 |
Пубалгия в практике теннисистов.
|
|
|
|
Пубалгия в практике теннисистов.
Занятия теннисом требуют большого участия лонных костей. Лонный симфиз-это перекрёсток:
- мышечных напряжений от удара мячом и от верхней конечности,
- мышечных напряжений, идущих от опоры о землю,
теннис требует работы лонных костей, которая физиологична и легко переживается спортсменом, если мышечные цепочки свободны. В этом случае игрок крепко стоит на ногах, легко отбивает мяч и полностью подвижен.
Однако тренер и игрок должны наблюдать за мышцами, которые наиболее задействованы в этом виде спорта. Годы тренировок приведут к укреплению этих мышц в ущерб их эластичности, а в мышечных цепях спортсмена появятся укороченные звенья. Поскольку деятельность игрока продолжает оставаться интенсивной, начало патологии проявляется в виде контрактур и растяжений укороченных мышц - " победителей функциональной схемы". Это - седалищно-бедренные и малая грудная мышцы. Затем возникают тандиниты в тех частях мышечных цепочек, где наблюдается сверхнапряжение и большое растяжение мышечных звеньев. Из этого состояния вытекает повреждение мышечных прикреплений - повреждение из-за избытка работы, а не из-за недостатка.
Растяжение мышц, жертв функциональной схемы":
- передняя прямая бедра,
- прямые мышцы живота,
- косые мышцы - дуга бедра,
- пирамидальная мышца живота,
- аддукторы. Посмотрим теперь, как возникают повреждения этих мышц.
Статическая фаза.
На снимке 19 видна усиленная работа заднего слоя мышц (седалищно-бедренные, трицепсы). Седалищнобедренные мышцы укорочены и работают в полу флексии во время статической фазы ожидания. Эта полу флексия требует большой проприоцептивной работы, которая является подготовкой к расслаблению.
|
|
|
Динамическая фаза.
Снимок 20 и 21 показывают участие седалищно-бедренных мышц в обеспечении стабильности при перемещении в полу флексии. Эта интенсивная и качественная работа создаёт комфортные условия, при которых укороченная седалищно-бедренная мышца все-таки может выполнять свою функцию (рис. 47-48 фото 21).
Рисунки 49 и 50 резюмируют симптомы, которые могут появиться в результате ретракции седалищно-бедренных мышц.
Фото 22 показывает влияния, идущие сверху. Во время подачи удар по мячу делается концом верхней конечности. Малая и большая грудные это мышцы - двигатели этого жеста. Чтобы эти мышцы были эффективными на уровне руки, нужно, чтобы их рёберные прикрепления были относительно фиксированы. Это достигается работой мышц живота и в результате этого перекрещивающегося жеста, где особенно заметно участие косых мышц. Фотография 24 это следующий жест, идущий за подачей мяча. Здесь наблюдается конвергенция сил в области живота.
Участие вертебральных шарниров (фото 25).
В торсии туловища участвует дорсо-люмбальный шарнир. Эта зона определяет подвижность поясничного лордоза и может определять качество тонуса пояснично-подвздошных мышц. Эта зона становится более уязвимой, если возникает сокращение седалищно-бедренных, квадратной мышцы поясницы и поясничной мышц. В этом заключается причина частого появления пояснично-седалищных воспалений и нарушений пищеварения у таких пациентов. Повреждение дорсо-люмбального шарнира - причина проекционных болей на крестцово-подвздошном уровне, проводимых через кожные ветви, и болей в паху. Фотография 26 подтверждает значение работы, выполняемой дорсо-люмбальным шарниром. Работают: глубокая перекрещивающаяся цепочка (широчайшая мышца спины + поясничная). Слишком сильная и слишком короткая поясничная мышца создает поясничный лордоз с передней тракцией дисков, на которых она крепится.
|
|
|
Специфическое участие лонной кости (фото 27).
В некоторых ситуациях игры тенденция к большому разведению ног будет опасной для лона. Лоно пойдёт вверх и в открытие с одной стороны, вниз и в закрытие с другой стороны. Чем сильнее будет нарушено равновесие в натяжении седалищной, бедренных и аддукторов в мышечных цепочках, тем большую подвижность сообщат лону действующие на уровне лона силы. Избыток подвижности приведет к появлению лонных болей с повреждением прикреплений, повреждением лонного сустава, подтвержденного рентгеном. Артропатия, которую часто находят при хронических пубалгиях, не причина, а логический результат перегрузки сустава. Важно понимать это, так как лечение, которое из этого вытекает, будет иметь совсем другую стратегию. Надо отметить, что сверхподвижность сустава, вызывающая пубалгию, имеет вторичным следствием мышечные контрактуры с попыткой " заморозить" этот сустав (также логика, что и при " замораживании" плеча). Фотография 28 показывает одну из фаз игры, где силы, идущие от плеча, и силы, идущие от нижних конечностей, встречаются " лоб в лоб" на уровне лона. Такое физиологическое участие становится патологическим, если мышечным цепочкам, встречающимся на уровне лона, не хватает эластичности. На самом деле, такая потеря эластичности приводит к необходимости истратить весь запас подвижности верхней части лона, который превосходит свою нормальную физиологическую амплитуду.
ВЫВОДЫ:
Эти фотографии игроков в теннис показывают, что они имеют туже схему пубалгии, что наблюдалась у футболистов. Пубалгия это только конечное выражение неправильного общего функционирования, которая выражается в сокращениях некоторых мышечных цепочек. Пубалгию можно предвидеть за несколько лет до её появления по признакам:
- контрактуры,
- тандиниты (колено-передняя прямая мышца-аддуктор),
- пояснично-седалищные боли,
- точки, называемые слабостью мышц живота,
- периатриты плеча, шейно-плечевые невралгии,
- tennis-elbow,
- боли в шейно-грудном отделе позвоночника и в грудно-поясничном.
Если за здоровьем спортсмена следили недостаточно хорошо, последней стадией эволюции его здоровья будет пубалгия.
|
|
|
