 |
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств – 4)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств – 4)
· Рекомендуется в случае наличия у пациентов выраженной инфильтрации высыпания:
нафталанская нефть линимент 10% наносят тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в сутки [108].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и заживляющим эффектом.
Комментарии: Для лечения детейпредпочтительными являются лекарственные формы в виде крема и монокомпонентные наружные средства: топические глюкокортикостероидные препараты, ингибиторы кальциневрина. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты, содержащие антибактериальные и/или антимикотические компоненты, показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Необоснованное применение многокомпонентных наружных средств может способствовать развитию у детей дополнительной сенсибилизации к компонентам топического лекарственного средства.
Системная терапия
· Рекомендуются пациентам при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний:
дупилумаб** 200 или 300 мг раствор для подкожного введения: начальная доза у взрослых – 600 мг (2 инъекции по 300 мг в разные места для инъекций), далее – по 300 мг каждые 2 недели. В зависимости от индивидуального терапевтического ответа доза может быть увеличена до 300 мг еженедельно [140–149]. Рекомендуемая доза препарата дупилумаб у пациентов в возрасте 12 – 17 лет: для пациентов с массой тела менее 60 кг начальная доза - 400 мг (2 инъекции по 200 мг), далее по 200 мг каждые 2 недели; для пациентов с массой тела 60 кг и более начальная доза - 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 2 недели [144–153].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Противопоказанием к назначению дупилумаба больным атопическим дерматитом является детский возраст до 12 лет. Дупилумаб может применяться в монотерапии или одновременно с топическими лекарственными препаратами. Инъекцию препарата может делать себе либо сам пациент, либо лицо, ухаживающее за ним. Необходимо до начала применения дупилумаба обучить пациентов и/или ухаживающих за ними лиц подготовке и проведению инъекции препарата, согласно указаниям в инструкции по медицинскому применению. Дупилумаб также может применяться у пациентов с сочетанием средне-тяжелого и тяжелого атопического дерматита с тяжелой бронхиальной астмой.
· Рекомендуется при тяжелом течении атопического дерматита у взрослых и при отсутствии противопоказаний:
циклоспорин** в начальной дозе 2, 5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. При необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента. При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены [154–158].
Комментарии: В число противопоказаний для назначения циклоспорина входит детский возраст до 18 лет для всех показаний, не связанных с трансплантацией за исключением нефротического синдрома.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
· Пациентам с тяжелым течением атопического дерматита рекомендуются системные глюкокортикостероиды перорально по схеме – в течение первых 2–3 дней [6]:
|
|
|
бетаметазон** 2–2, 5 мг 1 раз день после завтрака
или
метилпреднизолон** 16–20 мг 1 раз в сутки после завтрака
или
преднизолон** 20–25 мг после завтрака и 5 мг после обеда.
далее 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2–3 дней:
бетаметазон 1, 5 мг
или
метилпреднизолон** 12 мг
или
преднизолон** 15 мг.
далее 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2–3 дней:
бетаметазон 1 мг
или
метилпреднизолон** 8 мг
или
преднизолон** 10 мг 1 раз в сутки,
далее 1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата:
бетаметазон 0, 5 мг
или
метилпреднизолон** 4 мг
или
преднизолон** 5 мг [76].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: При необходимости прием системных глюкокортикостероидов можно продолжить еще в течение 2–3 дней 1 раз в день после завтрака: бетаметазон 0, 25 мг или метилпреднизолон** 2 мг или преднизолон** 2, 5 мг
· В исключительных случаях рекомендуются глюкокортикостероидные препараты в инъекционных формах: (бетаметазон и триамцинолон).
бетаметазон** 1 мл или 2 мл внутримышечно 1 раз или 2 раза с интервалом между инъекциями 1 неделя [76].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Противопоказанием для назначения бетаметазона внутримышечно является детский возраст до 3 лет.
Лечение осложненного атопического дерматита
· Рекомендуется для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией препараты местного применения:
фузидовая кислота, крем или мазь 2% наружно наносить на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки в течение 7–14 дней [159–162].
|
|
|
