 |
Групповая психотерапия ПТСР
|
|
|
|
Групповая терапия - наиболее часто используемый вид терапии для пациентов, переживших травматический опыт. Часто она проводится в сочетании с разными видами индивидуальной терапии. Не существует каких-либо специальных рекомендаций относительно того, какой вид терапии является более предпочтительным. Предлагаются отличные друг от друга направления:
) группы открытого типа, ориентированные на решение образовательных задач или на структурирование травматических воспоминаний (работа «там и тогда»); 2) группы, имеющие заданную структуру, нацеленные на выполнение конкретной задачи, на выработку навыков совладания с травмой, на работу с интерперсональной динамикой (работа «здесь и теперь»). Обзор многочисленных направлений групповой терапии, которая охватывает когнитивно-бихевиоральные, психолого-образовательные, психоаналитические, психодраматические группы, группы самопомощи, анализа сновидений, арт-терапии и множество других, представлен в работе Allen A. и Bloom S. L. (1994)(14).
Каким бы ни был групповой формат, групповая терапия направлена на достижение определенных терапевтических целей:
- разделение с терапевтом (и группой) повторного переживания травмы в безопасном пространстве (при этом терапевту необходимо следовать за пациентом, не форсируя процесс);
- снижение чувства изоляции и обеспечение чувства принадлежности, уместности, общности цели, комфорта и поддержки; создание поддерживающей атмосферы принятия и безопасности от чувства стыда;
работа в одной группе с теми, кто имеет похожий опыт, что дает возможность почувствовать универсальность собственного опыта;
избавление от чувств изолированности, отчуждения, несмотря на уникальность травматического переживания каждого участника группы;
|
|
|
обеспечение социальной поддержки и возможности разделить с другими людьми эмоциональное переживание;
прояснение общих проблем, обучение методам совладания с последствиями травмы и достижение понимания того, что личная травма требует своего разрешения;
наблюдение за тем, как другие переживают вспышки интенсивных аффектов, что дает поддерживающий и ободряющий эффект;
возможность быть в роли того, кто помогает (осуществляет поддержку, вселяет уверенность, способен вернуть чувство собственного достоинства);
развитие «чувства локтя», когда общие проблемы разделяются участниками группы друг с другом;
преодоление чувства собственной неценности - «мне нечего предложить другому»;
возможность узнать о жизни других членов группы и смещение, таким образом, фокуса с чувства собственной изолированности и негативных самоуничижительных мыслей;
уменьшение вины и стыда, развитие доверия, способности разделить горе и потерю;
возможность работы с «секретом» - делиться с кем-то, кроме терапевта, информацией о себе (например, для жертв инцеста);
укрепление уверенности в том, что возможен прогресс в терапии; важным основанием для такого оптимизма является оберегающая атмосфера в группе, которая дает опыт новых взаимоотношений;
принятие групповой идеологии, языка, которые дают возможность участникам группы воспринять стрессовое событие иным, более оптимистичным образом;
получение возможности составить собственное представление о реальности изменений, которые происходят с каждым членом группы.
Техника вскрывающих интервенций (EBI)
Основана на предположении, что при ПТСР действует страх не только релевантных травме стимулов, но и воспоминаний о травме. Из этого следует, что обращение пациента к вызывающих страх воспоминаниям (в воображении или непосредственно) должно приносить терапевтический эффект. Таким образом, метод заключается в том, чтобы помочь пациенту пережить заново травматические воспоминания и их интегрировать. EBI снижают уровень дистресса и физиологической реактивности, навязчивые воспоминания. Эффективность данного вида терапии убедительно продемонстрирована в работе с ветеранами войн, жертвами изнасилования и детьми, находящимися в зоне военных действий (Blake D. D. et al., 1993)(14). Метод необходим для снятия таких симптомов ПТСР, как психофизиологическая активация (arousal) и реакция испуга (startle), навязчивые мысли, ночные кошмары и агрессивность. Эффективность метода для снятия таких симптомов, как эмоциональная глухота, отчужденность и ограниченность аффекта, не очевидна.
|
|
|
Разные авторы, например А. Аллен, Б. Литц с соавт., Р. Питмэн с соавт., С. Соломон (Allen A., 1994; Lits B. T. et al., 1990; Pitman et al., 1991; Solomon S. D. et al., 1992)(14) отмечают, что данная терапия противопоказана клиентам со следующими особенностями:
- отсутствие флэшбэков;
- злоупотребление наркотическими препаратами и алкоголем;
кризисное состояние (например, при риске суицида);
имеющийся неэффективный опыт прохождения данной терапии;
выгода от заболевания;
неумение «включать» свое воображение;
отсутствие повторяющихся симптомов;
неспособность выдерживать реакцию сильного возбуждения;
психотические расстройства.
Тренинг преодоления тревоги (AMT)
Включает множество разнообразных процедур, в том числе технику «биологической обратной связи» (biofeedback), релаксационные методы, когнитивное переструктурирование и т.д. Последнее служит, помимо прочего, для распознавания и коррекции искаженных восприятий и убеждений; сюда относятся: 1) тренировка приостановки мысли в случае настойчиво возникающих воспоминаний; 2) опознание иррациональных мыслей; 3) заучивание адекватной модели поведения; 4) когнитивное переструктурирование посредством «сократовского» метода задавания вопросов.
|
|
|
