 |
12. Воспроизведение псориатических феноменов.
|
|
|
|
12. Воспроизведение псориатических феноменов.
Поскабливаниепапул (граттаж) позволяет выявить триаду характерных для заболевания феноменов:
• феномен стеаринового пятна, характеризующегося усилением шелушения при легком поскабливании, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса);
• феномен терминальной пленки, возникающей после удаления чешуек и проявляющейся в виде влажной, тонкой, блестящей поверхности элементов (результат акантоза; обнажается слизистый слой эпидермиса);
• феномен точечного кровотечения, появляющегося после легкого поскабливания терминальной пленки, в виде точечных, не сливающихся капелек крови (феномен Auspitz или кровяной росы А. Г. Полотебнова). Этот феномен обусловлен травматизацией полнокровных сосочков дермы в результате папилломатоза.
Для псориаза характерна изоморфная реакция (феномен Кебнера) — развитие псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся механическому или химическому действию (мелкие травмы, расчесы, порезы, капли кислот, щелочей и др. ). Наиболее ярко выражена изоморфная реакция в прогрессирующую стадию заболевания. Высыпания на местах травматизации обычно возникают в течение двух недель.
13. Методика диаскопии (витропрессии), выявление симптома «яблочного желе».
Эта методика применяется при диагностике туберкулезной волчанки.
При диаскопии люпом их цвет меняется на желтовато-буроватый (Рис. 7), ввиду обескровливания и просвечивания ткани в виде восковидных желто - бурых пятен (феномен «яблочного желе»).
|
|
|
Рис. 7. Феномен «яблочного желе».
14. Определение симптома «зонда» Поспелова.
Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Характерный признак люпом - мягкая консистенция. При надавливании на них пуговчатым зондом образуется стойкое углубление, а при более сильном надавливании зонд легко разрывает бугорок и как бы в него проваливается (симптом «проваливания зонда»), вызывая болезненность и кровоточивость.
15. Выявление симптома «дамского каблучка».
Используется при диагностике дискоидной формы красной волчанки.
В центре очагов поражения, ввиду фолликулярного гиперкератоза, появляются мелкие, плотно сидящие чешуйки, при граттаже (поскабливании) которых отмечается болезненность (Сипм. Бенье - Мещерского) и затруднение удаления чешуек, на внутренней стороне которых, выявляются роговые шипики - внедрившиеся в устье фолликулов роговые массы (симптом Мещерского - «дамского каблучка»).
16. Определение тактильной, болевой тепловой и холодовой чувствительности.
Через большое количество разнообразных нервных анализаторов, заложенных в коже, воспринимаются ощущения прикосновения (тактильная чувствительность), давления, холода, тепла, боли. При этом раздражения соответствующих нервных окончаний передаются в кору головного мозга, где подвергаются анализу и осознаются в виде определенного чувства.
Температурная чувствительность(восприятие тепла и холода) имеет большое значение в жизни человека, так как рефлекторным путем позволяет регулировать температуру тела. В практической дерматологии приходится встречаться с больными, когда наблюдается потеря одного или нескольких видов кожной чувствительности при сохранении других. Например, у больных лепрой наблюдается извращение чувствительности, неадекватные реакции на раздражители (холод ощущают как тепло и наоборот) или же наступает термическая анестезия и аналгезия в области отдельных сегментов конечностей, а тактильная чувствительность сохраняется.
|
|
|
Рис. 8. Определение температурной Рис. 9. Определение тактильной
чувствительности. чувствительности.
Для определения температурной' чувствительности пользуются обычно двумя пробирками, наполненными холодной и теплой водой (Рис. 8). Больного просят закрыть глаза, а затем поочередно прикасаются этими пробирками к поверхности кожи и осведомляются у него о соответствующем ощущении.
Тактильная чувствительность. Чувство осязания возникает при соприкосновении кожи с окружающими предметами или при легком надавливании на кожную поверхность. Это чувство позволяет судить о свойствах предметов, с которыми произошло соприкосновение, и ориентироваться во внешней среде. Для определения тактильной чувствительности пользуются кисточкой, полоской бумаги или ватой, которыми легко проводят по поверхности кожи (Рис. 9). Для определения остроты осязания пользуются циркулем Вебера, которым измеряют то наименьшее расстояние между ножками его (в мм), при котором два раздражителя воспринимаются как раздельные.
Болевая чувствительность. Болевая чувствительность может значительно нарушаться. Повышение ее называется гипералгезией, понижение - гипоалгезией, отсутствие - аналгезией. Расстройство болевой чувствительности очень часто наблюдается у больных лепрой (гиперестезии, парестезии, анестезии, аналгезии). Для определения болевой чувствительности пользуются обыкновенной иглой или каким-либо острым предметом (булавкой), которым легко надавливают на определенный участок кожи и выясняют у больного о характере болевого ощущения.
|
|
|
