 |
1.Топографическая и хирургическая анатомия тазобедренного сустава. Возрастные топографо-анатомические особенности. Дисплазия и врожденный вывих бедра.
|
|
|
|
1. Топографическая и хирургическая анатомия тазобедренного сустава. Возрастные топографо-анатомические особенности. Дисплазия и врожденный вывих бедра.
Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости.
Головка бедра проецируется спереди под середину паховой связки, сзади вместе с шейкой —вдоль наружной половины линии от spina iliaca posterior superior к основанию большого вертела.
Капсула крепится спереди по межвертельной линии, сзади на шейке бедра между ее наружной и средней третями. Укреплена мощными связками. Слабые места имеются сзади и снизу, спереди - bursa iliopectinea (в 10% сообщается с капсулой).
Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) – это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости – к «врождённому вывиху бедра»
Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах.
Различают три основные формы дисплазий:
· дисплазию вертлужной впадины – ацетабулярную дисплазию;
· дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
· ротационные дисплазии.
При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.
2. Хирургическая анатомия производных брюшины нижнего этажа брюшной полости. Возрастные топографо-анатомические особенности
|
|
|
Нижний этаж брюшной полости занимает пространство между брыжейкой поперечной ободочной кишки и малым тазом. в нижнем этаже есть 4 отделов (2 боковых каналов и два брыжеечных синусов) и 5 карманов.
Восходящая и нисходящая ободочные кишки, корень брыжейки тонкой кишки делят нижний этаж брюшной полости на четыле отдела: правый и левый боковые каналы и правый и левый брыжеечные синусы.
Каналы нижнего этажа:
Правый боковой канал расположен между восходящей ободочной кишкой и правой боковой
стенкой живота.
Левый боковой канал ограничен нисходящей ободочной кишкой и левой боковой стенкой
живота и переходит в левую подвздошную ямку.
Синусы нижнего этажа:
Правый брыжеечный синус справа ограничен восходящей ободочной кишкой, сверху –
брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева и снизу – брыжейкой тонкой кишки.
Левый брыжеечный синус по величине больше правого. Сверху ограничен брыжейкой
поперечной ободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной, справа брыжейкой тонкой кишки.
Оба брыжеечных синуса сообщаются между собой через щель между брыжейкой поперечной ободочной кишки и начальной частью тощей кишки. Воспалительный экссудат из брыжеечных синусов может распространяться в боковые каналы брюшной полости.
Левый брыжеечный синус больше правого, и в связи с отсутствием анатомических ограничений в его нижних отделах нагноительные процессы, развивающиеся в синусе, имеют тенденцию опускается в полость малого таза значительно чаще, чем из правого брыжеечного синуса.
Карманы брюшной полости:
Брюшина, переходя с органа на орган, образует связки, рядом с которыми находятся углубления, получившие названия карманов (recessus).
Recessus duodenojejunalis образуется у места перехода ДПК в тощую, racessus iliocaecalis superior образуется у места впадения подвздошной кишки в слепую в области верхнего подвздошно-слепокишечного угла, racessus iliocaecalis inferior образуется в области нижнего подвздошно-слепокишечного угла, racessus retrocaecalis находится за слепой кишкой, racessus intersigmoideus – воронкообразное углубление между брыжейкой сигмовидной кишки и париетальной брюшиной, начало его обращено в левый боковой канал.
|
|
|
Карманы брюшины могут стать местом образования внутренних грыж. Карманы брюшины при внутренних грыжах могут достигать очень больших размеров. Внутренние грыжи могут ущемлятся и вызывать кишечную непроходимость.
Связь их с верхним этажом брюшной полости и полостью малого таза, значение при перитонитах.
Подпечёночное углубление, recessus (bursa) subhepatwus, расположено под правой долей печени, справа от ворот печени и сальникового отверстия. Снизу оно ограничено поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. К нему прилегают нижняяповерхность жёлчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадцатиперстной кишки.
3. Торакотомия и ее виды. Ушивание ран грудной стенки. Торакоцентез, пункция перикарда
Торакотомия — это операция, в ходе которой грудная клетка вскрывается с целью обследования или проведения хирургического вмешательства
Применяемые доступы при торакотомии:
Передне-боковой, когда пациент лежит на спине. Боковой в положении на здоровой стороне. Задне-боковой, при котором оперируемого укладывают на живот.
Технически простым и самым малотравматичным считается передне-боковой доступ, который применяется довольно часто. Он показан при вмешательствах на легком, диафрагме, нижней трети пищевода, сердце.
Пациент укладывается на спину со слегка приподнятой больной стороной, такая поза обеспечивает правильную работу миокарда и второго легкого, поэтому считается наиболее физиологичной среди всех видов доступа. Другими преимуществами этого типа торакотомии можно считать удобство выделения главного бронха, минимальную вероятность попадания содержимого в противоположный бронх на здоровой стороне.
Этапы переднебоковой торакотомии:
Укладывание пациента на спину, под оперируемую сторону грудной клетки кладется валик, рука фиксируется за головой больного. Немного отступя от окологрудинной линии, начинают разрез в проекции третьего ребра, ведут его дугообразно ниже соска кнаружи, до задней подмышечной линии, где он оказывается на уровне 4-5 ребер. У женщин отступают два сантиметра книзу от складки грудной железы. Рассечение кожи и подкожного слоя, фасции грудной стенки, участков большой грудной мышцы, зоны крепления передней зубчатой мышцы с расслаиванием ее волокон, широчайшую мышцу спины отводят вверх. В нужном межреберном промежутке рассекаются мышцы по верхнему краю нижележащего ребра, дабы избежать травмирования межреберных артерий, затем рассекают наружный плевральный листок на участке между передней подмышечной и срединно-ключичной линиями, но возможно и дальше, кнаружи. В полученное отверстие помещают ранорасширитель и увеличивают его ширину, после чего путь к органам грудной клетки и средостению открыт.
|
|
|
Показаниями к переднебоковой торакотомии считают заболевания, при которых необходимо удалить все легкое или отдельные его доли (туберкулез, опухоли, кисты, абсцессы, эмфизематозные буллы).
|
|
|
