 |
Оперативные доступы к сердцу. Лечение ишемической болезни сердца. 1.Топографическая и хирургическая анатомия ягодичной области. Возрастные топографо-анатомические особенности.
|
|
|
|
Оперативные доступы к сердцу
При операциях на сердце наиболее часто применяется левосторонняя торакотомия в
IV, V и VI межреберных промежутках без рассечения и с дополнительным рассечением реберных хрящей. Выбор уровня проведения оперативного доступа будет зависеть от того отдела сердца, на котором будет проведено оперативное вмешательство. Вскрытие грудной клетки в IV межреберном промежутке слева производится для выполнения митральной комиссуротомии, протезирования митрального клапана и для наложения межсосудистого анастомоза при тетраде Фалло. Для осуществления доступа к правым отделам сердца и сосудам используют правостороннюю торакотомию в IV межреберном промежутке. Левосторонняя торакотомия в VI межреберном промежутке удобна для подхода к верхушке левого желудочка сердца и к диафрагме.
Существуют универсальные доступы к сердцу: продольная стернотомия, выполняемая
внеплеврально, и чрездвухплевральный доступ с поперечным рассечением грудины в
IV межреберном промежутке. Преимущество универсальных доступов состоит в том, что они позволяют хирургу подойти к любому отделу сердца и крупным сосудам. Однако они являются достаточно травматичными.
Лечение ишемической болезни сердца
Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям
Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
|
|
|
Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока - шунта - используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование).
Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:
в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
на работающем сердце без искусственного кровообращения;
на работающем сердце с искусственным кровообращением.
Билет 22
1. Топографическая и хирургическая анатомия ягодичной области. Возрастные топографо-анатомические особенности.
2. Хирургическая анатомия верхнего этажа полости брюшины и его образований.
Возрастные топографо-анатомические особенности.
Верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной
кишки, лат. mesocolon transversum. В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее она рассматривается как орган брюшной полости, т. к. оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения.
|
|
|
