Вредные привычки, их профилактика и лечение 2 глава

Существует группа инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются главным образом половым путём. К ним относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз (четвёртая венерическая болезнь), донованоз (пятая венерическая болезнь, или венерическая гранулёма). При половых контактах передаются также возбудители так называемых негонорейных поражений мочеполовых путей (трихомониаза, мочеполового хламидиоза и др.) и таких болезней, как педикулёз, чесотка, остроконечные кондиломы, вирусный гепатит и др.

Заболеваемость отдельными венерическими болезнями в большинстве стран мира в последние годы имеет тенденцию к росту. Всё чаще регистрируются сочетающиеся их формы, вызванные одновременно несколькими возбудителями. Имеются различные толкования причин роста венерических заболеваний. В капиталистических странах этому способствуют социальные и экономические условия — кризисы, вызывающие массовую безработицу, расовая дискриминация и другие пороки общества, толкающие женщин на проституцию, алкоголизм, поздние из-за материальной необеспеченности браки, пресыщенность жизнью наиболее обеспеченных кругов капиталистического общества, разлагающее влияние порнографии, широкое распространение среди молодёжи наркомании.

В нашей стране подобные социальные причины распространения венерических болезней практически отсутствуют, и поэтому их рассматривают не как социальные болезни, а как болезни поведения. Абсолютное большинство больных заражаются в результате собственной половой распущенности, вступления в случайные половые связи, беспорядочной половой жизни, то есть при нарушении устоявшихся норм социалистической морали. Как правило, человек, склонный к добрачным и внебрачным половым связям, не требователен к себе и в других отношениях: злоупотребляет спиртными напитками, эгоистичен, безразличен к судьбе близких и к выполняемой работе. Многие венерические больные — это лица, уклоняющиеся от общественно полезного труда, занимающиеся бродяжничеством. Отсутствие чётких жизненных целей, слабоволие, бездумное и бесцельное проведение свободного времени — благодатная почва для укоренения пьянства. А пьянство и венерические болезни всегда шли рука об руку, рядом. Исследованиями установлено, что более 80 % венерических больных заразились в нетрезвом состоянии. Пьяный человек не обременён правилами приличия, соображениями осторожности, мыслями о возможных последствиях своих поступков, у него появляется сексуальная расторможенность, стремление немедленно удовлетворить свои минутные желания. Отсюда и безразличие к партнёру, его моральным и человеческим качествам. Хроническому алкоголизму могут сопутствовать половые извращения, когда половое влечение направляется на лиц своего пола, детей, стариков, животных. Вот почему активная повседневная борьба с пьянством, тунеядством, бродяжничеством, правонарушениями — это одновременно и борьба с распространением венерических болезней. Важное значение в этой борьбе отводится и повышению санитарной грамотности и санитарной культуры населения. Наша страна достигла больших успехов в борьбе с венерическими болезнями. Следует отметить, что мягкий шанкр, четвёртая и пятая венерические болезни в течение десятилетий в нашей стране уже не регистрируются.

Сифилис. Эта венерическая болезнь вызывается бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. У нелеченых больных сифилис отличается длительным течением с последовательной волнообразной сменой периодов активных проявлений периодами скрыто протекающей инфекции, поражает все органы и ткани человека и обладает способностью передаваться потомству (врождённый сифилис). Невосприимчивости (врождённого иммунитета) к сифилитической инфекции у человека нет. Более того, далее переболевшие сифилисом могут заражаться им повторно (реин-фицироваться). Мужчины и женщины болеют сифилисом независимо от возраста и в равной степени.

Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях, реже — при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения — инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада и т. п.), на которых имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь заражения — внутриутробное заражение, которое происходит от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по «классическому» пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.

Как и всякая инфекция, сифилис начинается с инкубационного (скрытого) периода, который обычно длится 3—4 недели, иногда он укорочен до 9—11 или удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное излечение пациента. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше, не дожидаясь появления внешних признаков заболевания, после чего потребуется более длительное и интенсивное лечение.

Первичный период сифили-с а. Инкубационный период заканчивается появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения этого проявления первичного сифилиса термином «твёрдый шанкр». Появление твёрдого шанкра — начало первичного периода, который продолжается 6—7 недель. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего его обнаруживают на половых органах (более чем у 90 % больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на грудных железах. Величина их колеблется от чечевицы до размера 10-копеечной монеты, иногда крупнее, количество — от 1 до 3—5, редко больше. Как правило, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления вокруг дефекта, вследствие чего больные нередко принимают его за «пустяковую царапину», не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, применяют различные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный склераде-нит) или специфический бубон. Если, например, твёрдый шанкр находится на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы сначала с одной стороны, а потом и с другой. Увеличение узлов происходит через 5—8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, иногда и больше; безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. В настоящее время встречаются больные первичным сифилисом, у которых не определяется увеличение регионарных лимфоузлов.

В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонега-тивный (сероотрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный) сифилис. Серологические реакции крови становятся положительными лишь через 2—4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже требует большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1—2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться маленький рубчик. Но это не значит, что сифилис уже прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Этот латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, нередко появлением недомоганий, слабости, головных болей, субфеб-рильных температур, болей в суставах, мышцах.

Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на колее туловища, конечностей и на слизистых оболачках появляется обильная, яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки регионарного склераденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10—12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченых больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2—3 недель, иногда до 5—6 недель, а затем исчезает без следа.

С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, длительность которой колеблется у различных больных. При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний становится всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд. Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80—92 % больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межъягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах. У женщин на 4—6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое «ожерелье Венеры»). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3—10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинномозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы.

У 15—20 % больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. В первом случае поражённые участки кожи волосистой части головы напоминают мех, изъеденный молью (множественные округлые, размером с 1—5 копеечную монету, очажки поредения или полного выпадения волос). При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3—6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает.

У больных сифилисом во вторичном периоде часто поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щёк, нёба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны для окружающих. Заражение может произойти при поцелуях, через общую посуду, губную помаду, недокуренную сигарету и т. д. Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма. Могут развиваться функциональные или клинически выраженные поражения печени (не менее чем у 1/3 больных), почек, мышцы сердца, желудка; встречаются сифилитические поражения крупных сосудов, двигательного аппарата (ночные костные боли), нервной системы.

При отсутствии лечения или недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса болезнь может перейти в третичный период (спустя 3—5 лет от момента заражения), при котором наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, крупные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса появляются бугорки и крупные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они часто поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого нёба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и нередко обезображивая лицо (за-падание носа, прободение твёрдого нёба, отсутствие язычка, разрушение нёбной занавески). Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича.

Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозлеечке, желудке, может быть причиной тяжёлых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии лечения не ограничена. Больные на этой стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.

Ещё в 15 в. было установлено, что сифилис может передаваться потомству. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность нередко заканчивается преждевременно рождением мёртвого плода; часть детей с врождённым сифилисом выживает, но, как правило, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Ребё'-нок, страдающий врождённым сифилисом в грудном возрасте, ослаблен, плохо развивается, отстаёт в росте и массе тела, беспокойный, подкожная клетчатка у него слабо выражена. Он истощён и напоминает «маленького старичка», так как кожа у него вялая, дряблая, сморщена, бледно-землистого цвета. У 4/5 детей с ранним врождённым сифилисом имеются изменения в костях, часто поражаются глаза, печень и селезёнка, сердечно-сосудистая система. Иногда развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек.

У детей в возрасте от 1 года до 2 лет врождённый сифилис проявляется папулёзными высыпаниями. Крупные папулы располагаются вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезёнка. Поздний врождённый сифилис выявляют в возрасте 6—15 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до полной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) или характерным изменением формы зубов (появление полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врождённого сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных признаков, а также одного или нескольких вероятных признаков («саблевидные» голени, радиарные рубцы вокруг рта, «ягодицеобразный череп» и др.). Очень важно как можно раньше выявить поздний врождённый сифилис и начать лечение, иначе ребёнок может потерять полностью зрение или слух.

Лечение и профилактика сифилиса. Лечение сифилиса проводят с учётом периода и формы болезни. Оно может длиться от нескольких недель при ранних формах до 1,5—2 лет при поздних. Лечение сифилиса в нашей стране является обязательным и бесплатным. Оно обычно всегда индивидуально, поэтому проводится под постоянным врачебным контролем. Во время лечения и последующего контрольного наблюдения, длительность которого зависит от стадии заболевания к моменту начала лечения, больным запрещается вступать в брак и вести половую жизнь.

Большую ошибку делают отдельные заболевшие, которые из-за стыда и страха или по причине несерьёзного отношения к болезни занимаются самолечением. Вред от него очевиден — излечение от сифилиса не наступает, но клиническая картина болезни изменяется, что серьёзно осложнит её распознавание. Тем самым больной по собственной инициативе затягивает начало эффективной терапии. Если больной во время самолечения продолжает вести половую жизнь, то он может быть источником заражения других людей. Следует знать, что сифилис излечим, особенно на ранних стадиях заболевания.

С целью профилактики сифилиса в нашей стране ведутся обязательные учёт всех больных сифилисом и госпитализация больных заразными формами заболевания, обследование членов семьи и лиц, бывших в контакте с больным, и последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное диспансерное наблюдение и контроль за лечением больных, двукратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врождённого сифилиса. Для полной гарантии рождения здорового ребёнка всем женщинам, переболевшим в прошлом сифилисом и закончившим лечение, во время беременности проводится профилактическое дополнительное лечение. Личная профилактика сифилиса, как и других болезней, передающихся при половых контактах, основывается на исключении случайных до- и внебрачных половых связей.

Гонорея (триппер, перелой) — в настоящее время одна из распространённых бактериальных инфекций. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, на земном шаре гонореей ежегодно заболевает не менее 150 млн человек. В ряде развитых капиталистических стран заболеваемость гонореей среди инфекционных заболеваний уступает лишь гриппу. В СССР заболеваемость гонореей намного ниже, но всё же пока остаётся значительной.

Возбудители гонореи — гонококки, напоминающие по форме под микроскопом кофейные зёрна. Гонококк паразитирует на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим эпителием. Поэтому при гонорее чаще всего поражаются мочеиспускательный канал, внутренние половые железы, иногда слизистая оболочка прямой кишки, носоглотки, миндалин, конъюктива глаз, шейка матки у женщин. Встречаются и тяжёлые системные поражения при гонорее, когда поражаются нервная система, суставы, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, может развиться гонококковый сепсис.

Источником заражения является больной гонореей. Взрослые люди заражаются гонореей практически всегда половым путём. Дети — почти исключительно девочки — чаще заражаются гонореей не половым путём, а через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пелёнки.

Различают свежую — острую, подост-рую и торпидную (с давностью до 2 месяцев), хроническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности) и скрытую (латентную) гонорею. При скрытой гонорее имеются осумкованные очаги воспаления со слабопатогенными гонококками, при вскрытии этих очагов гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек половых органов и вызывают их воспаление. От момента заражения до появления клинических признаков заболевания проходит чаще всего от 3 до 7 дней. Иногда инкубационный период удлиняется до 2—3 недель и более. Более короткая инкубация наблюдается при острых формах уретрита, более продолжительная — при торпидных. Удлинению сроков инкубационного периода способствует приём антибиотиков или других антибактериальных препаратов по поводу какого-нибудь сопутствующего заболевания или при самолечении.

Гонорея у мужчин. Первыми признаками гонорейного поражения мочеиспускательного канала (гонорейного уретрита) у мужчин является появление гнойных выделений из уретры и резей при мочеиспускании. Количество выделений зависит от выраженности воспалительного процесса, защитных сил организма. На первых порах воспалительный процесс захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала (передний уретрит), поэтому очень важно обратиться к врачу именно на этой стадии заболевания. Своевременно начатое лечение под контролем врача приводит к выздоровлению в короткие сроки. Если лечение не начато, то гонококки достигают задней уретры, вызывая тотальное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. У таких больных рези усиливаются, появляются частые позывы к мочеиспусканию, в конце акта мочеиспускания появляется капелька крови. У многих мужчин гонорейная инфекция с самого начала вызывает лишь незначительные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале (торпидная гонорея). Отделяемое очень скудное, заметное лишь после ночи, чаще при выдавливании из уретры. Больные могут жаловаться на зуд в канале, реже — на умеренную боль в начале мочеиспускания, но чаще всего не замечают у себя заболеваний. У больных острой гонореей при отсутствии лечения интенсивность воспалительных явлений в канале постепенно уменьшается и процесс становится хроническим, по клинике напоминающим хронический уретрит.

Как свежий, так и хронический гонорейный уретрит у мужчин может осложняться воспалением внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, воспалением парауретральных ходов и желёз уретры. Но самыми серьёзными осложнениями являются воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит) и развитие сужений просвета мочеиспускательного канала. Развитию осложнений способствует тяжёлая физическая работа, длительные половые возбуждения и приём спиртных напитков.

Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро. Появляются острые боли в поражённом придатке, головная боль, слабость, температура повышается до 38— 40°, кожа соответствующей половины мошонки краснеет. Придаток яичка увеличивается, становится плотным, очень болезненным. Больной с трудом передвигается. Чаще процесс бывает односторонним. Двусторонний эпидидимит часто приводит к бесплодию.

Воспаление предстательной железы (простатит) — самое частое осложнение гонореи у мужчин. Различают острый и хронический простатит. Хронический простатит — очень серьёзное заболевание, плохо поддаётся лечению и часто является причиной половой слабости и бесплодия в браке.

Гонорея у женщин имеет свои отличительные особенности. Почти 90 % заболевших женщин в первые 2—3 недели не замечают факта заражения гонореей, так как выделения — бели — скудные и безболезненные. Лишь у 10—15 % заболевших женщин через 3—5 дней после полового сношения с больным гонореей появляется тяжесть внизу живота, боли в пояснице, рези и жжение при мочеиспускании. Многие женщины месяцами не знают о своей болезни, продолжают жить половой жизнью, и болезнь выявляется, у них либо при прохождении осмотра у гинеколога, либо при обследовании в кожвендиспансере в качестве предполагаемого источника в случае заражения нового полового партнёра. Важной особенностью течения гонореи у женщин является её многоочаговость, то есть одновременно могут поражаться уретра, шейка матки, железы преддверия влагалища, а также прямая кишка.

Как и у мужчин, гонорея у женщин может быть свежей, хронической и латентной. Чаще выявляется хроническая гонорея. Различают гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата, то есть уретрит, эндоцервицит (воспаление шейки матки), воспаление бартолиниевых желёз и слизистой оболочки входа во влагалище, воспаление влагалища (вагинит), встречающееся только у девочек, и восходящую гонорею, когда процесс распространяется на матку, маточные трубы и придатки, тазовую брюшину. Распространению гонорейного воспаления на верхние этажи половой сферы женщин способствуют аборты, роды, менструации. Длительно существующая хроническая гонорея может быть причиной половых расстройств, формирования фригидности у женщин, бесплодия. Гонорея неблагоприятно сказывается на течении и исходах беременности. У таких больных чаще регистрируются угрожающие и полные выкидыши, преждевременные роды, резко повышается число послеродовых осложнений. При нераспознанной в роддоме гонорее у роженицы в послеродовом периоде может развиться тяжёлый воспалительный процесс матки, её придатков или даже пель-веоперитонит (воспаление брюшины малого таза) с высокой температурой, с сильной болезненностью живота и матки. Беременная, больная гонореей, во время родов может заразить своего ребёнка гонореей глаз (бленореей) или гонореей нижних мочеполовых органов (исключительно девочек).

Гонорея у девочек. Девочки заражаются гонореей бытовым путём, чаще в возрасте 2—8 лет, через общую мочалку, ночной горшок, общую постель, загрязнённую выделениями больного. В 3/4 случаев источником инфекции ребёнка является мать. Лечение детей, больных гонореей, всегда проводится в стационаре. Обследуются родители и близкие родственники, контактировавшие с ребёнком. Обследованию подвергаются также дети и воспитательница учреждения, где находился ребёнок. Перенесённая в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия. Родители должны постоянно помнить и прививать детям все правила личной гигиены. Каждый ребёнок должен иметь отдельную постель и предметы ухода. Чтобы исключить возможность заражения девочек от работников детских учреждений, последние тщательно обследуются при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца. Перенесённая гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Следует знать, что повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений. Лечение гонореи начинается только после точного установления диагноза, а в ряде случаев после предварительного изучения чувствительности гонококка к антибиотикам. В последние годы в связи с широким применением антибиотиков в медицине участились случаи обнаружения таких разновидностей гонококков, которые не реагируют на пенициллин и некоторые другие антибиотики, а порой способны и разрушать их. Очень опасно самолечение гонореи, когда без контроля и, как правило, неграмотно принимаются антибиотики или другие препараты. В результате больной, добившись уменьшения или временного исчезновения симптомов острой гонореи, считает, что он вылечился, и продолжает жить половой жизнью. А на самом деле острое течение гонореи переходит чаще всего в скрытые или хронические формы со всеми последствиями.

Лечение острой гонореи продолжается несколько дней и не представляет сегодня проблемы. Труднее вылечить больного хронической или осложнённой гонореей. Во время лечения больной не должен принимать спиртные напитки, пиво, употреблять в пищу острые и солёные блюда. Не рекомендуется также кататься на велосипеде, лыжах, коньках, поднимать тяжести, запрещаются половые сношения. Лечение мужа и жены проводится одновременно. После излечения больные периодически обследуются в течение 3 или 6 месяцев в кожно-венерологическом диспансере. При благоприятных результатах обследования по окончании срока контрольного наблюдения больной снимается с учёта.

Профилактика гонореи основывается на своевременном выявлении и лечении всех больных. Этой цели служат и периодические обязательные профилактические медицинские осмотры работников ряда профессий. В настоящее время обследованию на гонорею подвергаются также все женщины, обратившиеся для прерывания беременности, беременные в первой и второй половине беременности, а также больные мочеполовым трихомониазом (доказано, что у 3/4 заболевших гонореей женщин выявляется и трихомониаз). Дети, заболевшие гонореей, могут вновь посещать детские учреждения только после снятия их с учёта.

Трихомониаз является негонококковым заболеванием мочеполовых органов, передающимся при половых контактах. По данным Всемирной организации здравоохранения трихомониазом страдает 10 % населения земного шара. Возбудитель его — влагалищные трихомонады, простейшие одноклеточные организмы из класса жгутиковых. Влагалищная трихо-монада паразитирует только у людей и передаётся от человека к человеку почти исключительно половым путём. Врождённой устойчивости к трихомониазу у человека нет. У мужчин трихомонады паразитируют обычно в мочеиспускательном канале, но могут поражать и внутренние половые железы. У женщин они поражают мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, влагалище, канал шейки матки. Инкубационный период длится 7— 14 дней и более. У мужчин клиническая картина трихомонадного уретрита очень напоминает гонорейный уретрит, но все симптомы выражены слабее. Лишь у некоторых больных он протекает остро с обильными гнойными выделениями и резями при мочеиспускании. У большинства мужчин, больных трихомониазом, признаки воспаления стёртые, больной может долгое время не знать о своём заболевании и быть источником заражения женщин. При хроническом трихомонадном уретрите у ряда мужчин периодически появляется зуд и покалывание в канале. Употребление спиртных напитков, больших количеств пива, тяжёлая физическая работа, половое возбуждение способствуют появлению осложнений, наиболее грозными из которых являются простатит и трихомонадный эпидидимит. При отсутствии лечения трихомонадный уретрит у мужчин может длиться годами, периодически обостряясь; иногда он приводит к бесплодию.

У женщин трихомониаз протекает более остро. Чаще всего поражается влагалище (трихомонадный вагинит), появляются.жёлтые пенистые жидкие выделения, часто с неприятным запахом, которые раздражают кожу наружных половых органов, промежности, внутренней поверхности бёдер, вызывая жжение и зуд. При поражении мочеиспускательного канала у больных отмечается резь и жжение при мочеиспускании. Больные становятся раздражительными, конфликтными, страдают бессонницей.

Постепенно и без лечения интенсивность воспаления уменьшается, процесс принимает хроническое течение, может протекать бессимптомно. У 2/3 больных трихомонадным уретритом отмечаются резь и небольшая болезненность при мочеиспускании, а при переходе процесса на шейку мочевого пузыря добавляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию и болезненность в конце его. Хронический трихомонадный уретрит обычно протекает бессимптомно.

Трихомонадный вагинит и уретрит нередко сочетаются с трихомонадным поражением шейки матки. При осмотре шейка матки отёчная, покрасневшая, из шеечного канала вытекают выделения. Эти выделения часто провоцируют эрозии шейки матки, особенно на задней губе. Встречаются трихомонадные поражения матки и её придатков с симптоматикой, идентичной аналогичным поражениям другой этиологии. В результате этих поражений у женщин может нарушиться менструальный цикл, бывают маточные кровотечения.

Трихомониаз отрицательно сказывается на течении беременности, вызывая самопроизвольные выкидыши и тяжёлые послеродовые осложнения. У женщин он может быть причиной бесплодия при поражении шейки и полости матки, маточных труб. При полном этиологическом и клиническом выздоровлении способность к зачатию у женщин может восстановиться.

Лечение и профилактика трихомониаза такие лее, как и при гонорее. Общим обязательным условием успешного лечения мочеполового трихомониаза является одновременное лечение обоих половых партнёров, даже при отрицательных анализах на трихомонады у одного из них. Мочеполовой трихомониаз — заболевание излечимое. В настоящее время врачи располагают эффективными средствами для лечения этого заболевания. Лечение проводится врачом индивидуально с каждым больным, с учётом клинической формы и течения заболевания. Большой вред приносит самолечение — основная причина рецидивов трихомониаза и появления устойчивых к лечению разновидностей трихомонад. Лечение трихомониаза обычно длительное — от недели до 1—3 месяцев. Профилактика трихомониаза базируется на тех же принципах и методах, что и профилактика гонореи.

Мочеполовой хламидиоз. В настоящее время хламидии чаще, чем гонококки, являются причиной воспалений мочеполовых органов, передающихся половым путём. Хламидии и микоплазмы, в силу их устойчивости по отношению к пенициллину, являются основной этиологической причиной развития так называемых постгонорейных уретритов. Возбудителями мочеполового хламидиоза являются хламидии — группа микроорганизмов, имеющих много сходных черт с возбудителем трахомы. Хламидии, попав при половом сношении в мочеполовые органы, размножаются в клетках мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки, прямой кишки, при занесении инфекции могут поражать и конъюнктиву глаз. Женщины реже страдают хламидиозом мочеполовых органов, однако считается, что у женщин именно хламидии являются причиной лейкоцитоза невыясненной этиологии.

Спустя 2—3 недели после заражения у мужчин развивается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), чаще с подострым или торпидным течением. У женщин хламидийная инфекция обычно протекает без выраженных клинических проявлений. У мужчин хламидии часто поражают также предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек. Симптоматика всех этих поражений не отличается от таковой при аналогичных поражениях, вызванных гонококком или другой флорой. Для лечения хламидиоза в настоящее время синтезировано довольно много препаратов, разработаны методики общего и местного лечения мочеполового хламидиоза. Он излечим при строгом выполнении больным всех указаний и рекомендаций лечащего врача.

Основные принципы профилактики венерических болезней. В нашей стране функционирует мощная разветвлённая сеть специализированных кожно-венеро-логических диспансеров, обеспеченных высококвалифицированными кадрами, современным лабораторно-диагностическим и лечебным оборудованием. В диспансерах охраняются права больного, сохраняется врачебная тайна. Главной задачей профилактической деятельности кожно-вене-рологических диспансеров является активное выявление больных венерическими заболеваниями. Наряду с мероприятиями, перечисленными в статье, диспансеры проводят также серологическое обследование больных в общесоматических стационарах, доноров, клинико-лабораторное обследование больных в женских консультациях и гинекологических стационарах. Этой же цели служат специальные периодические профилактические осмотры различных групп трудящихся. Проводится также клинико-серологическое обследование контингентов повышенного риска: сезонных рабочих, лиц аморального поведения, хронических алкоголиков, умственно отсталых лиц и т. д. Лечение венерических болезней является обязательным. Для больных, которые злостно нарушают лечебный режим, уклоняются от лечения, в ряде городов организованы специальные стационары закрытого типа. Установлена уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица через половое сношение или иными действиями в опасность заражения венерической болезнью. Предусматривается также ответственность за уклонение от лечения венерической болезни.

Успех в борьбе с венерическими болезнями будет обеспечен при объединении усилий лечебно-профилактических кожно-венерологических учреждений и всей медицинской сети, правоохранительных органов, советских и партийных органов и всего населения.

Литература: Довжанский С. И., Никифорова Н. Е., Шерстнева В. Н. О венерических болезнях. Саратов, 1982; Кривошеев Б. Н. Венерические болезни и их профилактика. Новосибирск, 1983; Марьясис Е. Д. Пьянство и венерические болезни. М., 1982; Скрипкин Ю. К.,,Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах. Л., 1985.