 |
Для проведения дифференциальной диагностики может проводиться осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).
|
|
|
|
Для проведения дифференциальной диагностики может проводиться осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).
2. 5 Иные диагностические исследования
- Рекомендуется консультация врача-аллерголога-иммунолога для проведения аллергологического обследования с целью назначения элиминационных мероприятий, в том числе диеты, и определения показаний к проведению аллерген – специфической иммунотерапии.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита определять общую оценку заболевания исследователем IGA (Приложение Г1) [24].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD (Приложение Г2) [6, 25, 26].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: SCORAD является интегральным показателем, включающим балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи и двух субъективных показателей (интенсивность зуда и выраженность нарушений сна).
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3. 1 Консервативное лечение
· Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно [27–37].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств–1)
Комментарии: Эмоленты могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий.
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур [38–40]. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие [40].
Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты.
Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов в неделю, у ребенка – до 250 граммов в неделю) [28].
Наружная терапия
· Пациентам при атопическом дерматите легкой степени тяжести (с ограниченными высыпаниями) рекомендуется наружная терапия: топическими глюкокортикостероидами, топическими ингибиторами калциневрина [41, 42].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии: Применение низко- и умеренно-активных топическими глюкокортикостероидами рекомендовано уже при легком течении атопического дерматита, а при средне-тяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение активных и высокоактивных топических глюкокортикостероидов в минимальных эффективных дозах. Для быстрого лечения обострения атопического дерматита возможно использование средств для наружной терапии и эмолентов с применением влажных повязок. Сначала на пораженные участки кожи наносят наружные средства (топические глюкокортикостероиды и/или эмоленты), затем накладывают влажную хлопчатобумажную или марлевую салфетку, а затем сухую наружную повязку [43–45]. Следует соблюдать осторожность при использовании топические глюкокортикостероида средней и высокой силы действия с применением влажных повязок в связи с риском угнетения функции надпочечников [45, 46].
|
|
|
· Рекомендуются для наружной терапии пациентов с атопическим дерматитом топические клюкокортикостероиды:
клобетазол 0, 05% крем, 0, 05% мазь наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1–2 раза в сутки в течение 3–4 недель [47–51].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года.
или
бетаметазон** крем 0, 05%, мазь 0, 05% 1 раз в сутки, крем 1% наносить на пораженный участок кожи тонким слоем 1–2 раза в сутки, слегка втирая, в течение 2–4 недель; 0, 05% спрей 1–2 раза в сутки распыляют на пораженный участок кожи [52].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон крем 0, 05%, мазь 0, 05% является детский возраст до 1 года. Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон крем 1%, является детский возраст до 6 месяцев. Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон спрей 0, 05%, является детский возраст до 2 лет.
или
триамцинолон крем 0, 1%, мазь 0, 1% наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки в течение 2–4 недель. Возможно использование окклюзионной повязки [52].
|
|
|
