4. Исследование соскоба чешуек, волос, гладкой кожи и ногтей на патогенные грибы.

4. Исследование соскоба чешуек, волос, гладкой кожи и ногтей на патогенные грибы.

Исследуют патологический материал (волосы, ногти, чешуйки кожи) на наличие патогенных грибов в нативных препаратах. До забора материала очаг поражения не следует в течение 1-2 суток обрабаты­вать наружными лечебными средствами. Необходимым условием для микроскопического исследования является правильное взятие патологического материала. При наличии грибковых поражений только на гладкой ко­же рекомендуется брать соскоб чешуек с периферии очагов скальпелем или браншей ножниц. При поражении же ногте­вых пластинок материал берется со свободного края ногтя. Роговые массы срезают ножницами, а из глубоких слоев ног­тя извлекают патологический материал скальпелем или бор­машиной. При микозе стоп следует брать для исследования мацерированный отслаивающийся эпидермис по периферии очагов или же стерильными ножницами срезают покрышки пузырей. При сквамозной форме заболевания исследуются чешуйки, соскабливаемые скальпелем с очагов поражения. При поражении длинных волос на голове забор материала производится с помощью специального пинцета (ресничного) или гистологической иглой. При микроспории эпилируют высоко обломанные волосы (5-7мм над уровнем кожи), которые у основания имеют белесоватый чехлик, состоящий из спор гриба. При поверхностной трихо­фитии необходимо найти коротко (на 1-2 мм над уровнем кожи) обломанные волосы или имеющие вид запятых, крючков, вопросительных знаков. При хронической три­хофитии следует искать волосы, которые обломаны на одном уровне с кожей, так называемые «черные точки». При фавусе пинцетом берется длинный волос, не обломанный, истон­ченный, тусклый, пронизывающий скутулу (чешуйку). Полученный материал размягчают при помощи скальпеля и помещают на середину предметного стекла. Для более четкого выявления элементов гриба производят просветление (мацерацию) материала нанося 1-3 капли 20% раствора едкой щелочи KOH (которая растворяет эпидермальные чешуйки, просветляет пигмент волоса). Исследуемый материал в каплях щелочи подогревают над пламенем спиртовки до появления белого ободка из кристаллов щелочи по периферии капли. После подогревания каплю накрывают покровным стеклом и, в соответствии с рекомендациями Р. А. Аравийского и Г. И. Горшковой (1995), оставляют на 10 минут до микроскопирования. При исследовании волоса его не разрушают, а только доводят до набухания. Препарат из во­лос подогревать не рекомендуется, т. к. при этом может на­рушиться взаимоотношение гриба с волосами и в связи с этим будет затруднена диагностика. Микроскопическое исследование производят на световом лабораторном микроскопе без иммерсии с опущенным конденсором и суженной диафрагмой под малым, а затем большим увеличением. Суждение о присутствии патогенных грибов в изучаемом материале выносят на основании обнаружения спор и нитей мицелия гриба. Элементы гриба имеют вид различной длины двухконтурных нитей мицелия и круглых или квадратных спор.

5. Выполнение йодной пробы Бальцера на скрытое шелушение.

    Применяется с диагностической целью при разноцветном лишае. При обработке кожи 2-5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями, пораженные участки, где роговой слой разрыхлен, окрашиваются более интенсивно по сравнению с неповрежденной кожей. Следует помнить, что при остаточной лейкодерме после проведенной терапии проба Бальцера бывает отрицательной.

    6. Осмотр больного под лампой Вуда.

    Лампа Вуда представляет собой ультрафиолетовую лампу со специальным фильтром, представляющим собой стекло, импрегнированное солями никеля (Рис. 1), благодаря чему происходит задержка лучей длинноволнового спектра. Осмотр производится в темной комнате. Метод используется в диагностических целях.

Рис. 1. Лампа Вуда.

    При микроспории: волосы, пораженные грибами, дают ярко-зеленое свечение при облучении коротковолновой частью УФО. При витилиго: удается обнаружить пятна в самом начале депигментации – на фоне темной кожи четко контурируются светлые, ярко-белые участки кожи с резко пигментированными краями, не видимые при обычном освещении. При эритематозе: контуры пораженных участ­ков видны более четко, размеры их больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкератоза светятся снежно-белым цве­том, участки атрофии - белесоватым. В очагах поражения на губах отмечается свечение с голу­боватым оттенком, при остром процессе и отсутствии атро­фии - свечение голубоватого цвета. При актиническом хейлите и лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную волчанку, свечение отсутствует. Поздняя кожная порфирия: для проведения этого метода у больного собирают суточ­ную мочу в емкость из темного стекла. При этом в емкость добавляется 10—15 мл толуола для предупреждения гнило­стных процессов в моче. Из собранной мочи (разрешается брать для исследования разовое количество мочи после ноч­ного удержания) отливают в пробирку 5 мл и помещают ее под лампу Вуда, лучше в аппарат для люминесцентного ана­лиза витаминов. Реакцию считают положительной, если ис­следуемая моча имеет красную флюоресценцию; у здоровых людей она дает голубовато-белое свечение. Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая применяется с целью обнаружения очагов по­ражения на волосистой части головы. Они имеют золотисто-желтое, желто-коричневое или буроватое свечение. Выявление участков поражения на волосистой части головы имеет значение при лечении отрубевид­ного лишая, т. к. практические врачи часто забывают об этой локализации, что приводит к быстрым рецидивам дерматоза. Люминесцентный метод применяется также при дифференциальной диагностике эри­тразмы, паховой эпидермофитии и рубромикоза. Очаги поражения предварительно не должны подвергаться местной терапии. При эритразме наблюдается характерное кораллово-крас­ное свечение, которое более выражено в периферической зоне.