Для правильного понимания многих аспектов полового поведения человека и проведения тех или иных гигиенических мероприятий необходимо иметь определённые представления об анатомии и физиологии различных органов и их функций у мужчин и женщин. Все части сложной половой системы у обоих полов, так же, как и разнообразные физиологические и психологические явления, связанные с полом, приспособлены к одной общей цели — обеспечить успешное соединение мужской половой клетки сперматозоида и женской яйцеклетки и последующее развитие оплодотворенной яйцеклетки в новый индивидуум. В этом заложена великая мудрость природы — обеспечение продления человеческого рода.
Мужские половые органы включают яички (семенники), их придатки, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу, половой член и мошонку.
Яички — это парные железы, расположенные в кожно-мышечном мешковидном образовании — мошонке. Формируются они в брюшной полости и к моменту рождения ребёнка или к концу 1-го года жизни (возможно даже в течение первых семи лет) через паховый канал опускаются в мошонку. Задержка этого процесса может сказаться на темпах полового созревания мальчика. В случаях полного или одностороннего неопущения семенников в мошонку — так называемого двустороннего или одностороннего крипторхизма — требуется медикаментозное лечение, а в крайних случаях — своевременное хирургическое вмешательство. Промедление с этим может серьёзно отразиться на половом и общем развитии мальчика и лишит его возможности в будущем быть полноценным мужчиной и отцом. Кроме того, «застрявшие» не в своём месте яички обладают склонностью к опухолевым перерождениям. Родители должны знать это и периодически наощупь контролировать выход яичек на определённое им природой место. При подозрении на их отсутствие уже в первые месяцы после рождения ребёнка следует обратиться к врачу.
У взрослого мужчины размеры яичек в среднем 4Х 3 см, масса их 20—30 г, у 8-летних детей — 0,8 г, у 15-летних подростков — 7—10 г. Яичко множеством перегородок разделено на 200—300 долек, каждая из которых заполнена очень тонкими извитыми семенными канальцами (трубочками). В них с периода полового созревания и до глубокой старости беспрерывно образуются и созревают мужские половые клетки — сперматозоиды. В строении сперматозоидов различают головку, шейку, тело и хвост, который обеспечивает их подвижность. Образовавшиеся из специальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность канальцев, сперматозоиды проходят несколько стадий развития, в течение которых становятся зрелыми, активными и подвижными. В тканях яичек, расположенных между семенными канальцами, вырабатываются сложные биологически активные мужские половые гормоны — андрогены (основной из них — тестостерон).
Таким образом, яички являются железами двойной функции — эндокринной (секреторной), обеспечивающей выработку гормонов, и внешнесекреторной (генеративной, или воспроизводящей), обеспечивающей образование сперматозоидов. Некоторое количество мужских половых гормонов, сходных с тестостероном, вырабатывается также в надпочечниках. Мужские половые гормоны — вещества очень важные для превращения мальчика в мужчину. Практически развитие всех так называемых вторичных половых признаков (возрастные изменения строения тела, распределение волосяного покрова на теле, рост усов и бороды, изменение тембра голоса, образование спермы, увеличение половых органов) и особенности психики контролируются ими, и именно они «делают» из мальчика мужчину. Мужской организм испытывает также потребность в женских половых гормонах, которые в небольшом количестве образуются в его организме и способствуют завершению развития костной ткани, её созреванию и прекращению роста в длину.
Придаток яичка — небольшое образование около 5—8 см в длину и 1 см в толщину. Он так же, как и яичко, состоит из долек (их 12—13). Каждая долька является продолжением того или иного выносящего канальца яичка. Вместе они образуют общий проток придатка. В дольках придатка вырабатывается особое вещество, способствующее созреванию сперматозоидов, поступающих из выносящих канальцев яичек в общий проток. В стенках придатка также «обитают» особые клетки — спермиефаги, которые поглощают и переваривают малоактивные и непродуктивные сперматозоиды.
Своеобразным продолжением общего протока придатка является с е м я в ы н о-сящий проток, достигающий в длину 45 см с наружным диаметром 3 мм и внутренним диаметром просвета 1,5 мм. Поднимаясь вверх, он выходит из мошонки и через паховый канал проникает в брюшную полость, где значительно расширяется и образует ампулу, а затем вновь сужается и впадает в мочеиспускательный канал.
В месте впадения в мочеиспускательный канал расположены семенные пузырьки — небольшие парные образования, вырабатывающие секрет, активизирующий жизненные способности сперматозоидов.
Предстательная железа (простата) расположена вокруг мочеиспускательного канала, охватывает его со всех сторон в месте выхода из мочевого пузыря. Она также имеет дольчатое строение. В предстательной железе образуется секрет, активизирующий подвижность сперматозоидов. Поступая в кровь, секрет простаты оказывает влияние на деятельность яичек. Активность предстательной железы с возрастом угасает, так как секреторно активные клетки постепенно атрофируются и заменяются соединительной тканью. У многих мужчин эти явления начинаются к 40 годам. В более позднем возрасте (50—60 лет) они прогрессируют настолько, что за счёт роста соединительной ткани железа значительно увеличивается. Часто одновременно с этим процессом разрастаются железы, расположенные в части мочеиспускательного канала, которая проходит сквозь предстательную железу. В этих случаях мочеиспускательный канал сдавливается, что затрудняет мочеиспускание. Такое состояние предстательной железы называется аденомой простаты. Заболеванием простаты является и её хроническое воспаление — простатит, основные причины которого — всё, что способствует избыточному приливу крови и возникновению застойных явлений в области тазовых органов: употребление алкоголя, сидячий образ жизни, малоподвижность, употребление острой, раздражающей пищи, переохлаждение и другие неблагоприятные факторы. Это факторы, провоцирующие асептический характер воспаления, способствующие его развитию. Однако такое явление очень редко. Чаще бывает инфекционный простатит, которому способствуют вяло текущие инфекции в организме: кариозные зубы, хроническое воспаление миндалин, склонность к простудным заболеваниям и т. д.
Функция предстательной железы находится в сложных взаимоотношениях с деятельностью яичек. В период активной половой жизни секрет предстательной железы поступает в лимфу и кровь в небольшом количестве, что вызывает повышенную деятельность яичек. При длительном половом воздержании секрет железы поступает в кровь в большем количестве, и функция яичек несколько тормозится.
При половой близости происходит сокращение придатка яичка и семявынося-щего протока, в результате чего семенная жидкость выбрасывается в мочеиспускательный канал, выполняющий помимо основной своей функции и роль проводника семени. Эта жидкость, называемая спермой или эякулятом, состоит из сперматозоидов и смеси секретов половых желёз (яичек, их придатков, семенных пузырьков, простаты и куперовых желёз). Дальнейшему движению спермы по мочеиспускательному каналу способствует сокращение семенных пузырьков и предстательной железы, сопровождающееся высвобождением их секретов (продукты жизнедеятельности, подобные гормонам и другим биологически активным веществам). Момент выброса семенной жидкости из мочеиспускательного канала полового члена называется эякуляцией.
Половой член — орган, выполняющий две функции: выведение мочи из мочевого пузыря и введение спермы в женские половые пути. Вместе с мошонкой он составляет наружные половые органы у мужчин и состоит из 3 пещеристых тел (их соединительная ткань и мышечные волокна имеют множество соединяющихся между собой полостей — «пещер»). Когда полости под высоким давлением заполняются кровью, половой член, приходит в состояние напряжения — эрекции. Одно из пещеристых тел, так называемое губчатое, сквозь которое проходит мочеиспускательный канал, образует головку полового члена.
Снаружи половой член покрыт кожей. В области головки она образует подвижную складку — крайнюю плоть, которая прикрывает головку и находящуюся под. ней эрогенную (полововозбуждающую) зону, ограждая её от раздражения и механических повреждений.
На обращенной к головке поверхности крайней плоти расположено много мелких желёз, выделяющих своеобразную смазку — смегму, которая обладает к тому же и дезинфицирующими свойствами. При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под кожей крайней плоти, разлагаться и быть причиной воспаления головки и крайней плоти. Возможен патологический фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена.
Гигиена мужских половых органов. Родителям следует с детства приучить мальчика к содержанию половых органов в чистоте. Пока он маленький, это должны делать родители. Однако следует помнить, что у мальчиков первых лет жизни головка полового члена полностью не обнажается — это нормальный физиологический фимоз, который с возрастом проходит сам. Поэтому для гигиенических процедур не следует применять усилия для обнажения головки. В противном случае она может проскочить сквозь небольшое отверстие крайней плоти, вследствие чего уменьшится отток крови по венам и может произойти отёк головки члена со всеми неблагополучными последствиями.
Для профилактики воспалительных процессов крайней плоти и головки полового члена достаточно ежедневного туалета — обмывания тёплой водой с мылом наружных половых органов мальчика. Если же у ребёнка периодически замечается покраснение кончика крайней плоти и затруднённое мочеиспускание, то во время купания 1—2 раза в неделю следует постепенно и осторожно обнажать головку полового члена и обмывать её несильной струёй из чайника или выжимая ватку, смоченную кипячёной водой, слабым раствором марганцовки, чая и др. В противном случае можно упустить момент перехода физиологического фимоза в патологический, когда единственный выход — оперативное вмешательство — циркумцизия (обрезание). Иногда эту операцию следует делать и взрослому мужчине при наличии соответствующих показаний.
Мальчиков школьного возраста гигиене половых органов должен научить отец. Их следует ежедневно обмывать тёплой водой с мылом, при этом 1—2 раза в неделю надо обязательно обнажать головку полового члена и смывать накапливающуюся там смегму. Мальчик должен воспринимать такую процедуру так же естественно, как чистку зубов, мытьё рук и т. д.
Женские половые органы принято разделять на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и девственная плева, бартолиневы железы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Лобок представляет собой небольшое возвышение (скопление подкожной жировой клетчатки) в нижней части передней стенки живота, так называемый «венерин холм». Во время полового созревания на нём вырастают волосы, образующие небольшой треугольник, направленный вершиной вниз (у мальчиков такой тип оволосения лобка сохраняется недолго: через некоторое время над основанием такого треугольника образуется второй, вершина которого направлена вверх, в сторону пупка). Родители по изменению в особенностях волосяного покрова на лобке могут следить за темпом и правильностью полового развития девочки и мальчика. Однако надо знать, что у многих взрослых мужчин расположение волос на лобке не очень типично. Это зависит от некоторых этнических и других особенностей. Во всяком случае любое отклонение от нормального типа оволосения лобка у подростков и юношей (девушек) должно быть под совместным контролем родителей и врача.
Книзу лобок переходит в большие половые губы — продолговатые кожные складки, богатые жировой тканью, кровеносными и лимфатическими сосудами. Между ними образуется половая щель. В период полового созревания большие половые губы так же, как и лобок, снаружи покрываются волосами. В колее нижней трети внутренних поверхностей больших половых губ расположены бартолиневы железы, 'секрет которых увлажняет половую щель.
В верхнем углу половой щели находится небольшое образование — клитор. По своему строению и форме он соответствует мужскому половому члену, только гораздо меньше его и состоит не из трёх, а из двух пещеристых (губчатых) тел. Он даже имеет крайнюю плоть, образованную кожей. В состоянии покоя клитор представляет собой небольшой бугорок, в большинстве случаев не выходящий за пределы половых губ, поэтому снаружи не виден. Во время полового возбуждения клитор приходит в состояние эрекции, выходит за пределы половых губ, достигая 1—2 см, а иногда и больше. Реакция клитора вызывается в результате возбуждения большого числа его нервных окончаний. Чуть ниже клитора в половую щель открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Малые половые губы идут кзади и книзу от клитора. Это две тонкие нежные кожные складки, также богатые чувствительными нервными окончаниями и снабжённые большим количеством кровеносных сосудов.
Большие и малые половые губы прикрывают вход во влагалище, где находится девственная плева (гимен). Это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний. Девственная плева может быть более или менее плотной и иметь одно или несколько отверстий различной формы (кольцевидной, бахромчатой, звёздчатой и др.). Через эти отверстия у девушек при менструации выделяется кровь. Обычно разрыв девственной плевы (дефлорация) происходит при первом полноценном половом сношении. Оно, как правило, несколько болезненно и часто сопровождается небольшим кровотечением. Разрушения плевы возможны и в результате травм, иногда неумелого, очень энергичного гигиенического подмывания и др. Полное разрушение девственной плевы происходит при первых родах. Однако бывают случаи, когда при очень эластичной девственной плеве, представляющей лишь очень тоненький ободочек, она может сохраниться и после родов. При очень плотной девственной плеве с малым отверстием нередко разрушить её можно только хирургическим путём (надрезом). Такая же операция требуется и при весьма редко встречающемся явлении полного зараще-ния девственной плевы (иногда вследствие перенесённых инфекционных заболеваний), что необходимо для создания оттока менструальных выделений. Так же редко встречаются случаи полного отсутствия девственной плевы. Функция её ещё не достаточно ясна. Некоторые учёные считают, что девственная плева до её разрыва выполняет гигиеническую функцию, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища.
К внутренним половым органам женщины относятся: влагалище, матка, маточные (фаллопиевы) трубы и яичники.
Влагалище начинается за девственной плевой. Это мышечная трубка длиной 8—9 см, шириной 2-3 см, расположенная в малом тазу. Выполняет несколько функций: вместилища для мужского полового члена и приёмника семени при половом сношении; вместе с шейкой матки образует родовые пути, через которые во время родов проходит плод и послед (плацента); защитную. Стенки влагалища изнутри покрыты нежной, легко ранимой и чувствительной к различным инфекциям слизистой оболочкой. Они образованы многослойным плоским эпителием (клетками, покрывающими поверхность), в котором откладывается гликоген — животный крахмал. Образование гликогена и ороговение (уплотнение) поверхностных клеток слизистой влагалища происходит под влиянием гормонов яичников — эстрогенов. Другой гормон — прогестерон, напротив, задерживает этот процесс и способствует слущиванию клеток эпителия. Поскольку упомянутые гормоны участвуют в регуляции женского полового цикла, то по характеру влагалищного мазка практически безошибочно молено определить фазу этого цикла и функцию яичников.
На слизистой оболочке влагалища всегда находятся молочнокислые бактерии (влагалищные палочки Дедерлейна). Благодаря их деятельности из гликогена образуется молочная кислота. Поэтому во влагалище всегда сохраняется кислая реакция (среда). Она губительна для болезнетворных микроорганизмов, которые в силу строения женского полового аппарата могут попасть не только во влагалище, но и выше — в матку, маточные трубы и даже в брюшную полость. При некоторых нарушениях функции яичников образование гликогена уменьшается, влагалищные палочки образуют мало молочной кислоты, и кислая среда влагалища изменяется на щелочную. Это может способствовать накоплению во влагалище болезнетворных микробов и возникновению воспалительных заболеваний, которые могут приобрести восходящий характер (матка и т. д.).
Выделяют 4 степени чистоты влагалища: 1) в содержимом влагалища находятся только влагалищные палочки и клетки эпителия, реакция кислая; 2) в содержимом влагалища обнаруживаются единичные лейкоциты («белые» кровяные тельца) и отдельные неболезнетворные микробы, влагалищная палочка в умеренном количестве, эпителиальных клеток становится больше; 3) влагалищные палочки единичные, преобладают лейкоциты и небольшое количество различных неболезнетворных микробов, реакция содержимого влагалища слабощелочная; 4) влагалищных палочек нет, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция — щелочная. 3-я и 4-я степени чистоты влагалища свидетельствуют о болезненных процессах в половых органах женщины.
В норме во влагалище всегда имеются незначительные выделения беловатого цвета. Здоровая женщина, соблюдающая правила личной гигиены, этих выделений не ощущает.
Усиленные выделения из влагалища при его «загрязнении» (3—4-я степень чистоты) называются белями. Они бывают жёлто-зелёные, сукровичные, жидкие или густые, пенистые, имеющие запах и т. д., вызывают неприятные ощущения, резь, зуд, иногда раздражение кожи. При появлении белей следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу для выяснения их причины и лечения.
Иногда у новорождённых девочек в первые две недели жизни бывают выделения жёлто-белого цвета — так называемые физиологические бели. Они быстро проходят и не должны вызывать особых беспокойств родителей. Однако обратиться к врачу не мешает.
В период полового созревания у 80— 90 % девочек также отмечаются бели, и хотя природа их отлична от белей новорождённых, это нормальное явление. Однако в этот период необходимо тщательно соблюдать чистоту половых органов и, разумеется, прислушиваться к советам врачей-специалистов.
Матка — полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырём и прямой кишкой. Во время беременности в ней развивается и вынашивается плод. Узким конусом — шейкой — она входит в верхний отдел влагалища., Широкая верхняя часть матки называется телом, нижняя, узкая — шейкой. Тело матки имеет щелевидную полость. Суживаясь по направлению к шейке, она превращается в узкий канал, проходящий через шейку и открывающийся во влагалище наружным маточным зевом. Сверху в полость матки открываются просветы маточных труб. Внутри полость выстлана слизистой оболочкой, обильно снабжённой кровеносными сосудами. В здоровом состоянии в полости матки микробов нет. Основная масса матки образуется её средней гладкомышечной тканью. Гладкие мышцы расположены в несколько слоев и в различных направлениях (последнее весьма важно для процесса изгнания плода во время родов). Снаружи матка покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой. Обычные размеры матки у взрослой женщины: длина 7—8 см, ширина 4—6 см, толщина 3 см, масса около 50 г. Во время беременности матка последовательно увеличивается, достигая в длину 24—25 см и массы — до 1 кг.
От матки отходят две маточные трубы (яйцеводы, или фаллопиевы трубы). Длина каждой из них— 10—12 см, ширина внутреннего просвета — несколько мм. Одним концом — перешейком — труба сообщается с полостью матки; другой — наружный, расширенный конец (воронка) — свободно открывается в брюшную полость. Края воронки имеют большое количество бахромчатых отростков. Созревшая в яичнике яйцеклетка выходит прямо в брюшную полость, однако в подавляющем большинстве случаев туда не попадает, а попадает на одну из бахромок воронки маточной трубы. Своими движениями бахромка «загоняет» яйцеклетку в воронку, которая, сокращаясь, способствует попаданию её в полость маточной трубы, где может произойти оплодотворение. Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение 12—48 часов после её выхода из яичника, у сперматозоидов — после проникновения в матку и трубы — приблизительно столько же. Учитывая это, женщины с установившимся менструальным циклом могут применять физиологический метод предупреждения беременности. Если оплодотворение произошло, яйцеклетка благодаря продолжающимся сокращениям мышц маточной трубы передвигается в направлении полости матки. Здесь она прикрепляется к стенке матки и продолжает развиваться вплоть до формирования зрелого плода.
Функция маточных труб очень важна и тем, что во время прохождения яйцеклетки по трубе её слизистая вырабатывает особые вещества, поддерживающие жизнедеятельность оплодотворённой яйцеклетки. В противном случае яйцеклетка может погибнуть и беременность не наступит. При слабой же сократительной функции маточной трубы оплодотворённая яйцеклетка может задержаться на полпути к матке. В этом случае возникает внематочная, трубная, беременность. Причиной этого в большинстве своём являются воспалительные изменения в трубах (в том числе и как следствие аборта, инфицирования от предыдущих родов, врождённого недоразвития труб и др.).
Яичники — парные половые железы, расположенные по обеим сторонам от матки под воронкой фаллопиевых труб. Яичники так же, как и семенники, выполняют двойную функцию — репродуктивную (в них созревают женские половые клетки — яйцеклетки) и эндокринную (продуцируют женские половые гормоны). По форме напоминают сливу и имеют длину 2,5—4 см, ширину 1,5—2 см, толщину 1 см, массу — 6—8 г. К моменту рождения девочки в её яичниках уже содержится примерно 500 тысяч зародышевых яйцеклеток. Со временем большинство из них сморщивается и не достигает зрелой стадии. В течение всего детородного периода, продолжающегося у женщин 30—35 лет, ежемесячно в яичнике (поочерёдно то в правом, то в левом) созревает и овулирует один (реже — больше) фолликул — пузырёк, внутри которого находится способная к оплодотворению яйцеклетка. Всего за весь детородный период у женщины созревает 400—450 фолликулов. Созревание фолликула в яичнике проходит несколько стадий. На конечной стадии фолликулярный пузырёк (граафов пузырёк) достигает диаметра 2 см. Он заполнен жидкостью под большим давлением, лопается и, как уже было сказано выше, яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость в области воронки маточной трубы. Из лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — своеобразная временная железа внутренней секреции, вырабатывающая гормоны гестагены (от гесто — носить, быть беременной). Один из них — прогестерон. Гестагены играют большую роль в подготовке матки к внедрению в её слизистую оплодотворённой яйцеклетки и выполняют множество других функций, необходимых для нормального течения беременности, подготовки грудных желёз, для кормления ребёнка и др. В случае наступления беременности жёлтое тело продолжает развиваться до 16 недель, после чего постепенно увядает, если же оплодотворения не происходит, оно через 10—14 дней подвергается обратному развитию, и на его месте образуется белое тело — небольшой рубчик, который впоследствии рассасывается.
Кроме гормона жёлтого тела — прогестерона, яичниками вырабатываются также женские половые гормоны — эстрогены и небольшое количество мужских половых гормонов — андрогенов. При одновременном воздействии эстрогенов и андрогенов у девочек развиваются вторичные половые признаки в виде характерного для женщин типа распределения подкожной жировой ткани, роста волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменения формы таза и др. Эстрогены и прогестерон оказывают существенное влияние на обмен веществ и теплорегу-ляцию.
Гормоны яичников вместе с гормонами гипофиза (эндокринная железа, расположенная в полости черепа) и гипоталамуса (часть головного мозга, выполняющего одновременно функции эндокринной железы и нервной системы) играют регулирующую роль в циклических изменениях, происходящих в яичнике в период менструального цикла.
Менструальный цикл. Для здоровой небеременной женщины характерно периодическое непродолжительное (3—5 дней) выделение крови из половых путей общим объёмом 50—200 мл. При этом крови за все дни менструации теряется лишь 50—100 мл, всё остальное — секрет желёз, содержащий большое количество элементов отторгшегося поверхностного (функционального) слоя слизистой оболочки матки. Менструальные выделения не свёртываются. Это обусловливается значительным разбавлением сравнительно небольшого количества выделяемой крови секретом слизистой оболочки матки, а также содержанием в нём особых ферментов, препятствующих свёртыванию. Следовательно, при нормальной менструации выделения не должны отходить сгустками. В случае их появления можно предположить наличие маточного кровотечения; в этом случае следует обязательно обратиться к врачу-гинекологу.
Первая менструация — менархе — у большинства современных девочек начинается в 12—13 лет. Более раннее начало менструации (8 лет и раньше) свидетельствует о преждевременном половом созревании или о развитии гормонально-активной опухоли яичника. При наступлении менструации в 15 лет и позже можно предположить наличие инфантилизма — недоразвития половой системы. Ритмичный менструальный цикл устанавливается в течение первых 6 месяцев от начала первой менструации, иногда чуть позже. Нерегулярность менструаций в этот период не должна вызывать особой тревоги, но в некоторых случаях она может свидетельствовать о недоразвитии половых органов. Поэтому родителям, да и девочке, надо быть достаточно внимательными и периодически консультироваться у специалиста-гинеколога. О наступлении менархе девочка должна знать заранее и быть к этому готова морально и физически. Ведь с первой менструацией у девочек начинается детородный период — она может стать матерью. С этого момента она поднимается на новую ступень социальной ответственности за своё поведение перед семьёй, школьным коллективом, обществом. Таким образом, начало менструаций — не только важнейшее биологическое, но и социальное событие в жизни девочки. Неподготовленные школьницы появление кровянистых выделений из половой щели иногда связывают с заболеванием. Они стыдятся сказать об этом родителям и даже прибегают к самолечению, могущему иметь весьма трагические последствия. Подготавливать 11 — 12-летнюю девочку к началу менструаций следует очень деликатно. Родителям в разъяснении предстоящего события в её жизни следует исходить из принципа: лучше на год раньше, чем на минуту позже. В случайном разговоре или в деликатно спровоцированной беседе (не о менструациях!) девочку следует попросить более внимательно последить за собой, обратить внимание на «беспричинное» изменение самочувствия (утомляемость, слабость, возбудимость или, напротив, приступы уныния, появление головных болей, головокружений, болей внизу живота, подташнивания и т. д.). Такие симптомы могут быть предвестниками наступления менархе. Этими обстоятельствами опытная мать, воспитательница, учительница могут воспользоваться для того, чтобы начать разговор. Если же эти изменения в организме девочки не связаны с началом месячных, то предварительная беседа поможет девочке подготовиться к этому событию.
Появление менструации не совпадает ни с полным физическим, ни тем более социальным созреванием девочки. Истинная зрелость её как женщины, имеющей право стать матерью, наступает только тогда, когда помимо способности к зачатию женщина физически способна выносить здорового ребёнка без вреда для своего организма, выходить, вскормить и воспитать его. Такого уровня развития организм девушки достигает лишь к 18 годам, да и то, если она сама или под руководством родителей готовилась к материнству (оно предполагает достаточную степень социального формирования, физического развития, моральную и нравственную ответственность, активную жизненную позицию и т. д.).
Иногда более позднее начало менструаций не считается отклонением от нормы, если нет каких-либо особых обстоятельств.
Некоторое опоздание может быть связано с семейными обстоятельствами (позднее наступление менархе у матери), с особенностями конституции (у девочек, расположенных к полноте, наступает раньше, чем у худощавых). Задержка или, напротив, ускорение наступления менструации возможно под влиянием интенсивных спортивных занятий. Так, чрезмерные физические нагрузки при занятиях спортивной гимнастикой тормозят наступление менструаций, плавание — ускоряет и т. д. Родителям, педагогам, тренерам следует знать, что как раннее, так и позднее начало менархе, длительный период становления (6—8 и более месяцев), колебания продолжительности менструального цикла (2—3 дня и более), увеличение количества теряемой крови (200 мл и более) являются предвестниками различных нарушений функции яичников. При наличии таких состояний девочке необходимо обратиться к врачу, чтобы предупредить их последствия.
Каждая взрослая женщина должна точно помнить, когда у неё произошла менархе, как скоро менструации установились, их постоянный тип, как протекали, каково было самочувствие до менархе, во время неё и после, в процессе становления регулярных менструаций и т. д.
Нормальная продолжительность менструального цикла колеблется от 21 до 35 дней, у большинства женщин в среднем — 28 (один лунный, акушерский, месяц). Однако каждая женщина имеет достаточно стойкую индивидуальную периодичность цикла, исходя из которого может строить свой календарь организации половой жизни с супругом в целях предупреждения нежелательной беременности. Следует помнить, что под влиянием различных воздействий, связанных с началом половой жизни и её интенсивностью (после родов, аборта, во время переездов, путешествий, смены климата, рода деятельности, нервных потрясений и др.), длительность менструального цикла может изменяться в довольно широких пределах (2—3 дня и более).
В норме менструация не сопровождается какими-либо болезненными ощущениями. Появление в это время некоторой тяжести и болезненности внизу живота, а также небольшое ухудшение самочувствия не относятся к явлениям патологическим, но добрый совет врача-гинеколога никогда не будет лишним. Следует всё же заметить, что у некоторых девушек и женщин за несколько дней (от 1 до 2 недель) до менструации значительно ухудшается состояние: наблюдаются головные боли, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение и сердечные боли, одышка, озноб, боли в конечностях, зуд, отёки, раздражительность, агрессивность, повышенная требовательность к окружающим, капризы, приступы радостного настроения, угнетённого состояния, плаксивость, замкнутость, повышенная мнительность, придирчивость, апатия, бредовые состояния, порывы неудержимой ревности к мужу, страх неизлечимости, нарушение сна, ослабление памяти и внимания; иногда наблюдается неправильное поведение в семье, на работе, приводящее к конфликтам, и др. Это проявление так называемого предменструального синдрома. В данном случае необходим постоянный врачебный контроль не только со стороны гинеколога, но и невропатолога, психиатра и эндокринолога. Сама же такая женщина должна следить за собой и строже относиться к своему поведению. Домашним один совет: больше доброго и внимательного отношения к женщине, страдающей этим синдромом. Особенно снисходительным и внимательным должен быть муж.
Менструальный период продолжается от менархе до 45—50 лет. Особенность течения менструального цикла в определённые его фазы на протяжении всего детородного периода женщины называется менструальной функцией.
Регуляция менструальной функции осуществляется совместной деятельностью сложного комплекса нервных и гуморальных механизмов (коры головного мозга, подкорковых нервных центров, расположенных в основном в гипоталамусе, гипофиза) и половых органов (яичников, влагалища, матки, маточных труб).
Кора головного мозга осуществляет регуляцию преимущественно произвольными, в том числе и психическими функциями, одновременно коррегирует регуляцию деятельности всех внутренних органов и менструального цикла, управляемых нижележащими отделами центральной нервной системы. Именно поэтому у женщин часто различные психические сдвиги (как положительные, так и отрицательные) сказываются на характере и особенностях деятельности всей половой системы, а также на течении менструального цикла.
Гипоталамус — отдел промежуточного мозга, нервными путями связанный с вышележащими (кора головного мозга) и нижележащими (продолговатый спинной мозг) отделами центральной нервной системы. Он содержит также чувствительные образования, реагирующие на все гормоны, вырабатываемые в организме человека, в том числе и половые. Кроме того, гипоталамус содержит особые нейросекреторные клетки, вырабатывающие нейрогормоны, которые стимулируют деятельность гипофиза.
Гипофиз — мозговой придаток, главная эндокринная железа, принимающая участие в регуляции функции почти всех других желёз внутренней секреции. В нём образуются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, прямо влияющие на течение менструального цикла. Под влиянием ФСГ происходит развитие и созревание фолликула в яичнике. При совместном воздействии ФСГ и ЛГ происходит разрыв зрелого фолликула и выброс готовой к оплодотворению зрелой яйцеклетки (овуляция). После овуляции ЛГ способствует образованию жёлтого тела, которое начинает вырабатывать уже известный нам гормон — прогестерон.
Кроме гормонов, способствующих началу и благополучному течению беременности, из гипоталамуса в гипофиз поступают особые вещества — вазопрессин и оксито-цин. Помимо регуляции водно-солевого обмена, кровяного давления, сократительной деятельности гладкой мускулатуры, они, не имея прямого отношения к менструальному циклу, играют большую роль (особенно окситоцин) в подготовке женщины к родоразрешению.
Ритмически повторяющиеся изменения в половом аппарате женщины, завершающиеся менструацией, проходят 2 цикла: яичниковый (связан с процессом созревания яйцеклетки в яичнике) и маточный (изменения в строении слизистой оболочки и функции матки, наступающие под воздействием половых гормонов яичников).
В течение маточного цикла выделяют 4 фазы изменений, происходящих в слизистой оболочке матки: пролиферации (разрастания), секреции, десквамации (слущивания, менструации), регенерации (восстановления). Фаза восстановления слизистой оболочки матки протекает параллельно с фазой слущивания и заканчивается к 5—6-му дню цикла. Менструальный цикл исчисляется от первого дня менструации до начала следующей.
Нарушения менструальной функции. Изменение цикличности и регулярности менструаций свидетельствует о каком-то нарушении в организме. Наиболее распространёнными формами нарушения менструального цикла являются дисфункциональные маточные кровотечения, болезненные менструации (альгоменорея), реже встречаются такие аномалии, как отсутствие или временное прекращение менструации, не связанное с беременностью (аменорея), редкие и скудные менструации (гипоменструальный синдром).
Дисфункциональные маточные кровотечения наиболее часто встречаются в те периоды жизни женщины, когда устойчивость к неблагоприятным воздействиям оказывается пониженной. Выделяют ювенильные, репродуктивного периода и климактерические маточные кровотечения, реже — избыточные кровотечения у женщин в период половой зрелости. Причины их возникновения многочисленны: нервное перенапряжение, психические травмы, нарушение работы эндокринных желёз, инфекции
