровья врача нерационально.
8) Если существует риск заражения пациента, врач должен прекратить практику
9)Если пациент, знающий о состоянии врача и риске для своего здоровья, решает доверить своё лечение инфицированному врачу, врач должен получить письменному подтверждение осведомлённости пациента об инфицированности врача и соблюдать крайнюю осторожность.
10) Все врачи обязаны воздерживаться от выдачи фальшивых справок, даже руководствуясь намерением помочь пациенту остаться в привычном окружении.
11) Долг всех врачей участвовать в программах, направленных на предупреждение распространения СПИДа.
12) Долг врача - соблюдать самому и требовать от персонала неуклонного соблюдения хорошо известных, простых и эффективных правил и мер.
Заявление ЮНЭЙДС (Объединённая программа ООН по ВИЧ/ СПИДу) о политике тестирования и консультирования на ВИЧ.
Принята ЮНЭЙДС в Женеве, Швейцария в 1997 году.
+ Преимущества тестирования и консультирования:
1) Улучшение состояния здоровья за счёт квалифицированных рекомендаций по питанию и более ранний доступ к мед. уходу и лечению/ профилактике болезней.
2) Эмоциональная поддержка; способность справляться с беспокойством, связанным с ВИЧ.
3) Осведомлённость о наиболее безопасных возможностях в отношении репродукции и вскармливания младенцев.
4) Мотивация к изменению или поддержанию стиля поведения, более безопасного в отношении сексуальных практик и наркотиков.
5) Повышение безопасности донорской крови.
! Также ЮНЭЙДС призывает страны осуществлять следующую национальную политику:
А) Обеспечить наличие и доступность качественных и конфиденциальных услуг по добровольному тестированию на ВИЧ и консультированию.
Б) Гарантировать получение информированного согласия и конфиденциальность при клиническом обслуживании, проведении исследований, приёме донорской крови, продуктов крови или органов и в других случаях, когда личность человека может быть связана с результатами его тестирования ВИЧ.
В) Усилить требования к качеству и мерам безопасности в отношении возможного неправильного употребления при лицензировании коммерческих комплектов для тестирования на ВИЧ и самостоятельного тестирования в домашних условиях.
Г) Способствовать участию сообществ в осуществлении дозорного эпид. надзора и эпид. исследований.
Д) Препятствовать обязательному тестированию.
Принципы консультирования по вопросам ВИЧ/ СПИДа.
1) Конфиденциальность. Запрет на любое обсуждение личной информации о пациенте, кроме как в профессиональных взаимоотношениях, и только с согласия пациента. В некоторых случаях
человек может пожелать, чтобы на консультации присутствовал партнер, родственник. При групповых консультациях клиент должен дать полное согласие и взять на себя ответственность за соблюдение конфиденциальности о других участниках группы.
2) Доступность. Службы консультирования и тестирования должны быть доступны каждому, территориально; часы работы должны быть удобными.
3) Структурированность. Любая информация, которую сообщает врач, должна быть последовательна и изложена простым языком. Важен принцип необходимости и достаточности излагаемой информации, изложение слишком большого объёма информации может привести к тому, что консультируемый утонет в её потоке.
4) Клиент-центрированный подход. Интерактивное консультирование в соответствии с индивидуальными потребностями, побуждение клиента размышлять, высказывать и принимать решения. Подход требует понимания личных проблем и особенностей клиента (поведения, образа жизни, расы, уровня знаний, сексуальных предпочтений). Признание за индивидуумом право и способность свободного выбора и самоопределения.
5. ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 30. 03. 1995.
Статья 4. Гарантии государства.
1) регулярное информирование населения, в том числе через СМИ, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции.
2) эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ.
3) производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ, а также контроль за безопасностью мед. препаратов, био. жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях.
4) доступность мед. освидетельствования для выявления ВИЧ. В том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием обеспечение безопасности такого мед. освидетельствования для освидетельствуемого и проводящего освидетельствование.
5) оказание мед. помощи ВИЧам, гражданам РФ, в соответствии с программой гос. гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед. помощи.
6) развитие научных исследований по проблемам ВИЧ.
7) включение в учебные программы обр. учреждений вопросов по нравственному и половому воспитанию.
8) соц. -бытовая помощь ВИЧ ам, гражданам РФ, получение ими образования, их трудоустройство и переквалификация.
9) подготовка специалистов для реализации мер предупреждения распространения ВИЧ.
10) развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ.
11) обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ в амбулаторных условиях в федеральных спец. учреждениях; в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ.
Статья 5. Гарантия соблюдения прав и свобод ВИЧей.
1. ВИЧи обладают всеми правами и несут обязанности по Конституциии РФ.
2. Права и свободы граждан РФ могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ- инфекции только ФЗ.
Статья 7. Медицинское освидетельствование.
1) Проводится в гос., муниц., частных учреждениях, имеющих лицензию на лабораторное исследование.
2) Выдача оф. документа о наличии или отсутствии ВИЧ выдается только гос. или мун. Учреждениями.
3) Мед. освидетельствование проводится добровольно( кроме ст. 9).
4) Лицо, проходящее мед. осв. имеет право на присутствие своего законного представителя.
5) Мед. осв. лиц до 14 лет и признанных недееспособными может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей.
6) Мед. осв. проводится с предварительным и последующим консультированием.
7) В учреждениях гос. системы здравоохранения мед. осв. граждан РФ проводится бесплатно.
Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование.
1) Проводится в гос., муниц., частных учреждениях, имеющих лицензию на лабораторное исследование добровольно по просьбе или с согласия освидетельствуемого или законных представителей.
2) По желанию анонимно.
Статья 9. Обязательное медицинское освидетельствование.
1) Подлежат доноры.
2) Лица, отказавшиеся от освидетельствования, не могут быть донорами.
3) Работники отдельных профессий, производств, предприятий при поступлении на работу и периодических мед. осмотров.
4) Правила обязательного мед. освидетельствования лиц в целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ устанавливаются органом исп. власти и пересматриваются не реже одного раза в 5 лет.
5) Правила обязательного мед. освидетельствования лиц в местах лишения свободы устанавливаются органом исп. власти и пересматриваются не реже одного раза в 5 лет.
Статья 11. Последствия выявления ВИЧ.
1) Граждане РФ в случае выявления ВИЧ не могут быть донорами.
2) Иностранные граждане подлежат депортации.
Статья 12. Право на повторное мед. осв.
Лицо имеет право на повторное освидетельствование независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего
Статья 13. Право ВИЧа на получение информации о рез-тах мед. осв.
1) Лицо уведомляется работником мед. учреждения о рез-тах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ, о гарантиях прав и свобод ВИЧа, а также об уголовной ответственности за постановление в опасность заражения другого.
2) В случае выявления ВИЧ у несовершеннолетних до 18 и недееспособных работник предоставляет информацию законным представителям.
3) Порядок уведомления устанавливается органом исп. власти.
Статья 14. Права ВИЧей при оказании мед. помощи.
1) На общих основаниях, пользуются всеми правами.
Статья 16. Обязанности администрации мед. учреждений.
1) Обязаны создать условия для оказания мед. помощи и предупреждения распространения.
Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧей.
1) Не допускается увольнение с работы, отказ в приёме на работу, отказ в приёме на работу в обр. и мед. учреждения, ограничение жилищных прав и т. д.
Статья 18. Права родителей, у которых дети ВИЧи.
1) Совместное пребывание с детьми до 15 лет в стационаре мед. учреждения с выплатой пособий по государственному соц. страхованию.
2) Сохранение непрерывного трудового стажа при увольнении по уходу за ребёнком при условии поступления на работу до 18летия ребёнка.
Статья 19. Соц. поддержка несовершеннолетних ВИЧей.
1) Назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются меры соц. поддержки для детей-инвалидов.
2) Лицам, осуществляющим уход, назначается пособие по уходу за ребёнком-инвалидом.
Статья 20. Возмещение вреда, причинённого здоровью лиц, заражённых ВИЧ при оказании мед. помощи.
1) Возмещение вреда производится в порядке, установленном гражданским кодексом РФ.
Статья 22. Гарантии мед. и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧей, а также лиц, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ.
1) Имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и опасными условиями труда.
2) Установление сокращенной продолжительности и т. д. осуществляется по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда.
3) Мед. и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧей, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ подлежат:
обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей
обязательному соц. страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Приказ Минздравмедпрома РФ от 4 сентября 1995 года.
«Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров».
1) Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения и специализированных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинских экспертиз и др. работы с ВИЧами или имеющими с ними контакт.
2) Врачи, средний и младший мед. персонал лабораторий, осуществляющих обследование населения на ВИЧ исследование крови и био. материалов, полученных от ВИЧей.
3) Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий по изготовлению мед. иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ
ЗАНЯТИЕ 11.
Раздел 1. Этические проблемы медицинской генетики.
В настоящее время исследования в области генетики человека – одно из самых бурно развивающихся и сулящих колоссальные практические выгоды современной медицинской науке и практике, отдельным людям и обществу в целом.
По данным западноевропейских и американских врачебных ассоциаций, 15 % людей нуждается в медико-генетической помощи. В последнее время наследственные заболевания стали чрезвычайно распространенным явлением. По данным Всемирной организации здравоохранения, ими страдает каждый третий родившийся ребенок. Однако в России доступ к медико-генетической помощи для широких слоев населения ограничен в силу организационных и материальных причин.
Генетика человека – это наука о законах наследственности и изменчивости, которые определяют развитие организма. Наследственные болезни вызываются хромосомными, генными факторами и цитогенетическими аномалиями на ранних стадиях развития эмбриона. Изучение этих факторов позволяет подойти к разработке доступных для широкой практики методов ранней диагностики, профилактики и лечения наследственных болезней, особенно выявление здоровых носителей аномальных генов.
Специфика моральных проблем медицинской генетики.
1. Одна из основных особенностей этических проблем медицинской генетики состоит в том, что проблемы, изучаемые медицинской генетикой, имеют семейный характер. Наследственные заболевания передаются потомкам. При сборе анамнеза потребность врача получить полные и истинные сведения о семье, причем сведения порой интимного характера, часто сталкивается со сдержанностью членов семьи в раскрытии семейных тайн, а то и прямой дезинформацией. При обнаружении наследственной болезни в семье всегда создается сложная морально-психологическая ситуация, может возникнуть угроза распада семьи.
2. Лишь для небольшого числа наследственных заболеваний имеется более или менее успешное лечение. Возникает вопрос этичности диагностики если отсутствует достаточно эффективный метод лечения. Захочет ли человек знать свою судьбу, не имея возможности ее избежать.
3. Предметом генетической практики является в основном забота о здоровье еще нерожденных детей – будущих поколений. В связи с этим возникает проблема справедливости в отношении распределения общественных ресурсов между поколениями уже живущих и тех, кто придет им на смену.
Возникает также еще ряд этических вопросов:
1. Может ли человек вмешиваться в биологическую эволюцию человека? Не нарушит ли это вмешательство хрупкого равновесия в природе?
2. Должно ли генетическое тестирование стать обязательным для всех? А для людей, вступающих в брак, или при беременности?
3. Можно ли рассматривать генетическую диагностику основанием для аборта?
4. Допустимо ли, чтобы данные генетического обследования были использованы страховыми компаниями и работодателями?
5. Могут ли данные о геноме человека стать критерием оценки личности?
6. Должна ли информация о результатах генетического обследования быть доведена до всех членов семьи?
7. Должны ли люди знать свое генетическое будущее? Вправе ли они выбирать знать или не знать, и можно ли их информировать об этом в принудительном порядке?
8. Можно ли " гармонизировать" отдельного человека и человеческий род в целом путем избирательного скрещивания определенных индивидуумов?
Эти вопросы составляют суть этической проблематики генетики и генных технологий. И многие из них нашли отражение в общих этических принципах деятельности в области медицинской генетики.
1. Доступность. Любые виды генетических услуг, существующие в стране должны быть в равной степени доступны для каждого независимо от социального и материального положения больного. В первую очередь эти услуги должны быть предоставлены тем, кто в них более всего нуждается.
2. Добровольность. Все генетические услуги, включая скрининг, консультирование и тестирование, должны предоставляться на добровольной основе. Исключением из этого правила может быть скринирование новорожденных, когда как можно более раннее лечение может принести им помощь. Классическим примером является программа скрининга новорожденных младенцев, страдающих фенилкетонурией, при которой прежде всего поражаются головной и спинной мозг. Своевременная диагностика генетического дефекта и последующее применение специальной диеты, психокоррекционной диеты и методов психосоциальной адаптации, в ряде случаев приводят к хорошему общему результату.
3. Открытость. Пациентам должна быть предоставлена наиболее полная исчерпывающая информация. Может быть сокрыта информация, на имеющая непосредственного отношения к состоянию здоровья пациента (пол зародыша, установление отцовства и др. )
4. Конфиденциальность. Врачебная тайна может быть раскрыта только в том случае, если существует высокая степень риска нанесения серьезного ущерба другим членам семьи, и ее раскрытие может предотвратить этот ущерб.
Статья 15. Семейного кодекса.
П. 1. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи проводится учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак.
П. 2. Результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намеренно заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.
5. Неприкосновенность частной жизни. К данным генетического консультирования не имеют права доступа третьи лица: работодатели, страхователи, коммерческие и правительственные структуры.
6. Целенаправленность. Пренатальная диагностика должна осуществляться только в интересах плода и его матери.
7. Добровольность выбора решения при выявлении генетической аномалии. Основное право по выбору репродуктивного решения принадлежит женщине – будущей матери, так как основной груз ухода за ребенком-инвалидом ложится на ее плечи.
В генетической диагностике существуют два подхода:
Раздел 2. Генная инженерия.
Генная инженерия – это раздел молекулярной биологии, изучающий различные аспекты манипулирования генетическим материалом. Целью генной инженерии является создание организмов, обладающих новыми полезными свойствами.
Применение методов генной инженерии в медицине:
1. Производство новых синтезированных искусственным путем лекарственных препаратов (инсулин, интерферон, интерлейкины, гормоны роста и др. ).
2. Вещества белковой природы для лечения ран и язв, при кровотечениях, при лечении раковых заболеваний, воспалительных заболеваний и т. д.
3. Лечение генетических и наследственных болезней путем замены патологического гена на здоровый.
4. Диагностика и лечение вирусных и бактериальных инфекций.
5. Выращивание органов и тканей для трансплантации, наращивание конечностей, восстановление потерянного органа.
В журнале " Эксперт" 28 июня 1997 г. калифорнийская биотехнологическая кампания " Advanced Tissue Science" сообщила о том, что в настоящее время она производит: лоскуты кожи, суставные сумки, связки, хрящи, сосуды, клапаны сердца, отдельные мышечные волокна сердечной мышцы, сустав пальца в сборе.
Проблемы:
1. Выращивание нервного волокна
2. Имуннологическая несовместимость.
3. Дальнейшая судьба трансплантированного органа или ткани (отторжение, рост, перерождение).
Общий принцип генноинженерного вмешательства - любое геноинженерное вмешательство может изменить всю структуру организма, так как свойства отдельных генов, составляющих геном человека (совокупность всех генов организма) тесно взаимосвязаны между собой. Этический принцип, основанный на заботе о будущем человечества, не вмешиваться в процесс, пока не будут изучены все последствия такого вмешательства, так как необдуманное и неосторожное вмешательство в фонд наследственности может привести к непредсказуемым последствиям в будущем.
Раздел 3. Этико-правовые проблемы клонирования.
После сообщения британских ученых о появлении на свет овцы, генетически идентичной другому животному, но не являющейся ему однояйцевым близнецом и существенно отличающейся от него по возрасту, во всем мире начались оживленные дебаты, касающиеся различных аспектов клонирования млекопитающих. Особенно остро эта тема дискутируется в связи с существующей возможностью клонирования человека. Для того, чтобы понять суть проблемы, необходимо знать основные термины, употребляемые при ее обсуждении.
Термин " клон" произошел от греческого слова " klon" - веточка, побег, черенок. И имеет, прежде всего, отношение к вегетативному размножению, которое в животном мире присуще многим существам, как одноклеточным, так и многоклеточным (насекомым, рыбам, рептилиям).
Клонирование – метод создания клонов путем переноса генетического материала из одной (донорской клетки) в энуклеированную яйцеклетку.
Клон – совокупность клеток или организмов, генетически идентичных одной родоначальной клетке.
Энуклеация – методы, включающие полное удаление ядерного материала из яйцеклетки.
Общеизвестный пример естественного клонирования, существующего в природе, имеющего место и у человека – однояйцевые близнецы, родившиеся из одной яйцеклетки. Это всегда только оба мальчика или обе девочки и всегда удивительно похожие друг на друга.
Известно, что эмбрион млекопитающего (в том числе и человека) на самых ранних стадиях (у человека по крайней мере до стадии 8 бластомеров) может без видимых отрицательных последствий разделен на отдельные бластомеры, из которых при определенных условиях могут развиться идентичные по своему генотипу особи, по аналогии с однояйцовыми близнецами. То есть из одного 8-клеточного эмбриона у человека можно получит до 8 совершенно одинаковых девочек и мальчиков. В практике такое искусственное деление не нашло применения из-за отсутствия необходимости и сложности процедуры.
Техника искусственного клонирования представляет из себя ряд последовательных этапов:
1. Забор яйцеклетки из женского организма.
2. Изъятие из яйцеклетки ядра, содержащего 23 хромосомы.
3. Выделение соматической клетки.
4. Изъятие ядра из соматической клетки, содержащего 46 хромосом.
5. Введение ядра соматической клетки в " безъядерную" яйцеклетку.
С момента слияния ядра с яйцеклеткой начинается процесс размножения клеток и рост эмбриона.
Различают терапевтическое и репродуктивное клонирование.
Терапевтическое клонирование - это клонирование с ограниченным до 14 дней сроком роста эмбриона. Образующиеся эмбриональные клетки в дальнейшем используются в медицине. Они называются " эмбриональные стволовые клетки".
Репродуктивное клонирование - это искусственное воспроизведение в лабораторных условиях генетически точной копии любого живого существа.
Клонированного ребенка можно назвать " запоздалым" генетическим и идентичным близнецом своего родителя.
Начало метода клонирования положил немецкий эмбриолог Ганс Шпеман в 1938, предложил эксперимент по переносу ядра какой-нибудь дифференцированной клетки в яйцеклетку, с предварительно разрушенным собственным ядром.
История клонирования в России началась еще в 40-е годы 20 века, когда российский эмбриолог, ныне заслуженный соросовский профессор Георгий Викторович Лопашов первым в мире разработал методику пересадки ядер в яйцеклетку лягушки. В июне 1948 г. он направил материал о своей работе в журнал " Общая биология". Но в нашей стране наука была под строгим контролем правительства, и этой работе, как и многим другим, связанным с генетикой, было суждено оказаться под запретом. Работу Лопашова забыли и в 50-е годы 20 века схожие опыты на амфибиях американских эмбриологов Р. Бриггса и Т. Кинга снискали мировую известность.
Пересадка ядер у млекопитающих впервые была предпринята на мышах в 1983 г. В последствие имели успех опыты по клонированию овцы, козы, кролика, коровы, свиньи и даже двух обезьян. Все перечисленные работы были выполнены с помощью переноса ядер эмбриональных недифференцированных или частично дифференцированных клеток плодов и эмбрионов и считалось, что получить клон с использованием ядра полностью дифференцированной клетки взрослого организма невозможно.
Наибольший резонанс общественности вызвала работа Яна Уилмута с коллегами, появившаяся в февральском номере журнала" Natura" за 1997 г. Это была первая опубликованная научная статья, посвященная получению живого потомства после переноса ядра, взятого из соматической клетки взрослого млекопитающего (молочной железы 6-летней овцы) и рождении овечки по кличке Долли. В 1998 г. Вакаяма и коллеги успешно клонировали мышей. В 2000 г. Появилось сразу два сообщения в журналах " Science" и " Natura" о клонировании свиней.
Возможные области применения технологии клонирования.
1. Техника клонирования в первую очередь сулит большие перспективы для животноводства. Ибо, в принципе от любого животного, обладающего ценными продуктивными качествами, можно получить многочисленные генетически идентичные копии, обладающие теми же признаками.
2. Клонирование редких и исчезающих видов диких животных, а также тех видов животных, которые не размножаются в неволе.
3. Создание трансгенных животных-доноров для ксенотрансп
|
|
|
