 |
Уход за больными при геморрагических диатезах.
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
В 75% случаев происходит выздоровление, и большинство пациентов не нуждаются в медикаментозном лечении.
Всех больных геморрагическим васкулитом в фазе обострения следует госпитализировать. Постельный режим не менее 3недель Им следует избегать переохлаждения и длительной нагрузки на ноги (стояние, ходьба), которая может усиливать геморрагические высыпания. Необходимо исключить введение вакцин и сывороток.
Обнаружение ОХИ (например, хронического тонзиллита) требует дифференцированного подхода и не должно служить поводом для необоснованного назначения антибиотиков.
При поражении кожи и суставном синдроме назначают аскорбиновую кислоту, рутозид и антигистаминные препараты. При упорных рецидивах назначают НПВС (индометацин по 150–200 мг/сут в течение месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу 50–75 мг/сут). Одновременно назначают препараты 4-аминохинолинового ряда – хлорохин или гидроксихлорохин (по 0, 25–0, 5 г/сут в течение 5–6 мес).
При абдоминальном синдроме назначают гепаринотерапию. С начала препарат вводят внутривенно капельно или под кожу живота в суточной дозе 300–400 ЕД/кг каждые 6 ч. В процессе лечения необходим контроль за гипокоагуляционным эффектом с помощью аутокоагуляционного теста. При отсутствии эффекта дозу гепарина натрия увеличивают до 800 ЕД/кг. Также внутривенно струйно вводят свежезамороженную плазму в дозе 300–400 мл в течение 3–4 дней. С целью улучшения реологических свойств крови назначают дипиридамол и пентоксифиллин.
Лечение гломерулонефрита определяется его клиническим вариантом и течением. При латентном гломерулонефрите с умеренной протеинурией и гематурией назначают гидроксихлорохин на протяжении 6 мес. При массивной гематурии с пурпурой и суставным синдромом индометацин и и антиагреганты (дипиридамол по 250-300 мг/сут с последующим снижением дозы до 50-100 мг/сут в течение нескольких месяцев). При нефротическом или смешанном варианте гломерулонефрита применяют комплексное лечение иммунодепрессантами в сочетании с антикоагулянтами (гепарин натрия) и антиагрегантами (дипиридамол). Применяют иммунодепрессанты – преднизолон (по 30 мг/сут) или преднизолон + цитостатики (циклофосфан, назначаемый в дозе 4 мг/кг в сутки с последующим снижением до 1–2 мг/кг в сутки в течение 3–6 мес – индукция ремиссии). Затем переходят на поддерживающее лечение (2–5 лет) преднизолоном (по 5–15 мг/сут) и азатиоприном.
|
|
|
Прогноз
Несмотря на достаточно частое рецидивирование заболевания (в 40% случаев), в целом прогноз благоприятный: пятилетняя выживаемость составляет 95%.
В течение первых двух лет полное выздоровление регистрируют у 93, 9% детей и 89, 2% взрослых. Основной фактор, определяющий неблагоприятный прогноз, – персистирующее поражение почек.
При кожной и кожно-суставной форме болезни прогноз вполне благоприятен. При абдоминальном синдроме он гораздо серьезнее: инвагинация кишечника в 13% случаев (у оперированных больных) заканчивается смертью. При перфорации кишечника умирают более половины пациентов. У большинства больных с почечным синдромом прогноз плохой: десятилетняя выживаемость пациентов с поражением почек составляет всего 51%, причем неизмененная функция почек отмечена лишь у 37%, а в остальных случаях развивается ХПН. Прогноз значительно хуже у лиц старшей возрастной группы, а также больных с нефротической, гипертонической или смешанной формой гломерулонефрита.
Уход за больными при геморрагических диатезах.
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса. Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных препаратов при геморрагических диатезах и правилах их приема, беседы о рациональном питании.
|
|
|
Режим назначается строгий постельный до полной ликвидации острых проявлений заболевания (геморрагическая сыпь, боль в суставах, клинические проявления поражения внутренних органов, кровоточивости и кровотечениях). Диета при вазопатиях и тромбопатиях — гипосенсибилизирующая с ограничением легкоусвояемых углеводов, с исключением молока, мяса птицы, яиц, рыбы, шоколада, кофе; при коагулопатиях — полноценная, витаминизированная. Исключение вредных привычек.
Роль м/с в профилактичесих мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Все больные с геморрагическими диатезами должны наблюдаться у врача гематолога. Медицинские сёстры ведут документацию по диспансерным больным. Приглашают на обследования назначаемые врачом. Во время трудоустройства пациентов необходимо учитывать противопоказания к тяжёлому физическому труду, переохлаждению, перегреванию, занятию спортом, тепловым процедурам. В семье где мужчины страдали гемофилией, беременным перед родами необхолимо вводить викасол. Перенесшим геморрагический васкулит (б-нь Шенлейна-Геноха) необходимо лечение очагов хронической инфекции, но без применения антибиотиков, исключать контакт с аллергенами различной природы в том числе и с медикаментозными. Пациентам с ГД противопоказаны прививки. Больным с тромбоцитопениями и гемофилией исключают назначение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянтов.
|
|
|
