 |
Анатомическая справка. Физиология лонной кости. В статике (рис 4). . В динамике.
|
|
|
|
Анатомическая справка.
Лонная кость состоит из трёх частей (рис. 1):
1. Горизонтальный сегмент, расположенный над запирательным отверстием, называемый горизонтальной ветвью или телом лонной кости.
2. Спереди от запирательного отверстия около срединной линии находится четырехсторонняя пластинка, уплощенная спереди назад. Это четырехсторонняя пластина лонной кости.
3. Удлиненный сегмент, лежащий книзу и кзади от четырехсторонней пластинки носит название нисходящей ветви лонной кости.
Верхний край горизонтальной ветви лонной кости и нижний край нисходящей ветви соединяются, образуя угол лонной кости. Сагитальная поверхность угла лонной кости образует слегка вогнутую суставную поверхность, расположенную по большой косойоси, идущей вниз и назад. Эта суставная поверхность и аналогичная с противоположной стороны сочленяются с латеральными выпуклыми поверхностями межкостного фиброзного ядра.
Сустав укреплен с помощью (рис 2):
- Спереди: очень толстой передней связки: её волокна расположены поперек и перекрещиваются с косыми волокнами апоневрозов прямых мышц живота, наружных косых мышц, пирамидальной мышцы, а так же внутренних прямых и средних отводяших мышц.
- Сзади: задняя связка.
- Сверху: верхняя связка.
- Снизу: нижней связкой или подлобковой дуговой связкой, волокна которой латерально сливаются с апоневрозами (терминальными выростами) малых отводящих мышц и прямых внутренних мышц.
После этой анатомической справки можно сразу сделать следующее наблюдение: лонная кость (лобок) - это зона чрезвычайно хорошо укрепленная капсульно-связочным и сухожильно-мышечным аппаратом. Лобковая зона не кажется анатомически слабой.
|
|
|
ФИЗИОЛОГИЯ ЛОННОЙ КОСТИ.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ ЛОННОЙ КОСТИ СЛЕДУЕТ ИЗУЧАТЬ в рамках функционального единства, называемого тазовым поясом: крестец + подвздошные кости (рис 3).
В СТАТИКЕ (рис 4).
Лонная кость играет незначительную роль.
- Нисходящие силы, идущие к тазу, распространяются от позвоночника через крестец и крестцово-подвздошные суставы, чтобы придти к тазобедренным суставам (бедра) и часть их заканчивает своё нисходящее движение на лонном уровне.
- И наоборот, восходящие силы, вызванные опорой стоп о землю, поднимаются вдоль бедренной кости к тазобедренному сустав, и часть их заканчивает своё продвижение на лонном уровне.
- Изучение костных балок подтверждает эти направления.
В статике лонное сочленение абсорбирует часть этих сил, вызванных гравитацией. Фиброзное ядро играет роль межлонного вертикализованного диска (см Дополнительные ремарки в томе 4).
В ДИНАМИКЕ.
Стратча (Stratcha) в 1938 году продемонстрировал с помощью приспособлений, укрепленных нитями на крестце и на подвздошной кости, что можно зарегистрировать смещения крестцово-подвздошного сустава. Илли (Illi) в Национальном колледже Чикаго доказал подвижность этого сустава при ходьбе, используя металлические внутрисуставные конструкции, за движениями которых он следил через рентгеноскоп, что было подтверждено рентгеноскопией в движении. При ходьбе стопа, опирающаяся на землю, передает восходящую силу, которая приходит на уровень тазобедренного сустава (рис 5). Поскольку тазобедренный сустав находится сзади, эта сила выражается на уровне подвздошного крыла через движение назад. Вес туловища передает нисходящую силу на диски L5 - S1, которая имеет тенденцию направлять крестец в горизонтальное положение (рис 6). Под действием этих двух восходящего и нисходящего влияний. Регистрируется удаление нижней точки крестца, который идет назад от седалищной бугристости, которая идет вперед. Открытие седалищно-копчикового угла показывает большую роль больших и малых крестцово-седалищных связок
|
|
|
(рис 7). Эти связки будут поглощать нисходящие и восходящие силы, чтобы защитить физиологию крестцово-подвздошного сустава. Хотя эти связки находятся на расстоянии, из-за важности их роли мы должны их рассматривать как связки крестцово-подвздошного сустава (рис 8). Любая соединительная структура: связка, сухожилие, влагалище мышцы, апоневроз - очень хорошо снабжена сензитивными рецепторами. Эта анатомическая констатация показывает, что фиброзные структуры, созданные чтобы абсорбировать силы, не переносят растяжений, выходящих за рамки максимального физиологического натяжения. Каждый элемент: связка, апоневроз и т. д. имеет свой собственный предел физиологического растяжения в зависимости от толщины и плотности ткани. За пределами этого порога растяжения сензитивные рецепторы посылают информацию о перерастяжении в виде боли. эта информация немедленно вызывает мышечный ответ через рефлекторный путь. Этот мышечный ответ подчиняется закону безболезненности, который управляет функционированием тела. Включается пирамидальная мышца, чтобы защитить крестцово-седалищные связки. В моей книге о мышечных цепочках нижней конечности я подробно рассказываю о роли этих соединительных элементов, которые мы привыкли объединять словом " фасция". Соединительная ткань, ошибочно называемая " нейтральная субстанция" на самом деле является самым важным элементом для обеспечения статики при соблюдении закона экономии и чтобы обеспечить координацию движений. Качество движений таза зависит от структурного и проприоцептивного качества фасций, а мышцы будут лишь простыми исполнителями. При опоре на одну ногу статической или динамической, силы, приложенные к этим связкам, становятся намного больше, растяжение этих связок увеличивается, а пирамидальная мышца, которая прикрепляется к этой фиброзной перегородке, подвергается активному рефлекторному сокращению.
- интенсивность этого сокращения регулируется более или менее значительным растяжением большой крестцово-седалищной связки.
|
|
|
- В качестве резюме можно сказать, что при опоре на одну ногу на стороне опоры обнаруживается:
1. крестец, стремящийся в горизонтальное положение,
2. подвздошная кость в заднем положении.
На стороне нижней конечности, которая не опирается о землю, а находится навесу, вес этого сегмента отправляет нисходящую силу из области тазобедренного сустава на подвздошное крыло. Подвздошное крыло делает, вследствие этого, движение кпереди (рис. 10). При передне-задних движениях подвздошной кости во время ходьбы, одна ветвь лонной кости то поднимается, то опускается. Противоположная ветвь делает обратное движение. Капанджи (Kapandji) в своей книге показывает, что кроме передне-задних движений, горизонтализация (нутация) крестца сопровождается закрытием подвздошных костей (рис. 11). Это закрытие подвздошных костей выполняется вокруг оси, по отношению к которой крестцово-подвздошный сустав идёт назад, а а лонная кость вперёд. При движении гребень подвздошной кости приближается к средней линии тела, а седалищная бугристость удаляется от неё. И наоборот, контр-нутация сопровождается открытием подвздошных костей (рис. 12): подвздошный гребень, расположенный над осью, удаляется, в то время как седалищная бугристость, под этой осью приближается к ней. Влияют ли эти движения закрытия-открытия на лонную кость при ходьбе? На этом этапе анализа, можно было бы подумать, что демонстрация становится слишком сложной. Но для того чтобы физиология лонной кости была простой и уравновешенной, нужно будет принимать в расчёт эти влияния.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЛОННОЙ КОСТИ В ДИНАМИКЕ.
РЕЗЮМЕ.
Со стороны опоры на землю (рис. 13):
- крыло подвздошной кости идёт назад,
- ветвь лонной кости поднимается.
Со стороны без опоры, нога навесу:
- крыло подвздошной кости идёт вперёд,
- ветвь лонной кости опускается.
Лонный сустав выполняет движения скольжения вверх и вниз (рис. 14, 15). Но эти скользящие движения представляют собой режущее движение ножниц. Эту физиологическую подвижность следует ограничить. Т. к. её избыток является источником капсульно-связочных повреждений лонного сустава. При ходьбе, со стороны опоры на землю, это подвздошное крыло идёт в закрытие, поскольку тазобедренный сустав лежит вне оси, идущей от крестцово-подвздошного сустава к лону. Это влияние добавляется к заднему положению подвздошной кости, которое явилось результатом толчкового воздействия на тазобедренный сустав, который находится спереди от крестцово-подвздошного сустава: заднее положение + закрытие. С противоположной стороны идёт обратный процесс, поскольку нога поднята, вес даёт равнодействующую, направленную вниз. По этим же причинам это приводит к опусканию тазобедренного сустава:
|
|
|
- по отношению к оси открытия-закрытия, равнодействующая - это открытие,
- по отношению к передне-задней оси, результат - это переднее положение.
В итоге мы получаем: переднее положение +открытие.
Когда идёт сближение движений двух лонных ветвей, заднее положение +закрытие и переднее положение = открытие, замечено. Что режущее движение ножниц аннулируется. Ветвь, которая поднимается, поворачивается к центру лобка (закрытие), а опускающаяся ветвь тоже поворачивается к центру лобка (открытие). Фиброзное ядро имеет двояковыпуклую форму, которая соответствует синусоидальной физиологии лонной кости (или вертикализованного диска). Так сохраняется функциональное равновесие растяжений лонной кости. Таким образом, при ходьбе или беге, лонная кость не имеет ножницевидного движения. От хорошего равновесия во взаимодействии подъема-закрытия и опускания-открытия будет зависеть здоровье лонного сустава. Пубалгия - это следствие либо блокирования этого сустава с потерей подвижности, либо следствие перегрузки с избытком подвижности.
- Потеря полной подвижности лонной кости - это следствие травмы
- Потеря частичной подвижности связана с растяжением мышц, причину которого следует искать как в париетальной, так и в висцеральной области. Например, сигмоидит стал причиной пубалгии у одного игрока сборной Франции по футболу. Сигмоидит постоянно индуцировал параметр закрытия под действием двух мышц: косых мышц живота (боли живота - аддукторов (тандинит).
Избыток подвижности лонной кости может быть следствием:
- травмы (или родов);
- растяжения мышц.
На практике приходится различать два вида пубалгий: травматические и хронические пубалгии.
|
|
|
