3.Остеотомия, её виды. Резекция кости и её виды. Операции при остеомиелите.

3. Остеотомия, её виды. Резекция кости и её виды. Операции при остеомиелите.

ОСТЕОТОМИЯ (греч, osteon кость + tome разрез, рассечение) — ортопедическая операция рассечения кости.

Операция имеет два вида проведения: закрытым и открытым способом.

При закрытой процедуре операция проводится через небольшой (эндоскопический) разрез на кожных покровах. Размеры разреза обычно не превышают 2 сантиметров. Врач во время закрытой остеотомии буквально

вслепую пересекает кости, используя специальное долото. Это тяжелая и опасная методика, так как неверные действия специалиста могут привести к ряду серьезных осложнений.

Открытая остеотомия применяется значительно чаще, в том числе из-за меньших рисков серьезных осложнений. Здесь уже врач работает не вслепую: имеется возможность полноценной визуализации оперируемых тканей. Разрез на коже для проведения такой методики значительно больше, и составляет до 12 сантиметров в длину.

Также остеотомия делится на несколько подтипов:

1. Линейный подтип (поперечный или косой). Больную кость надрезают таким образом, чтобы затем выровнять с помощью трансплантата (пластин). В дентальной имплантологии проводят межкортикальную остеотомию для ликвидации дефектов челюсти.

2. Клиновидный подтип (akin, Акин). Во время процедуры больному удаляют часть костной ткани, благодаря чему оставшаяся нетронутой кость впоследствии выравнивается.

3. Z-образный подтип. Используется для лечения вальгусной деформации большого пальца ноги. Во время процедуры врач удаляет разросшиеся ткани.

4. Угловой подтип. Костные ткани аккуратно вырезаются под определенными углами по две стороны, за счет чего удается поставить их в необходимое положение.

ИССЕЧЕНИЕ КОСТИ НА ПРОТЯЖЕНИИ (РЕЗЕКЦИЯ)

Основными показаниями к резекции кости являются: новообразования кости, удаление нежизненоспособных участков кости при хроническом остеомиелите, обработка (освежение) костных отломков при ложных суставах и не- срастающихся переломах.

По методам оперативного вмешательства различают поднадкостничную и чрезнадкостничную резекцию кости

Поднадкостничиая резекция. Соответствующим разрезом обнажают место повреждения или заболевания кости либо участок, намеченный для взятия трансплантата (например, margo ant. fibiae) Скальпелем рассекают надкостницу выше и ниже места поражения, т. е. на уровне здоровых тканей,

и отделяют ее острым распатором в сторону здоровых участков кости по всей линии разреза

По границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой Джильи с обеих сторон резецируемого участка (сверху и снизу). В случаях небольших дефектов кости после резекции и при отсутствии противопоказаний (воспалительные процессы) соединяют отломки одним из методов остеосинтеза (штифт, пластинка Лена и др. ); при наличии больших дефектов, затрудняющих сопоставление костных фрагментов, прибегают к костной пластике.

Чрезиадкостиичиая резекция. При этой операции участок кости резецируют вместе с надкостницей (например, по поводу злокачественных новообразований).

Техника операции. Существенное отличие от поднадкостничной резекции состоит в том, что после рассечения надкостницы, выше и ниже очага поражения, ее несколько смещают не в сторону здоровых тканей, а к пораженному участку. Таким образом, участок кости удаляют вместе с надкостницей, а при злокачественных опухолях удаляют кость вместе с прилегающими мышцами

20. билет.                                                                                                                                       1. Распространения гноя в верхней конечности