Охрана материнства и детства

Созданная в СССР система здравоохранения — одно из главных достижений советского народа. Её профилактическая направленность, бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи, единство, плановость, связь науки с медицинской практикой определяются политикой КПСС и Советского государства.

Система охраны материнства и детства является составной частью коренных социально-экономических преобразований з нашей стране, обеспечивших подлинную свободу и равноправие советской женщины. Она включает (наряду с другими компонентами) широкую сеть женских и детских лечебно-профилактических учреждений.

Женские консультации — лечебно-профилактические учреждения диспансерного типа, обеспечивающие все виды профилактической и лечебной помощи беременным и гинекологическим больным, а также осуществляющие необходимые меры по охране и укреплению здоровья женщин. Они могут существовать как самостоятельные учреждения, так и в составе родильных домов, поликлиник, медико-санитарных частей промышенных предприятий или других лечебных учреждений.

Консультации оказывают лечебную акушерско-гинекологическую помощь женщинам прикреплённой территории, занимаются внедрением в практику современных методов диагностики и лечения, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, осуществляют санитарно-просветительную работу среди населения, оказывают женщинам помощь в вопросах правовой защиты в соответствии с законодательством СССР об охране материнства и детства, проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний; обеспечивают преемственность и связь в обследовании и лечении беременных и больных женщин с другими лечебно-профилактическими учреждениями (родильные дома, станции скорой медицинской помощи, детские поликлиники).

В составе каждой самостоятельной женской консультации предусмотрены: кабинеты врачебные акушерско-гинекологи-ческие, врачей-специалистов (терапевт, стоматолог), процедурные, для психопрофилактической подготовки беременных к родам, для занятий школы матерей, по предупреждению беременности, социально-правового работника, операционная с комнатой отдыха для больных и др. Если консультация входит в состав другого лечебного учреждения, то для обслуживания женщин используются некоторые его кабинеты.

Работа женской консультации строится по территориально-участковому принципу, в соответствии с которым вся обслуживаемая консультацией территория делится на врачебные участки. Обслуживает участок акушёр-гинеколог и акушерка. Приём в консультациях проводится ежедневно в удобное для населения время (оптимальные часы с 8 до 20). Обычно каждый участковый врач ведёт чередующиеся утренние и вечерние приёмы, что даёт возможность женщине обратиться к «своему» врачу в удобное для неё время. Предварительная запись на приём на все дни недели, вызов врача на дом оформляются по телефону либо непосредственно через регистратуру консультации.

Патронажная работа женских консультаций заключается в посещении беременных (преимущественно акушеркой или врачом), родильниц и гинекологических больных с целью ознакомления с их жилищно-бытовыми условиями, контроля правильности выполнения больными назначений врача и соблюдения рекомендованного режима, установления состояния здоровья женщин, не явившихся на приём к врачу или не госпитализированных в стационаре, обучения женщин правилам личной гигиены и т. д.

У юрисконсульта женской консультации всегда можно получить консультацию по вопросам охраны материнства и детства, труда, отдыха и др.

Медико-санитарные части (МСЧ) обслуживают рабочих непосредственно на промышленных предприятиях и относятся к лечебно-профилактическим учреждениям амбулаторно-поликлинического типа. В их состав входят поликлиники, стационары, цеховые здравпункты, а также профилактории, ясли, диетстоловые. Многие МСЧ имеют в своём составе женскую консультацию и акушерско-гинекологическое отделение в стационаре и обеспечивают таким образом весь объём акушерско-гинекологической помощи работницам. Помимо обслуживания рабочих своего предприятия, многие МСЧ оказывают помощь и населению, проживающему в районе их местонахождения.

Женские консультации в составе МСЧ создаются и работают по цеховому принципу. В обязанности работающих в МСЧ акушёров-гинекологов входит: изучение условий труда женщин; отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях; рекомендации по диетическому питанию беременных в столовой предприятия; проведение экспертизы временной нетрудоспособности; разработка лечебно-оздоровительных мероприятий по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин; трудоустройство работниц, перенёсших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих; участие в проведении медицинских осмотров работниц (обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических); организация санитарного актива на своём участке: участие в разработке и осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленного предприятия и общественными организациями по охране труда и здоровья женщин. Для профилактики гинекологической заболеваемости на каждом промышленном предприятии создаются комнаты личной гигиены, имеющие отдельные кабины с восходящим душем (бидэ), душевые установки и помещение для кратковременного отдыха работниц после гигиенических процедур. Комнаты личной гигиены размещаются, как правило, недалеко от места работы женщин, а на крупных предприятиях — в каждом цехе. Там, где невозможно оборудовать стационарные комнаты личной гигиены, организуются передвижные кабины с душевыми установками и резервуарами для тёплой воды.

Консультации «Брак и семья» представляют собой относительно новую форму медицинского обслуживания населения и призваны оказывать ему специализированную лечебно-профилактическую и консультативную помощь по медицинским аспектам семейно-брачных отношений. Они организуются в столицах союзных республик, республиканских, областных (краевых) центрах, других городах с численностью населения свыше 500 тысяч человек и являются подразделениями женских консультаций. В них оказывается медицинская помощь населению по бесплодию (мужскому и женскому), проводится углублённое амбулаторное обследование и лечение женщин и мужчин, страдающих нарушением репродуктивной функции, даются консультации по медицинским аспектам планирования семьи (индивидуальный подбор современных противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности молодожёнам, семьям с повышенным риском рождения больного ребёнка), по психологическим вопросам внутрисемейного общения, по поводу сексуальных нарушений (амбулаторное обследование и лечение супружеских пар, страдающих сексуальными нарушениями), проводится медико-генетическое обследование семей с наследственной патологией, ведётся санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены брака.

Медико-генетические консультации. В системе советского здравоохранения существуют 2 типа медико-генетических учреждений: областные медико-генетические кабинеты и республиканские (межобластные) медико-генетические консультации.

Медико-генетические кабинеты обычно развёртываются на базе областных больниц. В задачи областных кабинетов, помимо собственно медико-генетического консультирования (оценки риска рождения ребёнка с той или иной патологией), входят пропаганда медико-генетических знаний среди врачей и населения, а также помощь врачам и семьям в диагностике ряда наследственных заболеваний. В них проводятся и некоторые генетические исследования (определение набора хромосом, несложные биохимические анализы и т. д.). В необходимых случаях семьи направляются в республиканские (межобластные) медико-генетические консультации.

Задачи республиканских медико-генетических консультаций — углублённое обследование больных с наследственной патологией (или подозрением на неё) и определение генетического риска в наиболее сложных случаях, проведение дородовой диагностики наследственной патологии, организация и проведение массовых обследований всех новорождённых на фенилкетонурию.

Медико-генетическое консультирование. Относительно новый вид медицинской помощи супругам (или одному из них), направленный на предупреждение рождения ребёнка с наследственными заболеваниями или врождёнными пороками развития.

Существует 2 вида медико-генетического консультирования: проспективное, которое осуществляется до рождения ребёнка, и ретроспективное, осуществляемое после рождения больного ребёнка и связанное с оценкой повторного риска заболевания.

В каких лее случаях целесообразно обращаться в медико-генетическую консультацию для проспективного консультирования? Во-первых, это необходимо при наличии наследственных заболеваний или врождённых пороков у одного из супругов или у их близких родственников. В консультацию в этих случаях целесообразнее обратиться до наступления беременности, чтобы с учётом заключения генетика планировать беременность или отказаться от неё.

Во-вторых, проспективное консультирование включает и консультирование беременных. Иногда женщина в период, непосредственно предшествующий беременности, или в начале её, ещё не зная об этом, принимает лекарства, подвергается рентгенологическому или радиоизотопному исследованию, переносит те или иные заболевания. В таких случаях также целесообразно обратиться в медико-генетическую консультацию, чтобы выяснить, не отразятся ли такие воздействия на состоянии плода.

Третьей причиной обращения могут и должны быть повторные самопроизвольные аборты (выкидыши) на ранних сроках беременности, а также бесплодие супругов. Известно, что более чем в 50 % случаев выкидыши в первые 3 месяца беременности связаны именно с хромосомной патологией, которая обнаруживается в скрытой форме у одного или обоих супругов. Поэтому у супружеских пар, где у жены было 2 или более самопроизвольных выкидыша в ранние сроки, исследование хромосом должно быть одним из элементов их медицинского обследования.

Более сложен вопрос в отношении генетического обследования при бесплодии. Те генетические заболевания, которые могут вести к бесплодию у женщин, обычно проявляются задержкой полового созревания и отсутствием менструаций (аменореей), и в таких случаях медико-генетическое консультирование и обследование совершенно необходимы. Если же половое развитие протекает нормально и нет нарушений менструального цикла, можно твёрдо считать, что причина бесплодия с нарушениями хромосом не связана и необходима консультация у специалиста по бесплодию, а не у генетика.

У мужчин проявлением генетических нарушений, ведущих к бесплодию, является асперматизм (отсутствие семяизвержения при половом акте). Поэтому если у супруга выявляется подобная аномалия, генетическое обследование весьма целесообразно. В случаях бесплодия (мужского или женского) генетическому исследованию должна предшествовать консультация соответствующих специалистов — гинеколога или сексопатолога.

Второй вид медико-генетического консультирования — ретроспективное, проводится тогда, когда в семье уже есть (или был) больной ребёнок и супругов волнует вопрос о вероятности рождения следующего ребёнка здоровым. Этот вид консультирования более распространён. Дело в том, что в большинстве семей у молодых, здоровых супругов, в родне которых не было сходных заболеваний, обычно отсутствуют явные основания обращаться к генетику и рождение больного ребёнка бывает для них неожиданным.

Показаниями к ретроспективному консультированию являются: рождение ребёнка (плода) с любыми врождёнными пороками развития; задержка его психомоторного или физического развития и наличие судорог; непереносимость тех или иных пищевых продуктов у ребёнка, повторные рвоты, хронические поносы; прогрессирующая желтуха новорождённых, увеличение печени или селезёнки; хронические бронхолёгочные болезни, смерть новорождённого ребёнка от кишечной непроходимости; снижение слуха или зрения у ребёнка; изменение цвета и запаха мочи; нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек; парезы и параличи неясного происхождения. Консультация в этих случаях может быть предпринята по инициативе семьи. Существует и множество других показаний для обращения к генетику — например, наличие неясной патологии системы крови, непереносимость каких-то лекарств и т. д., но рекомендацию проконсультироваться у генетика в этих случаях обычно даёт лечащий врач.

В любом случае консультирование начинается с установления точного диагноза у больного ребёнка или у больного родителя, родственника — в зависимости от того, что явилось поводом для обращения. Для этого иногда приходится прибегать к специальным генетическим методам обследования — анализу хромосом, биохимическим исследованиям, изучению характера кожных узоров на ладонях и пальцах и т. д., а в ряде случаев и к дополнительным методам клинического обследования — рентгенологическому, неврологическому, изучению электрокардио- и электроэнцефалограмм. Это вызвано сложностью идентификации наследственных болезней, количество которых очень велико (только болезней, вызванных единичными генами, известно более 3500). К тому же многие наследственные болезни сходны не только между собой, но и с заболеваниями ненаследственной природы.

В каждом случае при первом обращении семьи в медико-генетическую консультацию собираются подробные сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях и др., составляется родословная не менее 4 поколений, в случае необходимости определяются задачи дополнительных исследований. Консультация обычно заканчивается выдачей медико-генетического заключения.

Следует иметь в виду, что одни наследственные болезни клинически проявляются уже при рождении ребёнка, а другие — лишь через несколько месяцев или даже лет. В то же время развитие заболевания иногда можно предотвратить своевременным лечением. Вот почему в СССР всех новорождённых обязательно обследуют на предмет выявления некоторых наследственных болезней, перечень которых зависит от особенностей региона. В БССР, например, все новорождённые обследуются на фенилкетонурию (заболевание обмена веществ), при выявлении которой своевременно назначенная специальная диета обеспечивает их дальнейшее полноценное развитие.

На принятие решения при ретроспективном консультировании о целесообразности рождения следующего ребёнка оказывает влияние как величина риска (риск выше 10 % в генетике оценивается как высокий), так и характер заболевания. Например, даже 50-процентный риск рождения ребёнка с шестипалостью не может быть основанием для отказа от планирования беременности, поскольку данный дефект легко устраним хирургически. В то же время уже при 5—6-процентном риске рождения ребёнка с глубокой умственной отсталостью или со слепотой большинство супругов предпочитает воздерживаться от дальнейшего деторождения. Конечно, на характер рекомендации влияют и наличие в семье здоровых детей, возраст супругов, их социально-культурный уровень и другие факторы.

Полезно знать, что если ранее врач-генетик заканчивал консультацию определением генетического риска и объяснением его семье в доступной форме, предоставляя супругам право самим решать, как поступить, то в настоящее время в связи с успехами медицины появилась возможность непосредственного изучения внутриутробного плода. Такие исследования объединяются понятием пренатальной (дородовой) диагностики, способы которой зависят от типа патологии, срока беременности и ряда других факторов. Что же даёт дородовая диагностика пороков развития и наследственных заболеваний?

В случае, если у плода выявляются пороки развития, не поддающиеся лечению или сопряжённые с тяжёлой инвалидностью будущего ребёнка, может быть выдана рекомендация на прерывание беременности. Если же у плода обнаружена патология, поддающаяся успешной хирургической коррекции (например, атрезия пищевода или пуповинная грыжа), то оправдано родоразрешение в условиях специализированной клиники с последующим необходимым лечением ребёнка.

4-я детская клиническая больница в Минске.

В самом общем виде методы дородовой диагностики можно разделить на инвазивные (связанные с вхождением в полость матки) и неинвазивные. Из неинвазивных наибольшее распространение получило ультразвуковое исследование плода. При таком исследовании, не представляющем никакой опасности для женщины и плода, удаётся определить, нет ли у плода грубых пороков развития, таких, как анэнцефалия (отсутствие черепной коробки), большие спинномозговые грыжи и грыжи пуповины, отсутствие конечностей, большинство системных нарушений скелета, отсутствие почек и десятки других. В некоторых случаях для ультразвуковой диагностики достаточно одноразового исследования, в других — они должны быть повторены несколько раз за беременность. Срок проведения ультразвукового исследования зависит от характера заболевания. Анэнцефалия, например, может быть установлена уже на 11—12-й неделе беременности, системные же пороки скелета выявляются лишь к 22—24-й неделе. Вместе с тем следует чётко представлять себе, что не все формы врождённых пороков могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования (например, колобому радужной оболочки едва ли можно будет обнаружить таким образом). К неинвазивным методам дородовой диагностики относят также определение содержания некоторых веществ в крови беременных.

При инвазивных методах дородовой диагностики изучают клетки оболочек плода (хориона), клетки околоплодной жидкости, саму околоплодную жидкость или клетки самого плода (кровь, кожу и т. д.). Иногда при этом возникает необходимость диагностировать пол внутриутробного плода, что делается только в случаях, когда рождение ребёнка того или иного пола чревато тяжёлыми наследственными заболеваниями (например, гемофилия — вид нарушений свёртываемости крови — встречается только у "мальчиков), а не потому, что супруги хотят иметь именно девочку либо мальчика.

Распространено в дородовой диагностике и исследование хромосом плода. В настоящее время не менее 80 % всех женщин, проходящих исследование инвазивным методом, обследуются на предмет установления хромосомного набора плода. В большинстве случаев его изучают в клетках околоплодных вод при сроке беременности 17—18 недель, либо в клетках, полученных из наружной оболочки, формирующей плаценту (хориона) на 7— 9-й неделе беременности. Оба этих метода достаточно безопасны для беременной.

Специализированным методом дородовой диагностики является установление гистологического строения кожи плода, что бывает необходимо для диагностики тяжёлых наследственных поражений кожи (например, ихтиоза).

Наконец, самый современный метод дородовой диагностики — непосредственный анализ ДНК клеточного ядра, осуществляемый с помощью молекулярно-генетических подходов. Для этого обычно требуется получение крови самого плода из пуповины. Метод этот очень сложный, но в ряде случаев — единственно надёжный.

Число болезней, при которых необходима дородовая диагностика, постоянно расширяется. Поэтому всё чаще врачи-генетики не ограничиваются сообщением супругам величины генетического риска, а предлагают проведение во время беременности тех или иных исследований. Бояться этого не следует, и относиться к этому нужно спокойно: медицинская генетика — быстро прогрессирующая область знаний, а успех в работе медико-генетических консультаций в немалой степени определяется своевременностью обращения в них нуждающихся семей. Чем больше таких семей прибегнет к помощи врачей-генетиков, тем меньше будет число возможных трагедий и тем здоровее будут наши дети.

Родильные дома — самостоятельные лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие квалифицированную стационарную акушерско-гинекологическую помощь населению. Их основные задачи — оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, наблюдение и уход за здоровыми новорождёнными и оказание им медицинской помощи при заболевании до перевода их в детскую больницу. В состав родильного дома входят: приёмно-пропускной блок; 1-е (физиологическое) акушерское отделение (включает санитарный пропускник, родовой блок, послеродовое физиологическое отделение, отделение для новорождённых, комнату выписки); 2-е (обсервационное) акушерское отделение (оказывает медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорождённым с заболеваниями, которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность для окружающих); отделение патологии беременных (для дородовой госпитализации беременных с заболеваниями сердечнососудистой системы, почек, печени, эндокринных желёз, с болезнями обмена и др., осложнениями беременности, а также беременных, имеющих узкий таз, неправильное положение плода и др.). Вопрос о том, в какое из отделений родильного дома нужно направить женщину, решает дежурный врач приёмно-пропускного блока.

В состав родильных домов могут входить и женские консультации. В ряде случаев акушерские отделения входят в состав многопрофильных больниц, где при необходимости оперативно обеспечивается квалифицированная консультативная помощь специалистов любого профиля, имеется возможность круглосуточной лабораторной диагностики, анестезиологической и реанимационной помощи и др.

Детские больницы — лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие квалифицированную стационарную и поликлиническую помощь детям от рождения до 14-летнего возраста. По системе организации работы они могут быть объединёнными с поликлиниками или не объединёнными, а по объёму работы — многопрофильными (с отделениями для лечения детей с различными заболеваниями) или специализированными (лечебная помощь оказывается детям с какими-то определёнными заболеваниями, например хирургического профиля, с заболеваниями периода новорождённости, инфекционными болезнями и т. д.). Клинической детская больница называется в том случае, если на её базе работает научно-исследовательский или учебный медицинский институт.

Детские больницы совместно с поликлиниками обеспечивают своевременную госпитализацию больных детей (по территориальному принципу или по профилю учреждения) и их лечение. Детские больницы обязаны оказывать экстренную помощь независимо от района обслуживания и возраста ребёнка и обеспечивать в последующем посиндромную интенсивную терапию.

В стационар детских больниц при необходимости помещают и матерей больных детей для соблюдения назначенного режима и выполнения индивидуального ухода за ребёнком. При выписке из стационара на ребёнка заполняется специальная выписка из истории болезни с рекомендациями детской поликлинике по дальнейшему уходу за ним, даются рекомендации по санаторно-курортному оздоровлению и т. д.

В сельской местности медицинскую помощь детям и руководство педиатрической службой района осуществляют центральные районные больницы. В крупных больницах имеются все основные профильные детские отделения (или койки) — хирургические, инфекционные, неврологические, оториноларингологические, глазные и др. В состав каждой такой больницы входят отделение скорой и неотложной медицинской помощи и другие структурные подразделения (аптека, кухня и т. п.).

Детские поликлиники занимают ведущее место в системе детского здравоохранения. Они оказывают все виды амбулаторной специализированной лечебно-профилактической помощи детям до 14 лет включительно. Общий принцип организации медицинского обслуживания детей поликлиникой — участковость: вся территория обслуживания делится на участки, детское население которых обслуживают постоянный участковый педиатр и его помощник — участковая медицинская сестра. Это обеспечивает тесную связь врача и медицинской сестры с семьёй в интересах успешного проведения всей профилактической работы.

Детские поликлиники работают в тесном контакте с детскими больницами и другими лечебно-диагностическими учреждениями и в районе своей деятельности обеспечивают лечебную помощь детям на дому и в поликлинике, дают направления на лечение в стационары больниц, в санатории и другие детские оздоровительные учреждения. Лечебно-профилактическая, в том числе санитарно-просветительная, работа поликлиник включает: наблюдение за новорождёнными и детьми других возрастов, проведение профилактических углублённых осмотров и диспансеризацию детей в установленном порядке; проведение профилактических прививок в определённые сроки; организацию сбора грудного молока и обеспечение работы раздаточных пунктов детского питания; организацию лекций, бесед, выставок, конференций для родителей, для занятий в школе матерей и т. д.

Показаниями для обращения в детскую поликлинику являются не только признаки какого-либо заболевания. В месячном возрасте родителям со здоровым малышом необходимо первый раз прибыть в территориальную детскую поликлинику на профилактический приём, где ребёнка взвесят, измерят, проанализируют итоги его развития за первый, самый ответственный, месяц жизни. В кабинете по воспитанию здорового ребёнка родителей обучат технике проведения физиологического массажа и гимнастических упражнений, покажут образцы игрушек в зависимости от возраста ребёнка, расскажут, как правильно кормить малыша, проводить закаливающие процедуры, вручат санитарно-просветительную литературу. Ежемесячные посещения детской поликлиники позволят последовательно контролировать правильность развития ребёнка.

Детскую поликлинику следует обязательно посетить с годовалым ребёнком для подведения итогов его развития в грудной период и комплексной оценки состояния здоровья. Тщательный медицинский осмотр и обследование малыша в поликлинике завершаются рекомендациями родителям по дальнейшему уходу за ним, вскармливанию, физическому его воспитанию.

Детские молочные кухни и раздаточные пункты детского питания. При многих детских поликлиниках функционируют детские молочные кухни или раздаточные пункты детского питания, комнаты по сбору грудного молока. Детская молочная кухня может быть самостоятельным учреждением или подразделением детской поликлиники либо больницы; обеспечивает детей раннего возраста специальными продуктами питания по назначению врача-педиатра.

Основной ассортимент молочной кухни — молочные продукты для питания детей первого года жизни (сладкие и кислые молочные смеси, молоко, сливки, творог, молочные каши и пр.). Наряду с этим на молочной кухне готовят кисели и витаминные напитки из фруктов и ягод, разливают соки. При наличии соответствующих условий возможно изготовление овощных и мясных блюд.

Рецепт для получения на молочной кухне продуктов детского питания выписывает участковый педиатр, который указывает вид питания и его количество. Соответственно этому готовые жидкие продукты разливают в стерильные стеклянные бутылочки, а пастообразные фасуют по порциям. На каждую бутылочку или порцию продукта прикрепляют этикетку, в которой указан вид продукта, его количество, дата и время приготовления, срок реализации. Дети первого года жизни в некоторых случаях обеспечиваются питанием бесплатно.

Готовая продукция выдаётся в специальном помещении, которое имеет отдельный вход с улицы; с остальными помещениями молочной кухни оно сообщается через раздаточное окно. Если территория, обслуживаемая детской молочной кухней, достаточно велика, то открываются дополнительные раздаточные пункты, куда специальным транспортом доставляют готовую продукцию. И в том, и в другом случае отпуск её производят в строго установленное время, указанное в распорядке дня молочной кухни или раздаточного пункта.

Детские оздоровительные учреждения. Наиболее массовыми и распространёнными детскими воспитательно-оздоровительными учреждениями являются сезонные и круглогодичные пионерские лагеря, которые организуются советами и комитетами профсоюзов, министерствами и ведомствами, колхозами и совхозами.

Массовые пионерские лагеря организуются. для здоровых детей и функционируют преимущественно в летнее время (за исключением круглогодичных). В соответствии с санитарными правилами приём пионерского лагеря проводят перед заездом каждой смены. Перерыв между сменами должен быть не менее 2 дней. Если спальные помещения неотапливаемые, заезд детей разрешается при температуре наружного воздуха не ниже 15 °С в течение 5 дней по прогнозу. Разрешение на заезд дают только органы санитарной службы.

Перед направлением в пионерский лагерь ребёнок должен быть осмотрен врачом соответствующего зонального детского лечебно-профилактического учреждения и иметь на руках «Медицинскую обменную справку (карту) на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь». По окончании пребывания ребёнка в лагере карта возвращается в детскую поликлинику или школьному врачу.

В пионерском лагере «Зубрёнок».

Всё большее развитие получает санаторное лечение детей, способствующее восстановлению их здоровья после перенесённых заболеваний, предупреждению хронических форм, повышению функциональных возможностей и резервов здоровья растущего организма. В СССР имеется большая сеть детских специализированных санаторных учреждений разного профиля и назначения: местные и расположенные на курортах детские санатории, санаторные пионерские лагеря круглогодичного и сезонного действия, санатории для родителей с детьми, санаторные лесные школы. В детские местные санатории принимаются дети в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, в санатории на курорте — в возрасте от 5 до 14 лет. Детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе с детским церебральным параличом, принимают в санатории на курортах с 3 лет.

Решение вопроса о необходимости санаторно-курортного лечения ребёнка, правильный выбор санаторного учреждения всецело зависят от лечащего врача и специалистов, входящих в состав санаторно-курортной отборочной комиссии. Врачи при этом строго руководствуются «Показаниями и противопоказаниями для направления детей на санаторно-курортное лечение», утверждёнными Министерством здравоохранения СССР. Контингент больных детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, выявляется при диспансеризации детского населения врачами детской поликлиники, а также при выписке детей из больницы для непосредственного перевода их на долечивание в местный санаторий. Списки детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, очерёдность направления их на санаторное лечение, регистрацию выданных путёвок ведёт соответствующая санаторно-курортная отборочная комиссия. Лечение детей в санаториях системы Министерства здравоохранения СССР бесплатное. Срок лечения в детских санаториях определяется характером заболевания, в пионерских лагерях санаторного типа он составляет 45 дней. Вопрос о необходимости продлить лечение в детском санатории решает внутрибольничная врачебная комиссия. Обязательное условие для всех детских санаториев — проведение в них воспитательной и педагогической работы. В санаториях с длительными сроками лечения ведётся обучение детей по школьной программе, чтобы дети не отставали в учёбе.

Оздоровительные и лечебные мероприятия в санатории включают длительное пребывание на воздухе, достаточный отдых, разумное применение двигательной нагрузки, высококалорийное питание, широкое использование природных факторов. Такой режим не утомляет детей, так как в него включены прогулки, игры и т. п., дети легко привыкают и с удовольствием выполняют все назначенные им процедуры. В зависимости от характера заболевания применяются физиолечение и аэрозоли, грязелечение, лечебные ванны и другие виды санаторной терапии. Большое внимание уделяется тренировке и закаливанию организма с учётом особенностей каждого ребёнка.

Дошкольные учреждения — детские ясли, ясли-сады, детские сады — государственные учреждения охраны младенчества и детства открытого типа, лечебно-профилактического, оздоровительного и воспитательного характера для детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Вместе с семьёй детские дошкольные учреждения осуществляют всестороннее гармоническое развитие и воспитание личности, укрепляют здоровье детей, заботятся о формировании у них высоких моральных и эстетических качеств, готовят их к обучению в школе.

Детские ясли (с дневным или круглосуточным пребыванием детей) предназначены для воспитания детей до 3 лет (ранний возраст), детские сады — для детей от 3 до 7 лет (дошкольный возраст). В интересах соблюдения единой системы воспитания детей дошкольного возраста, отвечающей задачам последующего воспитания в школе, создан новый тип детских учреждений — я с л и-с а д, который объединяет детей раннего и дошкольного возрастов. Организуются ясли-сады районными, городскими отделами здравоохранения, промышленными предприятиями, учреждениями, совхозами и колхозами. Дети распределяются в яслях-садах по возрастным группам: младшая ясельная группа — от 2 месяцев до 1 года, средняя ясельная группа — от 1 до 2 лет, старшая ясельная группа — от 2 до 3 лет; младшая группа детского сада — от 3 до 4 лет, средняя группа — от 4 до 5 лет, старшая группа детского сада — от 5 до 6 лет. Количество детей в группах ясельного возраста— 15—20 человек, в группах детского сада — 25 человек. В нашей стране обучение детей в школе начинается с 6 лет. В некоторых регионах возможна подготовка детей к обучению в первом классе школы в подготовительных группах детского сада (возраст детей от 6 до 7 лет).

Ясли-сады делятся на районные (по месту жительства родителей) и ведомственные (по месту работы родителей). Детей принимают в них по направлениям районных отделов народного образования или по путёвкам фабрично-заводского комитета профсоюзов. Участковый педиатр детской поликлиники проводит всю необходимую работу по подготовке ребёнка к поступлению в дошкольное учреждение. Эта работа должна быть направлена на облегчение адаптации ребёнка к новым для него условиям детского коллектива.

Оформление должно начинаться не менее чем за месяц до поступления ребёнка в дошкольное учреждение. Родителям необходимо дать рекомендации по предупреждению стрессовых реакций ребёнка в период адаптации: приблизить домашний режим ребёнка к режиму детского учреждения, активно приучать ребёнка к общению с детьми соответствующего возраста и со взрослыми. Особого внимания требует организация профилактических прививок. Вакцинация должна проводиться не позднее, чем за месяц до поступления ребёнка в детское дошкольное учреждение.

При направлении ребёнка в дошкольное учреждение участковый педиатр заполняет выписку из истории развития и передаёт её в дошкольное учреждение. При этом подробно отражаются данные анамнеза, перенесённые заболевания, профилактические прививки, состояние здоровья ребёнка к моменту поступления с оценкой физического и нервно-психического развития, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными. Указываются также оздоровительные мероприятия, проведённые в период подготовки к поступлению в детское учреждение, даются конкретные рекомендации на период адаптации.

Дети в яслях-садах находятся, как правило, только днём, на ночь родители забирают их домой. При необходимости организуются группы круглосуточного пребывания детей в течение всей рабочей недели, а родители берут их домой только на выходные дни. Для детей ослабленных или перенёсших тяжёлые заболевания, а также нуждающихся в особом медицинском наблюдении, питании и лечении, длительном пребывании на воздухе, создаются особые санаторные группы или детские санаторные сады, в которых родители оставляют ребёнка на дл