 |
Способы дренирования клетчаточных пространств малого таза при флегмонах.
|
|
|
|
Способы дренирования клетчаточных пространств малого таза при флегмонах.
Дренирование клетчаточных пространств малого таза производят двумя путями: через переднюю брюшную стенку и через задний свод влагалища.
Дренирование предпузырного клетчаточного пространства по Рейну
Техника. Вскрытие предпузырных флегмон производят надлобковым разрезом по белой линии или через одну из прямых мышц живота. В зависимости от избранного доступа мышцы раздвигают, а затем осторожно, чтобы не повредить брюшину, разрезают поперечную фасцию и вводят дренажи.
При сравнительно небольших по объёму операциях достаточно после наложения эпи цистостомы установить сбоку от мочевого пузыря дренажную трубку (с одной или с двух сторон) и зафиксировать их к коже. Рану брюшной стенки зашивают послойно до дренажей. Для достижения прямолинейного хода дренирующего канала целесообразно вывести дренажные трубки через контрапертуры в правой и левой подвздошно-паховых областях.
ДРЕНИРОВАНИЕ ПРЕДПУЗЫРНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ПО БУЯЛЬСКОМУ-МАК-УОРТЕРУ
При обширных повреждениях, а также в случаях, когда повреждённую стенку пузыря ушить невозможно, выведение дренажей через переднюю брюшную стенку не обеспечивает достаточного дренирования околопузырного пространства.
Техника: Прощупав под кожей возвышение длинной приводящей мышцы бедра, проводят послойный поперечный разрез длиной 7—8 см по внутренней поверхности бедра, отступив на 3—4 см книзу от бедренно-промежностной складки. Проникают к короткой приводящей мышце с последующим ее поперечным рассечением. Растягивая края рань: крючками, находят наружную запирательную мышцу.
|
|
|
Наружную запирательную мышцу и лежащую под ней запирательную мембрану рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (во избежание ранения запирательных сосудов и нервов)
Билет 25
1. Приводящий канал, canalis adductorius
Приводящий канал, или канал Хантера (Hunter)1, - продолжение передней борозды бедра на границе средней и нижней трети.
Canalis adductorius располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius. Медиальная стенка канала - m. adductor magnus, латеральная - m. vastus medialis. Переднюю стенку канала образует широкоприводящая межмышечная перегородка, septum intermusculare vastoadductorium, натянутая от большой приводящей мышцы к m. vastus medialis
В канале различают три отверстия. Через верхнее отверстие из sulcusfemoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus. Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей мышцы или между её сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductorium - место выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, а. et v. descendens genus и n. saphenus. Сосуды и n. saphenus могут выходить из канала отдельно, в этих случаях будет несколько передних отверстий.
Связь клетчатки приводящего канала с соседними областями
• В проксимальном направлении по ходу бедренных сосудов канал сообщается с пространством бедренного треугольника. • Дистально через нижнее отверстие - с подколенной ямкой.
Задняя поверхность бедра
Внешние ориентиры: седалищный бугор, передняя верхняя подвздошная ость, надмыщелки бедренной кости.
Границы: верхняя - поперечная ягодичная складка, plica glutea, нижняя циркулярная линия, проведённая на 6 см выше надколенника, медиальная - линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости, латеральная - линия, проведённая от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку бедра.
|
|
|
Проекция седалищного нерва определяется линией, проведённой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине линии, соединяющей надмыщелки бедренной кости
Слои
Кожа.
Подкожная клетчатка
Собственная фасция Под собственной фасцией располагаются мышцы, сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.
1)Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris, лежит наиболее латерально. Её длинная головка начинается от седалищного бугра, короткая - от linea aspera и наружной межмышечной перегородки. Общее сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.
2)Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, лежит поверхностно с медиальной стороны.
3) Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, заметно более широкая, чем полусухожильная, лежит кпереди и глубже от неё.
N. ischiadicus (проекция сверху)
В нижней половине бедра, а нередко и выше, n. ischiadicus делится на два крупных ствола - большеберцовый нерв, n. tibialis, и общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis
Магистральных артерий в заднем ложе бедра нет. Кровоснабжают мышцы области ветви трёх прободающих артерий, приходящих сюда из передней области бедра, перфорируя большую приводящую мышцу. Анастомозируя между собой, они выполняют функцию магистрального ствола области
|
|
|
