Вредные привычки, их профилактика и лечение 6 глава

Токсикозы беременных очень опасны как для матери, так и для плода. Главная мера борьбы с ними — профилактика. Чем раньше беременная станет на учёт в женской консультации (до достижения 2 месяцев беременности), тем быстрее она будет обследована. Если выявляются заболевания, то вовремя начатое лечение укрепляет здоровье женщины и плода, врач своевременно подскажет женщине пути профилактики заболевания (лечебная гимнастика, рациональное трудоустройство, исключение шума, отрицательных эмоций, физического и психического перенапряжения, правильная организация отдыха и питания — сон не менее 8 часов в сутки, прогулки на свежем воздухе, полноценное четырёхразовое питание). Известно, что среди беременных, не посещающих женскую консультацию, поздние токсикозы встречаются в 8 раз чаще. Особенно внимательны к своему здоровью должны быть первобеременные, а также женщины, перенёсшие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы. У повторнобеременных токсикозы встречаются значительно реже. Женщины с высоким риском развития позднего токсикоза берутся на особый учёт. Они должны посещать женскую консультацию не реже одного раза в 2 недели в первой половине беременности и каждую неделю во второй её половине. Следует помнить, что при токсикозах амбулаторное лечение эффективно и допустимо только на стадиях доклинических или нерезко выраженных. Явно выраженные токсикозы, даже в начальных стадиях, являются показанием для немедленной госпитализации женщины.

Внематочная беременность — тяжёлое заболевание, представляющее большую опасность для здоровья и даже жизни женщины и требующее немедленного хирургического вмешательства. Исход его зависит от своевременного обращения к врачу и вовремя оказанной оперативной помощи. Если обращение запоздало, больная может погибнуть.

Развивается внематочная беременность в том случае, когда оплодотворённая яйцеклетка (плодное яйцо) прививается (имплантируется) вне полости матки. Причиной этого чаще всего являются воспалительные заболевания половых органов женщины, и в первую очередь маточных труб. В результате воспалительных изменений (спайки, рубцы, перегибы) трубы теряют способность выполнять свою основную функцию — «захватывать» и «проводить» в полость матки оплодотворённую яйцеклетку; последняя фиксируется в трубе, яичнике или в брюшной полости. Наиболее часто встречается трубная беременность. Внематочная беременность развивается в основном у женщин, в прошлом производивших аборты, осложнившиеся хроническими воспалительными процессами матки и труб. В ряде случаев она связана с частичным инфантилизмом (недоразвитие половых органов), с длительной лактацией (процесс образования молока при кормлении грудью более года). Таким образом, общий фактор развития внематочной беременности — нарушение нормальной двигательной активности маточных труб. В редких случаях внематочная беременность может быть, казалось бы, у здоровой женщины. Однако при тщательном обследовании у неё обнаруживается нарушение обмена гормонов в организме.

Внематочная беременность, как и маточная, вначале протекает обычно: задерживается менструация, иногда появляется тошнота, изменяется вкус (пристрастие к одним пищевым продуктам и отвращение к другим), отмечается некоторое нагрубание молочных желёз. Она может нарушиться в любой момент, но в большинстве случаев прерывается на 5—6-й неделе беременности, когда плодное яйцо, разрастаясь, чрезмерно растягивает и разрушает трубу. Происходит или разрыв трубы или трубный аборт (яйцо постепенно отслаивается от стенки трубы и выталкивается в брюшную полость). В том и другом случае возникает массивное кровотечение в брюшную полость. Разрыв маточной трубы сопровождается сильной резкой болью внизу живота, отдающей в области ключицы, плеча, лопатки, внезапной слабостью, головокружением, обморочным состоянием, возникает рвота, снижается артериальное давление, учащается пульс, бледнеют кожа и слизистые оболочки. В большинстве случаев наблюдаются кровянистые выделения из влагалища — скудные, тёмные, мажущие, в редких случаях они приобретают характер кровотечения и отличаются беспорядочностью и продолжительностью. Несколько легче протекает картина трубного аборта. Признаки заболевания менее выражены и характеризуются более длительным течением. Больная жалуется на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота, на темнокровянистые мажущие выделения из влагалища. При появлении указанных выше признаков следует немедленно обратиться к врачу. Попытки самолечения недопустимы. Нельзя самостоятельно применять кровоостанавливающие средства, грелки, пузырь со льдом. Внематочная беременность чревата неблагоприятными отдалёнными последствиями, так как после перенесённых операций могут образоваться сращения внутренних половых органов с кишечником, сальником, мочевым пузырём, что вызывает боли в животе, расстройство менструаций и ведёт к бесплодию (в 70— 80 % случаев). После операции в целях предупреждения повторной внематочной беременности следует с помощью участкового врача-гинеколога выполнять рекомендации, полученные в гинекологическом стационаре, и провести комплекс мероприятий, направленных на восстановление детородной функции. В период лечения необходимо тщательно предохраняться от беременности, ибо она допустима не ранее, чем через год после операции.

Профилактика внематочной беременности включает соблюдение женщиной правил личной гигиены, предупреждение абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, лечение инфантилизма и опухолей половых органов, обеспечение правильного физического и полового развития девочек и девушек.

Преждевременное прерывание беременности — прерывание маточной беременности в сроки менее 37—38 недель (как граница жизнеспособности плода сроки приняты условно). Может произойти самопроизвольно, без всяких вмешательств, вопреки желанию женщины (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт).

Если самопроизвольные аборты являются медицинской проблемой, то искусственные — в большей мере социальной. Борьба с преждевременным прерыванием беременности является одной из основных задач современного акушерства и имеет большое государственное значение.

Самопроизвольный аборт в большинстве случаев является следствием поражения детородной системы женщины. Аборт в течение первых 14—15 недель — ранний аборт, после этого срока — поздний аборт. Чаще возникает при первой беременности. У некоторых женщин самопроизвольными абортами заканчиваются и первая, и последующие беременности. Аборты, или выкидыши, следующие один за другим 2 и более раз, называются привычными.

Причины самопроизвольных абортов многочисленны и разнообразны: воспалительные и опухолевые заболевания половых органов, недостаточность эндокринной функции яичников, недоразвитие или пороки матки, недостаточность шейки матки, расстройство менструального цикла, инфекционные болезни (особенно грипп), несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, тяжёлые токсикозы, заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, почек, отравления свинцом, ртутью, бензином, никотином, алкоголем, воздействие ионизирующей радиации, неполноценное питание, травмы матки и всего организма, в том числе и психические, искусственные аборты (особенно прерывающие первую беременность). Наиболее частым фактором, обусловливающим самопроизвольный аборт, в особенности привычный, является недостаточность эндокринной функции яичников. При ней матка плохо подготавливается к беременности, плодное яйцо испытывает недостаток питания уже с первых дней. Возникает неполноценность плаценты, которая не может обеспечить достаточный гормональный уровень для дальнейшего развития беременности, плохо справляется с ролью барьера, не защищает плод от иммунологических реакций матери и инфекций. Недостаточность плаценты обусловливает кислородное голодание плода, от которого страдают все его органы и в первую очередь центральная нервная система.

При раннем самопроизвольном аборте происходит постепенная отслойка плодного яйца от стенки матки, сопровождающаяся повреждением её кровеносных сосудов. Вначале периодически появляются ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и области поясницы, начинается более или менее выраженное кровотечение. Вместе с кровью выходят части плодного яйца, но не все. Женщина может длительное время терять кровь, в результате чего возникает острое или хроническое малокровие, и больная может погибнуть. Поэтому при появлении даже незначительных болей и кровянистых выделений после задержки менструации необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь и госпитализация с целью удаления остатков плодного яйца спасают женщину от обескровливания и других осложнений (воспаление матки, общее заражение крови). Последствия начавшейся отслойки плодного яйца при донашивании беременности в большинстве случаев бывают неблагоприятными для детей (умственная отсталость, физическое недоразвитие).

Поздний аборт обычно протекает по типу родов: происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, отходят околоплодные воды, рождается плод, а затем послед. Кровопотеря возникает при нарушении процесса отслоения и изгнания последа.

После преждевременного прерывания беременности женщина подлежит всестороннему обследованию для выявления причины, вызвавшей его, для устранения всех предрасполагающих к нему факторов.

Следует подчеркнуть, что невынашивание беременности не бывает случайностью. Почти у всех женщин, перенёсших самопроизвольные аборты, уже имелись явные или скрытые признаки нарушения детородной функции. Беременность же только выявила эти дефекты. Поэтому к материнству надо готовиться заранее. Особое внимание должно уделяться правильному физическому и психическому развитию девочек и девушек. До беременности следует пройти тщательное обследование и при необходимости — восстановление детородной функции (если женщина страдает самопроизвольными абортами, нарушениями развития половых органов и менструальной функции, экстрагенитальными заболеваниями и другой патологией, предрасполагающей к возникновению выкидышей). Проводят соответствующее лечение общеукрепляющими методами, физиотерапевтическими процедурами, гормонами, противовоспалительными и другими средствами, которые, будучи применёнными во время беременности, могут оказать повреждающее действие на плод. Ни в коем случае нельзя оставлять курс лечения незавершённым. При правильной подготовке женщины к беременности прогноз последней для матери и ребёнка будет благоприятным.

Женщина должна знать: никакие достижения науки и медицинской практики не могут надолго остановить преждевременное прерывание беременности, вдохнуть жизнь в недоношенного и недоразвитого ребёнка. В ряде случаев можно предупредить его наступление, но при активной сознательной помощи и участии самой будущей матери.

Искусственный аборт производится в лечебном учреждении вынужденно — по медицинским показаниям, когда продолжение беременности и роды в связи с заболеванием женщины представляют для неё серьёзную опасность (например, активный туберкулёз лёгких, тяжёлый порок сердца, заболевания почек, тяжёлые токсикозы и др.), а также при угрозе передачи потомству тяжёлых наследственных заболеваний. Но это бывает не так часто. Большинство абортов производится по желанию женщины. В нашей стране женщине предоставлено право самой решать вопрос о материнстве. И если она по каким-либо причинам не хочет иметь ребёнка, можно сделать аборт в лечебном учреждении. Однако мнение, что искусственный аборт совершенно безвреден и безопасен, неверно. В связи с наступившей беременностью в женском организме происходит перестройка всех органов и систем, приспособление их к процессу внутриутробного развития плода. При аборте совершается насильственное вторжение в нормальную физиологию половой сферы женщины, жестокое посягательство на жизнь плода. И весь ход процесса беременности нарушается. А это никогда не проходит бесследно. Наносится вред женскому организму и появляется угроза здоровью. Как всякая операция, аборт сопряжён с известным риском., К тому же аборт не такая простая операция, как кажется. Сложность её заключается в том, что она делается «вслепую», «на ощупь». Обычно хирург видит участок тела, на котором он производит операцию, и может глазами контролировать свои действия. При искусственном прерывании беременности врач лишён такой возможности. Он руководствуется лишь теми ощущениями, которые получает, нащупывая длинным инструментом внутренние стенки матки. Для того, чтобы проникнуть в полость матки, необходимо преодолеть сопротивление матки, ибо канал её очень узок и без расширения не пропускает инструменты, нужные для удаления плодного яйца. Вот почему осложнения (разрывы и трещины шейки матки, на месте которых могут развиваться рубцы, вывороты слизистой оболочки, эрозии, язвочки, то есть предраковые заболевания шейки матки) при аборте наблюдаются даже в тех случаях, когда его производят опытные специалисты в хорошо оснащённой больнице. Особенно травмирующим для женщин может оказаться аборт при первой беременности. Зачастую эта первая беременность бывает и последней. Аборты могут вызвать у молодых женщин нарушения деятельности желёз внутренней секреции, в первую очередь яичников. У некоторых после аборта меняется характер менструаций — они становятся нерегулярными, обильными или скудными, наступает ослабление полового чувства, женщина как бы преждевременно стареет. Иногда сами женщины жалуются, что после аборта они стали нервными, раздражительными, плаксивыми. Наиболее частые осложнения — воспалительные процессы внутренних половых органов. Они возникают остро, сразу после прерывания беременности (с сильной болью, высокой температурой, ознобами) или развиваются постепенно, исподволь, спустя известный срок: появляются боли внизу живота, в паху, пояснице, обильные выделения (бели). Как известно, воспалительные процессы способствуют в дальнейшем возникновению внематочной беременности. Особенно отрицательно влияют искусственные аборты на детородную функцию, повреждая нервно-мышечный аппарат матки и правильную анатомическую структуру шейки матки, что приводит к её слабости и невынашиванию беременности. В плацентах женщин, перенёсших аборты, обнаруживаются омертвения долек. Совершенно ясно, что питание плода при таких беременностях нарушено с самого начала. Аборты вызывают изменения в иммунологическом состоянии матери, поэтому последующие беременности могут протекать с поражением плода гемолитической болезнью. При родах женщине, перенёсшей аборты, грозят слабость родовой деятельности, кровотечения, разрыв матки. Все эти осложнения смертельно опасны и для женщины и для плода. Чем больше абортов перед желанной беременностью, тем тяжелее последствия. Поэтому, прежде чем решить вопрос о прерывании беременности, следует серьёзно взвесить все обстоятельства, учитывая вред, причиняемый организму абортом, и интересы государства. В нашей стране охрана матери и ребёнка является делом государственной важности. Увеличен срок отпусков по беременности и родам, введены различные льготы беременным женщинам и матерям, развёрнута широкая сеть детских учреждений. Установлено почётное звание «Мать-героиня», учреждены ордена «Материнская слава» и «Медаль материнства».

Если женщине в силу крайней необходимости приходится всё же сделать аборт, то его лучше произвести в 7—8 недель беременности. В эти сроки связь плодного яйца с маткой не так прочна, стенки матки более упруги, она хорошо сокращается и кровотечение бывает незначительным. После аборта женщина должна строго выполнять рекомендации врача и специальные гигиенические требования, что может ослабить и даже предупредить его осложнения:

в течение 10 дней после выписки из больницы нельзя выполнять тяжёлую физическую работу (поднимать тяжести, стирать бельё, мыть полы);

ежедневно особенно тщательно производить туалет наружных половых органов;

в первые 2 недели мыться только под душем;

половые сношения разрешаются лишь через 5—6 недель после аборта;

кровянистые выделения прекращаются обычно через 5—6 дней, желтоватые выделения могут продолжаться в течение 10—14 дней; если выделения усиливаются, появляются сгустки крови, боли внизу живота, в пояснице, а тем более схватки, необходимо немедленно обратиться в женскую консультацию;

первая менструация после аборта появляется обычно в те числа месяца, в которые она была до последней беременности, если же менструация начинается раньше или позже этого срока, следует посоветоваться с врачом женской консультации.

В нашей стране проводится широкая разъяснительная и санитарно-просветительная работа в отношении вредности искусственного аборта и рекомендуются современные противозачаточные средства. Женщине, желающей временно воздержаться от нежеланной беременности, следует обратиться в женскую консультацию, где ей посоветуют наиболее подходящее для неё противозачаточное средство и научат им пользоваться.

Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Резус-фактор — особое белковое вещество, содержащееся главным образом в эритроцитах (красные кровяные тельца) крови. Установлено, что резус-фактор содержится в крови большинства людей (приблизительно у 85 %). В зависимости от наличия или отсутствия резус-фактора кровь соответственно обозначается как резус-положительная или резус-отрицательная. Передаётся резус-фактор по наследству от одного или обоих родителей. Если у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца зарождается резус-положительный ребёнок (резус-фактор унаследован от отца) и мать при этом имеет повышенную чувствительность к резус-фактору, то может иметь место несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и развиться резус-конфликт. Резус-фактор плода проникает через плаценту в кровоток резус-отрицательной матери. В крови у матери образуются антитела к резус-фактору плода, которые, попадая через плаценту обратно в кровь резус-положительного плода, разрушают его эритроциты (происходит их гемолиз) с последующим развитием анемии (малокровия) и накоплением жёлтого пигмента — билирубина. В результате резус-конфликта у ребёнка развивается гемолитическая болезнь. Такие дети или погибают внутриутробно до родов, или рождаются больными. Но не всегда происходит образование антител у резус-отрицательной матери при резус-положительном плоде. Как правило, резус-конфликт не угрожает ребёнку при первой беременности и родах. Большую защитную роль играет хороший плацентарный барьер, который формируется у здоровой женщины с полноценным детородным аппаратом. Заболевание чаще развивается у детей, родившихся от второй, третьей и последующих беременностей, а также родившихся от беременности, которой предшествовали аборты (так как содержание антител в организме матери нарастает от беременности к беременности). Интенсивному образованию антител способствуют осложнения беременности, грипп и другие заболевания во время неё. Гемолитическая болезнь может развиваться и у первенца, если матери прежде делали переливание крови или её препаратов без учёта резус-фактора, а также при несовместимости крови матери и плода по группам.

Профилактика должна быть направлена на предупреждение развития резус-конфликта у плода. Для этого всем беременным женщинам в консультациях проводят исследование крови на резус-фактор и определяют группу крови. Женщины с резус-отрицательной кровью берутся на учёт; выясняется, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с гемолитической болезнью, мертворождённые, делались ли аборты; их кровь регулярно исследуется на резус-антитела. При появлении антител и нарастании их числа в крови проводятся курсы лечения для повышения сопротивляемости внутриутробного плода к вредному воздействию резус-антител. При этом происходит не только укрепление организма беременной, но и уменьшается проницаемость плаценты для антител, а в некоторых случаях наступает торможение образования резус-антител. Женщинам с первой беременностью, имеющим резус-отрицательную кровь, аборт абсолютно противопоказан.

«Ложная (мнимая) беременность» — состояние женщины, которая в силу субъективных и объективных признаков вполне убеждена в наличии у себя беременности, отсутствующей в действительности. Наблюдается преимущественно у истеричных женщин с резко выраженным неврозом, страдающих бесплодием и страстно желающих забеременеть, а также у некоторых женщин в результате страха перед возможной беременностью. Не исключается, что фоном для возникновения «ложной беременности» могут служить и гормональные расстройства. Под влиянием психогенных факторов, оказывающих влияние на кору головного мозга, у женщин задерживается менструация, отмечаются и другие признаки беременности: появляется тошнота, рвота, нагрубание молочных желёз, пигментация вокруг сосков, увеличивается живот (отложение жира, вздутие живота), ощущаются «шевеления плода», могут даже появиться схватки. Для исключения «беременности» врачом используются данные анамнеза, осмотра, ощупывания, влагалищного исследования, измерений и выслушивания, а при необходимости — лабораторное, ультразвуковое и рентгенографическое исследования.

Многоводие — избыточное накопление в матке околоплодных вод (свыше 1,5— 2,0 л при норме 0,5—1,5 л). Может привести к развитию осложнений беременности и родов. Резко увеличенная матка стесняет соседние органы и затрудняет работу сердца, в результате появляется одышка, недомогание, отёки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе, нередко возникают токсикозы беременных (водянка, нефропатия). Многоводие бывает при многоплодной беременности, сахарном диабете, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Обычно развивается в середине или во второй половине беременности. Установлено, что причиной возникновения много-водия бывают инфекционные (в том числе вирусные) заболевания и аномалии развития плодного яйца. Поэтому многоводие часто сочетается с уродством плода. Беременность при слабо выраженном многоводии в большинстве случаев продолжается до физиологического конца. Значительное многоводие нередко бывает причиной преждевременных родов. Острое многоводие обычно является показанием для искусственного прерывания беременности в связи с нарастающим нарушением кровообращения, дыхания и других функций у беременной. Беременных с много-водием госпитализируют для тщательного обследования (в том числе и ультразвукового).

Переношенной беременностью считается такая, длительность которой превышает физиологическую на 14 и более дней и составляет 42 и более недель.

Переношенная беременность условно делится на пролонгированную, обусловленную замедленным созреванием плода, заканчивающуюся рождением ребёнка без признаков перезрелости и не представляющую для него опасности, и истинно переношенную, когда при зрелом плоде своевременно не наступает родовая деятельность. Пролонгированная беременность является вариантом нормы, а истинно переношенная — патологией.

Истинно переношенная беременность чаще возникает у первобеременных (особенно в возрасте старше 25—30 лет), чем у повторнородящих. Причины перенашивания изучены недостаточно. Одним из важных факторов перенашивания является пониженная возбудимость подкорковых образований головного мозга. Возникновению перенашивания также способствуют функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения, недоразвитие половой системы, воспалительные заболевания внутренних половых органов, аборты, нарушения менструального цикла, снижающие возбудимость и сократительную способность матки. Истинное перенашивание представляет определённую опасность для жизни плода, причём угроза возрастает по мере увеличения беременности: нарушается функция плаценты и маточно-плацен-тарное кровообращение, в результате возникает внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода, которая приводит к выраженной гипотрофии (истощению) и внутриутробной гибели плода. Частота гибели плода и новорождённых при переношенной беременности в 10 раз выше, чем при срочных родах.

Проблема перенашивания очень серьёзна, но, к сожалению, многими женщинами всерьёз не воспринимается. При малейшем подозрении на переношенную беременность женщина госпитализируется для диагностики истинного перенашивания и нарушения в состоянии плода. Не следует бояться госпитализации (женщины испытывают страх перед «искусственными родами»), за время наблюдения в стационаре либо сама развивается родовая деятельность, либо наступлению родов способствует лечение. Наоборот, при поздней госпитализации частота оперативного ро-доразрешения возрастает в 6 раз, повышается травматизм плода при родах, а также материнская смертность.

Раннему распознаванию перенашивания помогает регулярное наблюдение беременной участковым врачом акушёром-гинекологом, а также знание женщиной точного срока предстоящих родов.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ.

 

Нормальное течение беременности сравнительно часто нарушается заболеваниями внутренних органов.. Это так называемые «экстрагенитальные заболевания» — терапевтические, хирургические, острые и хронические инфекционные болезни, сопутствующие беременности и непосредственно не связанные с нарушением функций полового аппарата или с какими-либо структурными его изменениями. Действие их на развитие беременности и будущего ребёнка разнообразно. Некоторые, начавшись ещё в детском или юношеском возрасте, тормозят развитие детородной системы женщины со всеми вытекающими последствиями влияния неполноценного детородного аппарата на беременность. Экстрагенитальные заболевания являются одной из частых причин внутриутробной патологии, приводящей к возникновению пороков развития плода и его гибели. Всякая острая инфекция у беременной может активизировать имеющуюся в колоссальном количестве на коже, в носоглотке, влагалище микрофлору. Безобидные на первый взгляд очаги инфекции в зеве, зубах, придаточных пазухах носа обычно не сопровождаются высокой температурой, не причиняют большого беспокойства женщине и вследствие малой выраженности зачастую проходят без внимания и лечения. Но именно они служат одним из частых факторов преждевременного прерывания беременности и заболевания детей в период новорождённое™, так как возбудитель может проникнуть к плоду через плаценту, кровь, лимфатическую систему матери и вызвать воспаление плаценты и внутриутробное заражение плода. С другой стороны, беременность может усилить проявления экстрагени-тальных заболеваний у женщины. Поэтому женщинам с заболеваниями внутренних органов перед наступлением беременности необходимо посоветоваться с лечащим врачом или акушёром-гинекологом о возможности и безопасности для себя и ребёнка беременности и родов, о наиболее благоприятных сроках зачатия, исследовать состояние детородной функции, чтобы своевременно выявить возможные отклонения и провести, помимо общего лечения, специальную подготовку к беременности. Тщательная подготовка женщины к беременности, как правило, обеспечивает её нормальное развитие, исключает необходимость лечения во время ожидания ребёнка.

Раннее выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременных также способствует тому, что в большинстве случаев беременность заканчивается благополучно и прерывать её по медицинским показаниям приходится лишь в редких случаях. Беременные должны уяснить себе, что медикаментозное лечение проводится только врачом. Попытки самолечения недопустимы.

Ниже приведены краткие сведения о наиболее часто встречающихся у беременных экстрагенитальных заболеваниях.

Ревматизм — общее инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся распространённым воспалением соединительной ткани с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс сердечно-сосудистой системы и суставов. Первая атака ревматизма во время беременности наблюдается редко. Зато беременность может способствовать обострению имевшего место ранее заболевания, в частности острого суставного ревматизма.

Ревматизм проявляется обычно после перенесённой ангины или другой стрептококковой инфекции. Чаще протекает стёрто, атипично: общая слабость, потливость, утомляемость, снижение аппетита, сердцебиение, одышка при физическом напряжении, боли в области сердца, в суставах только при перемене погоды (суставы не изменены), слегка повышенная температура (в ряде случаев ревмокардит протекает без повышения температуры). Кислородное голодание, а также изменения в плаценте, обусловленные обострением ревматизма, иногда являются основной причиной гипотрофии и внутриутробной смерти плода. При появлении описанных признаков женщине необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная госпитализация и проведённый курс лечения в большинстве случаев благоприятно сказываются на течении беременности. Необходимым условием предупреждения новых обострений ревматизма является ликвидация в организме беременной очагов стрептококковой инфекции (санация полости рта, лечение гайморита, тонзиллита) и предупреждение простудных заболеваний.

Пороки сердца — патологические изменения в строении сердца и отходящих от него сосудов, затрудняющие работу сердца и приводящие к утомлению его мышцы. Частой причиной пороков сердца является перенесённый в прошлом ревматизм. Исход беременности у больных пороками сердца далеко не всегда благоприятный; пороки сердца занимают первое место среди причин материнской смертности. Это объясняется тем, что беременность предъявляет сердцу значительные требования в связи с общим увеличением массы беременной, наличием плацентарного кровообращения, высоким стоянием диафрагмы в последние месяцы беременности, увеличением минутного объёма крови. Обычно здоровое сердце хорошо справляется с физиологической нагрузкой во время беременности, больное же не в состоянии справиться с новыми условиями и требованиями. Появляются одышка, синюшность слизистых оболочек и конечностей, тахикардия, учащается дыхание, нарушается сердечный ритм, возникает удушье с сердцебиением, происходит набухание шейных вен, появляются отёки на ногах, отмечается увеличение и болезненность печени — возникает сердечная недостаточность. В силу особых гуморальных условий внутриутробного развития порок сердца у матери способствует возникновению врождённого порока сердца у плода. Каждая беременная с заболеваниями сердца направляется в специализированный стационар для тщательного кардиологического обследования, наблюдения и проведения всех необходимых мероприятий. Своевременное выявление порока сердца у беременной, тщательное лечение в условиях специализированного стационара в зависимости от состояния, формы порока и наличия или отсутствия осложнений (сопутствующий порок клапанов, сужение отверстий) даёт возможность решить вопрос о сохранении беременности.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: