 |
Осмотр полости рта проводят в стоматологическом кресле.
|
|
|
|
Методика клинического обследования ребенка
предусматривает последовательный опрос родителей и осмотр ребенка, причем приоритет опроса родителей или осмотра ребенка с возрастом меняется.
Клиническое обследование начинается с опроса родителей и предусматривает: I. Генеалогический анамнез. II. Хронические заболевания матери. III. Острые инфекционные заболевания матери, перенесенные в течение беременности.IV. Лекарственные препараты, которые получила мать во время беременности (антибиотики, гормоны, сульфаниламиды, барбитураты, салициловая кислота и др.).V. Производственные вредности у матери во время беременности (химическое производство и др.).
VI. Вредные привычки у родителей (курение, алкоголь и др.).VII. Акушерско-гинекологический анамнез.VIII. Патология беременности и родов.X. Стоматологический статус:
а) внешний осмотр: лицо пропорционально, симметрично, асимметрично, имеет пороки развития (расщелина губы, неба, аномалия строения отдельных частей лица, свищи, новообразования (гемангиома, неуточненное);
б) преддверие полости рта (мелкое, среднее, достаточной глубины), уздечка верхней губы (нормальная, аномалия размеров, прикрепления), уздечка нижней губы (нормальная, аномалии размеров, прикрепления), уздечка языка (нормальная, аномалии размеров, прикрепления);
в) слизистая оболочка полости рта: цвет, влажность;
г) язык (розовый, влажный, гладкий, складчатый, обложен, наличие очагов десквамации);
д) форма альвеолярных отростков (полукруглая, форма эллипса, трапециевидная);
е) соотношение челюстей: по сагиттали (нейтральное, нижняя челюсть располагается впереди, сзади или на одном уровне с верхней челюстью), по вертикали (наличие щели между десневыми валиками более 3 мм, плотный контакт между десневыми валиками), по
|
|
|
трансверзали (правильное, уменьшение или увеличение размеров и ширины челюстей);
ж) прорезывание зубов (норма, преждевременное, запоздалое, парное, непарное, последовательность прорезывания;
з) состояние твердых тканей зуба: цвет - белый, желтый, серый, форма зубов - правильная, измененная; гипоплазия, гипоплазия, осложненная кариесом, гипоплазия, сочетанная с кариесом; аплазия и другие пороки развития зубов;
и) функции: дыхание (носовое, ротовое, смешанное), глотание (инфантильное, соматическое), жевание (активное, ленивое);
к) вредные привычки (сосание пальцев, языка, щеки, предметов, прикусывание губ, щек, подкладывание кулачка под щеку во время сна);
л) пользование пустышкой (не пользуется, пользуется постоянно, ограниченно) до какого возраста...
Результаты клинического обследования ребенка позволяют выделить 3 диспансерные группы:
I группа - здоровые дети,
II группа - здоровые дети с факторами риска возникновения стоматологических заболеваний,
III группа - дети, имеющие заболевания, пороки развития, отклонения в формировании
Осмотр зубов
Для проведения осмотра зубов используются следующие инструменты.
| Инструменты для осмотра полости рта: 1 – зеркало; 2 – стоматологический пинцет; 3 – угловой зонд; 4 – экскаватор; 5 – металлический шпатель |
Даже при жалобе на боль в одном конкретном зубе проводится осмотр всех зубов, чтобы не пропустить имеющиеся изменения тканей других зубов.
С этой целью проводят методичный осмотр каждого зуба. Например, начинают с крайнего моляра нижней челюсти справа и осматривают до крайнего моляра нижней челюсти слева, а затем на верхней челюсти начинают с крайнего моляра слева и осматривают до крайнего моляра справа.
|
|
|
Данные осмотра заносят в амбулаторную карточку больного в принятую для удобства зубную формулу, в которой постоянные зубы обозначают арабскими цифрами:
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
а временные (молочные) – римскими:
| V | IV | III | II | I | I | II | III | IV | V |
| V | IV | III | II | I | I | II | III | IV | V |
Первичный осмотр проводят при помощи зеркала и углового зонда с острым концом. Зеркало дает возможность осмотреть труднодоступные участки, а острый конец зонда скользит по гладкой поверхности эмали, но задерживается на малозаметных трещинах.
При диагностике имеет значение цвет зубов. Изменение обычно белого цвета эмали (с оттенками от желтоватого до голубоватого) здоровых людей может иметь диагностическое значение. Кроме того, важен живой блеск эмали, который может тускнеть при ряде патологий.
На цвет зубов могут оказывать влияние внешние факторы, в частности, курение, придающее зубам темно-бурый цвет.
ПЕРКУССИЯ – постукивание по зубу пинцетом или ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности – поможет определить наличие воспалительного процесса в периодонте: при ударе возникает болевое ощущение.
ПАЛЬПАЦИЯ – ощупывание пальцами – помогает определить наличие припухлости или уплотнения на слизистой оболочке, а также подвижность зуба.
Осмотр полости рта проводят в стоматологическом кресле.
Маленьких детей (до 3 лет) родители могут держать на руках.
При обследовании слизистой оболочки полости рта необходимо обратить внимание на наличие запаха изо рта, характер слюноотделения (повышенное, пониженное), кровоточивости десневого края. Цель осмотра - определить здорова слизистая оболочка или патологически изменена. Здоровая слизистая оболочка полости рта имеет бледно-розовый цвет (более интенсивный в области щек, губ, переходных складок и более бледный - на деснах), хорошо увлажнена, на ней нет отека и элементов высыпаний.При заболеваниях слизистой оболочки полости рта она становится гиперемированной, отечной, может появиться кровоточивость, элементы высыпаний, что свидетельствует о вовлечении ее в воспалительный процесс.
Визуальное исследование позволяет ориентировочно оценить состояние десны. Десневые сосочки в области однокорневых зубов имеют треугольную форму, а в области моляров - ближе к трапециевидной. Окраска десны в норме бледнорозовая, блестящая, влажная. Гиперемия, отек слизистой, кровоточивость свидетельствуют о ее поражении.
|
|
|
Среди элементов поражения различают первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичные элементы - эрозия, язва, трещина, корка (встречается на красной кайме губ), чешуйка, рубец, пигментация. При осмотре выводных протоков больших слюнных желез проводят стимуляцию слюноотделения с помощью массажа околоушной области. Слюна должна быть чистой, жидкой. При некоторых заболеваниях слюнных желез, а также соматических заболеваниях она может стать скудной, вязкой, мутной. При осмотре языка обращают внимание на его окраску, выраженность сосочков, степень ороговения, наличие налета и его качество. В норме на спинке языка представлены все виды сосочков, ороговение умеренное, налета нет. При различных заболеваниях окраска языка, степень его ороговения могут изменяться, может накапливаться налет.
ДИАГНОСТИКА ПАРОДОНТА
Для диагностики заболеваний краевого пародонта у детей, определения степени распространения патологического процесса, выявления причинных факторов, оценки эффективности лечения и т. д. применяются общие и специальные методы диагностики и диагностические индексы: проба Шиллера —Писарева—для определения степени распространения воспалительного процесса в тканях; измерение глубины десневого кармана и степени ретракции десны, реопа-родонтография, изучение стойкости капилляров, рентгенография. Индексы РМА, Pj, а также гигиенический индекс способствуют объективизации некоторых исследований.
Особое значение при диагностике заболеваний придается данным рентгенологического исследования, которые позволяют установить объективное состояние костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти.
|
|
|
Осмотр. Осмотр проводят с целью определения состояния десневого края и выявления главным образом сопутствующих гингивиту факторов.
При изучении состояния десневого края выявляют:
— клинические признаки воспаления (изменение окраски и объема десневых сосочков за счет отечности или воспалительной пролиферации);
— дистрофические изменения пародонта, можно установить в процессе визуального исследования лишь в развитых стадиях патологического процесса по наличию обнаженных шеек зубов, глубоких патологических карманов, содержащих гнойный экссудат. Визуальное исследование дает возможность лишь ориентировочно определить это состояние; для более полноценного исследования предназначены специальные методы (проба Шиллера—Писарева, рентгенологическое исследование и др.).
Визуальное исследование полости рта с целью выявления причинных факторов предусматривает:
— осмотр преддверия полости рта для определения его глубины. С помощью градуированной гладилки или зонда определяют в миллиметрах расстояние от края маргинальной десны до горизонтального уровня переходной складки. Преддверие полости рта считаются мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм; средним —при глубине его от 5 до 10 мм и глубоким —при расстоянии свыше 10 мм;
— осмотр уздечек губ и языка с целью определения аномалий (укорочение, аномалийное прикрепление и др.), вследствие которых нарушается физиологическое состояние тканей пародонта: возникает анемизация, перемещение десневых сосочков, ограничение подвижности губ и языка. На состояние пародонта могут оказывать влияние также связки, расположенные в строме переходной складки. Различают слабые связки, которые при натяжении не оказывают влияния на положение десневых сосочков и десневого края; средние, прикрепляющиеся на расстоянии 1—5 мм от вершины десневого сосочка; сильные, прикрепляющиеся к межзубным сосочкам и вызывающие их перемещение при движении [Пакалнс Г. Ю., 1970];
— осмотр зубных рядов с целью определения аномалийного положения зубов и аномалий соотношения челюстей.
Проба Шиллера—Писарева. Ведущим симптомом всех заболеваний пародонта является воспаление.
Установление симптомов гингивита чаще всего не представляет трудностей, особенно если выражены явления отека и гипертрофии. Однако в ряде случаев хронической и катаральный гингивит протекает скрыто и его выявление возможно лишь на основании пробы Шиллера—Писарева. При массовых обследованиях детей эту пробу необходимо проводить всем детям.
|
|
|
После гигиенической обработки полости рта окрашивают десну раствором:
Iodi puri cristallisati - 1,0 К. alii jodati pulv. - 2.0 Ague destill. - 40.0.
Выявляют симптом гингивита и определяют распространенность воспалительного процесса в тканях десны. Наиболее интенсивное окрашивание десны наблюдается в участках хронического воспаления за счет прижизненной окраски гликогена, содержание которого в десне увеличивается при воспалительных процессах.При исследовании ребенка у пародонтолога представляет интерес не только оценка гигиенического состояния полости рта по индексу, но и определение гигиенического состояния всех зубов, а главным образом тех, в области которых локализовано воспаление. Нередко при невысоком общем уровне индекса отдельные зубы в, значительной мере покрыты налетом, и именно около этих зубов сохраняется гингивит. В участках, где проба Шиллера —Писарева положительная, обязательно выявление налета, а затем под-десневого зубного камня.
|
|
|
