 |
Комбинированная травматическая окклюзия.
|
|
|
|
Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (периодонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, патологической стираемости и других травматических факторов
Комбинированная травматическая окклюзия.
Сочетание признаков первичной и вторичной
Комбинированная травматическая окклюзия – повреждение ослабленного в результате заболевания периодонта под действием чрезмерной окклюзионной нагрузки. В таком случае на фоне воспаления и деструкции тканей периодонта чрезмерная окклюзионная нагрузка усиливает и ускоряет течение патологического процесса. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике сочетанных (комбинированных) форм перегрузки зубов, когда имеются признаки первичной и вторичной травматической окклюзии. В этом случае знание дифференциальной диагностики обоих видов заболевания периодонта позволяет правильно оценить сложную клиническую картину, правильно планировать терапию и оценить ее результаты, поскольку при генерализованных заболеваниях, возникших на фоне измененной реактивности организма, исходы лечения будут иными, чем при первичной и вторичной травматической окклюзии
8. Дифференциальная диагностика травматической окклюзии.
При первичной травматической окклюзии проводится прежде всего между первичным и вторичным травматическим синдромом, т. е. между генерализованным и локализованным заболеванием па-родонта. Ввиду сходства клинических проявлений она часто бывает затруднительной. Осложняет ее то обстоятельство, что при вторичном травматическом синдроме на пародонт часто падает дополнительная функциональная нагрузка, сопровождающая аномалии, частичную потерю зубов, деформации зубных рядов, ошибки протезирования.
|
|
|
Дифференциальная диагностика при системных и локализованных заболеваниях пародонта при первичной травматической окклюзии основывается на следующем. Клинические проявления последней, как уже было отмечено, носят локализованный
Косенко Анна 151С 28. 05. 20
характер, захватывая лишь одну какую-либо группу зубов или только отдельные зубы, находящиеся в зоне функциональной перегрузки. При системных заболеваниях пародонта в дистрофический процесс вовлекается пародонт всех имеющихся в полости рта зубов. При этом важно помнить, что при системных заболеваниях пародонт разных зубов может быть поражен не в одинаковой степени.
Дифференциальная диагностика требует в первую очередь тщательного обследования пациента. Его начинают со сбора анамнеза, и в соответствии с данными опроса проводят при необходимости обследование больного у общего терапевта, поскольку многие генерализованные заболевания пародонта являются следствием общих заболеваний (диабет, интоксикации, гиповитаминозы, психические напряжения и др. ).
При обследовании челюстно-лицевой области внимание обращают на вид прикуса, число удаленных зубов и время, прошедшее с момента их потери, топографию дефекта, наличие смешанной функции передних зубов, деформации зубных рядов, наличие блокирующих моментов при различных движениях нижней челюсти, характер стираемости зубов (физиологическая, повышенная, задержка стирания). Важным подспорьем при изучении зубных рядов является исследование диагностических моделей челюстей.
Затем подробно изучаются состояние десневого края, глубина десневых карманов, устойчивость сохранившихся зубов, окклюзионные взаимоотношения в различные фазы артикуляции, характер патологической подвижности зубов, распространенность поражения краевого пародонта по группам зубов, симметричность поражения.
|
|
|
В затруднительных случаях особое внимание следует обратить на состояние десневого края с нёбной стороны верхних первых моляров, в области которых при пародонтозе очень рано начинают выявляться признаки патологии. Когда, например, при глубоком прикусе признаки заболевания пародонта выявляются на передних зубах без поражения моляров и премоляров, причину следует видеть в функциональной перегрузке передних зубов. Если же обнаруживаются симметричные изменения краевого пародонта первых верхних моляров, следует заподозрить системное заболевание пародонта.
Для больных пародонтозом характерны жалобы на постоянный зуд в деснах и десневых сосочках, кровоточивость десен, плохой привкус, иногда дурной запах изо рта, преимущественно по утрам. При первичной травматической окклюзии пациенты, наоборот, могут жаловаться на боли при накусывании, что чаще всего наблюдается на ранних стадиях развития функциональной перегрузки. На более поздних стадиях могут быть жалобы на болезненность отдельных зубов при движениях нижней челюсти, чувство неудобства, иногда просто «ощущение зуба», который ранее не замечался. Однако часто встречаются больные с длительно существующей травматической окклюзией, вообще не предъявляющие жалоб. Это придает первичной травматической окклюзии скрытый характер.
При генерализованных заболеваниях пародонта (например, при диабете) гингивит носит разлитой характер. При первичном же травматическом синдроме воспаление десны развивается в области отдельных зубов или их групп, которые испытывают повышенную функциональную нагрузку. Воспалительные изменения при этом имеют
Косенко Анна 151С 28. 05. 20
и некоторые особенности — десневой край отечен незначительно, гиперемия имеет вид полумесяца, отделенного от остальной части десны узкой полоской анемичной слизистой оболочки. В этой области нередко обнаруживают легко снимающийся зубной налет. На ранних стадиях развития первичной травматической окклюзии воспалительные изменения десневого края в основном локализуются на стороне, противоположной давлению на зуб. Со временем воспаление распространяется по всей окружности зуба, но в противоположность системным заболеваниям десна никогда не бывает отечной, набухшей и отстающей от зубов.
|
|
|
Образование патологических десневых карманов имеет место как при первичной, так и при вторичной травматической окклюзии. Однако при системных заболеваниях пародонта патологические десневые и костные карманы наблюдаются в области всех зубов, а при первичном травматическом синдроме они локализуются лишь в области одного или нескольких из них. Глубина карманов при обеих формах травматической окклюзии чаще всего более выражена на стороне, противоположной давлению. В тех случаях когда преобладает вертикальный компонент перегрузки, глубина карманов бывает одинаковой со всех сторон зуба.
Таким образом, при первичной травматической окклюзии существует известная зависимость между локализацией патологических карманов и окклюзионными соотношениями зубов-антагонистов. При генерализованных поражениях пародонта может иметь место добавочная функциональная нагрузка, вызванная частичной потерей зубов. Однако ведущим симптомом здесь остается дистрофия пародонта. Клиническая картина при этом становится особенно сложной — при наличии симптомов дистрофии пародонта в области всех зубов они в большей степени проявляются у отдельных из них.
При обеих формах травматической окклюзии может иметь место выделение гноя из патологических карманов, хотя при первичной травматической окклюзии гной появляется на поздних стадиях заболевания, если причина дистрофии пародонта действует длительное время.
При вторичном травматическом синдроме часто имеет место задержка стирания твердых тканей зубов, тогда как при первичном травматическом синдроме стирание зубов происходит быстро и выявляется в основном на тех зубах, которые находятся в состоянии повышенной функциональной нагрузки. При этом стирание носит компенсаторный характер — стирающиеся зубы сохраняют устойчивость. Фасетки стирания отличаются характерным видом, который в большинстве случаев соответствует окклюзионным соотношениям зубов при движениях нижней челюсти. Когда к этому присоединяется дистрофия паро-донта и появляется подвижность зубов, наступает стадия декомпенсации. Таким образом, при первичном травматическом синдроме часто встречаются подвижные зубы с резко выраженными фасетками стирания, чего, как правило, не наблюдается при системных заболеваниях пародонта. Необходимо также учитывать, что подвижность зубов при вторичном травматическом синдроме носит в основном генерализованный характер, тогда как при первичной травматической окклюзии подвижными бывают лишь отдельные зубы или небольшие их группы.
|
|
|
Косенко Анна 151С 28. 05. 20
Клиновидные дефекты считаются характерными для пародонтоза. При первичной травматической окклюзии они обычно отсутствуют.
Расхождение зубов с нарушением межзубных контактных пунктов считается ранним признаком пародонтоза. При первичной травматической окклюзии может иметь место губный наклон лишь отдельных резцов. Дифференциальная диагностика, например, может основываться на выявлении деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов и их связи с клиническими проявлениями заболевания пародонта (закон диагонали Тилмана). При первичной травматической окклюзии чаще имеет место погружение зубов в лунки, причем погружению в основном подвергаются зубы, удерживающие межальвеолярное расстояние. Чаще всего ими бывают премоляры при отсутствии боковых зубов или глубокой резцовой окклюзии. Погружение зубов в альвеолярную кость челюсти является клиническим признаком, характерным только для первичной травматической окклюзии.
Не менее важным признаком первичной травматической окклюзии является степень подвижности зубов в разных направлениях. Зубы, испытывающие повышенную функциональную нагрузку, обнаруживают большую подвижность в направлении, совпадающем с направлением действующей силы.
При первичной травматической окклюзии можно видеть зубы, имеющие резко выраженную вертикальную подвижность, в то время как подвижность в горизонтальном направлении или совсем отсутствует, или выражена незначительно. Такая особенность проявления патологической подвижности зубов при функциональной перегрузке связана с характером окклюзионных соотношений зубов, находящихся в состоянии чрезмерного функционального напряжения. Несовпадение направления действующей силы с длинной осью зуба является причиной преобладания его подвижности в одном каком-либо горизонтальном направлении. В том случае если функциональная перегрузка совпадает с направлением длинной оси зуба, начинает преобладать вертикальная патологическая подвижность.
|
|
|
При пародонтозе подвижность зубов часто выражена в одинаковой степени в разных направлениях, а вертикальная подвижность проявляется только при патологической подвижности третьей степени, т. е. при далеко зашедшей дистрофии пародонта этих зубов. Если при пародонтозе вертикальная подвижность зубов свидетельствует о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменениях пародонта, то при первичной травматической окклюзии появление патологической подвижности в вертикальном направлении еще не является признаком столь губительной дистрофии пародонта перегруженного зуба.
Особое значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенографии, на основании которых при пародонтозе выявляют горизонтальную или вертикальную атрофию альвеолярной кости системного характера, а при первичной травматической окклюзии — очаговое поражение опорного аппарата зубов. При проведении дифференциальной диагностики следует помнить, что для пародонтоза характерна распространенность процесса, а для первичного травматического синдрома, наоборот, — очаговость. В большинстве своем эту разницу удается подметить путем тщательного анализа рентгенограмм.
Косенко Анна 151С 28. 05. 20
9. Ортопедические методы в комплексном лечении больных с патологией пародонта. Задачи ортопедического лечения.
Ортопедическое лечение не устраняет заболеваний пародонта, поскольку его мишенью является синдром пародонтитов и пародонтоза – травматическая окклюзия. Поэтому ортопедическое лечение носит синдромологическую направленность.
В связи с этим, целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение или послабление функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии патологического процесса является одним из главных патогенетических факторов, а в ряде случаев – самостоятельным заболеванием пародонта (травматическая окклюзия). Устранение или уменьшение функциональной
перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия или воспаление развиваются медленнее. Благодаря этому терапевтические меры, направленные на лечение заболеваний пародонта, становятся более
эффективными.
Для выполнения указанной цели необходимо решить следующие задачи:
1) возвратить утраченное единство зубному ряду и превратить зубы из отдельно
действующих элементов в неразрывное целое;
2) правильно распределить
жевательную нагрузку на зубы, которые остались, и разгрузить зубы с наиболее
пораженным пародонтом за счет тех зубов, у которых он лучше сохранился;
3) уберечь зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;
4) провести протезирование полости рта.
Основными ортопедическими методами профилактики и устранения или послабления функциональной перегрузки пародонта есть:
1) выборочное пришлифовывание зубов;
2) ортодонтическое исправление деформаций зубных рядов (веерообразное расхождение передних зубов);
3) шинирование зубов;
4) протезирование полости рта
Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.
Ортопедическое лечение заболеваний пародонта состоит из: - специальной подготовки; - шинирования и протезирования полости рта; Специальная ортопедическая подготовка полости рта включает в себя: - избирательную пришлифовку зубов; - устранение вторичных деформаций зубных рядов; - ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий; - восстановление высоты прикуса или снижение последнего; - устранение парафункций жевательных мышц и языка.
Существуют разные методики пришлифовывания зубов, но наиболее популярные методики Дженкельсона и Шуллера. По этой методике коррекцию окклюзии проводят как в задней, так и в центральной, передней и боковых окклюзиях. Избирательному
Косенко Анна 151С 28. 05. 20
пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности, а также зубы, которые вызывают резко выраженную деформацию зубных рядов. Потом проводится планирование пришлифовывания, для которого сначала визуально, а потом с помощью полоски размягченного воска или копировальной
бумаги уточняют те бугорки или скаты бугорков, которые подлежат пришлифовыванию. Избирательное пришлифовывание проводится с помощью высокоскоростных машин и центрированных фасонных головок с алмазным покрытием. При радикальном вмешательстве пришлифовке твердых тканей зуба предшествует местная анестезия, а если необходимо – премедикация. Дополнительный контроль осуществляется через 10-14 дней, а в дальнейшем через каждые 2-3 месяца. При неточно проведенной выборочной пришлифовке отдельные зубы могут изменить свое положение, а краевой пародонт – иметь признаки воспаления. После избирательной пришлифовки зубов с целью закрепления достигнутых результатов необходимо провести их шинирование.
|
|
|
