 |
Из чего развивается малый сальник?
|
|
|
|
Он развивается из вентральной брыжейки, которая у зародыша фиксирует первичную кишку изнутри к передней стенке целома. На ранней стадии развития большая часть вентральной брыжейки редуцируется, из оставшейся части формируются круглая связка печени и малый сальник Париетальная брюшина верхнего этажа с диафрагмы переходит на выпуклую (диафрагмальную) поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки, которые отграничивают внебрюшинное поле печени, прирастающее к диафрагме. Накрывая печень мезо- или интраперитонеально, брюшина с висцеральной поверхности и ворот органа направляется двумя листками к малой кривизне желудка. В результате формируется малый сальник, состоящий из диафрагмально-желудочной, печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок. В последней связке в направлении справа налево располагается холедох, воротная вена, собственная артерия печени.
Складки и ямки передней брюшной стенки, клиническое значение.
Париетальная брюшина передней стенки живота образует между пупком и лобком складки и ямки.
· Правые и левые пупочные складки: медиальные, plicae umbilicales mediales содержащие заросшие пупочные артерии и латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales, содержащие нижние эпигастральные сосуды. Они проходят от пупка по направлению к правой и левой паховой связке.
· Непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana с запустевшим мочевым протоком. Складка натянута между пупком и верхушкой мочевого пузыря.
· Ямки надпузырные (правая и левая) — fossae supravesicales dextra et sinistra - между срединной и медиальными пупочными складками.
· Паховые ямки медиальные правая и левая, — fossae inguinalis dextra et sinistra — между медиальными и латеральными пупочными складками, латеральные паховые ямки: правая и левая — кнаружи от латеральной складки, они соответствуют внутреннему паховому кольцу.
|
|
|
Клинико-анатомическое значение ямок проявляется при образовании паховых грыж. Через надпузырные ямки могут возникать скользящие грыжи, когда стенкой грыжевого мешка становится, например, внебрюшинная часть мочевого пузыря. Через медиальные паховые ямки и наружное отверстие пахового канала выходят прямые паховые грыжи. Через латеральные паховые ямки и оба отверстия пахового канала проходят у мужчин семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Эти ямки и канал пропускают косые паховые грыжи. Если брюшинный отросток яичка не зарастает в паховом канале, то возникает врожденная паховая грыжа, которая всегда бывает только косой грыжей.
При образовании прямых паховых грыж значительно нарушается строение передней брюшной стенки. При образовании косых грыж, которые проходят через естественные структуры (паховый канал), строение брюшной стенки страдает менее. Это влияет на выбор оперативного вмешательства и пластики передней брюшной стенки.
Боковые каналы (параободочные борозды), практическое значение.
Брюшина, переходя с боковых стенок живота на восходящую и нисходящую ободочную кишки, образует между ними и стенками живота правый и левый боковые каналы (параободочные борозды – sulcus paracolicus dextra et sinistra ). Правый канал сообщает печеночную сумку верхнего этажа с нижним этажом. В левом канале такому сообщению препятствует ободочно-диафрагмальная связка. Практическое значение состоит в том, что по каналам по-разному перемещаются излившиеся в брюшную полость кровь, желчь, кишечное содержимое и патологические жидкости.
Деление брюшной полости на этажи.
Брюшная полость поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, расположенной горизонтально, делится на верхний и нижний этажи. Париетальная брюшина в верхнем этаже образует три сумки: печеночную - для правой и квадратной долей печени, преджелудочную — для желудка, селезенки, левой доли печени, сальниковую — для хвостатой доли печени, поджелудочной железы, задней стенки желудка. Через сальниковое отверстие (2-3 см в диаметре), расположенное позади печеночно-дуоденальной связки, она сообщается с печеночной сумкой.
|
|
|
Книзу от поперечной ободочной кишки и её брыжейки располагается нижний этаж, ограниченный внизу брюшиной, покрывающей диафрагму таза (копчиковая мышца, подниматель ануса, наружный анальный сфинктер). Условной горизонтальной плоскостью, проведенной через верхние передние ости подвздошных костей, нижний этаж делится выше плоскости на средний этаж, а иже её на нижний (тазовый). Полость тазового этажа у женщин через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой. В нижнем этаже находятся мезентериальные синусы, дуодено-еюнальные и илеоцекальные карманы, пузырно-прямокишечная и маточно-прямокишечная выемки.
Мезентериальные синусы.
Они находятся в среднем этаже брюшной полости при делении её на 3 этажа или в нижнем этаже при устаревшем разделении полости на 2 этажа. Боковые стороны (правую и левую) брыжеечных синусов образуют восходящая и нисходящая ободочная кишка, а верхнюю – поперечная кишка. Медиальная сторона синусов образуется корнем брыжейки тонкой кишки, который расположен косо от левой поверхности тела второго поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному суставу. В синусах располагаются петли брыжеечной части тонкой кишки. Левый синус свободно сообщается с тазовым этажом и поэтому патологические процессы легко переходят из одного этажа в другой. Правый синус такого сообщения не имеет из-за поперечного положения подвздошной кишки при впадении её в толстую кишку. В синусах имеются мелкие углубления: дуодено-еюнальные (верхний и нижний) и илео-цекальные (верхний, нижний и задний). В них возможно образование внутренних грыж, ущемление кишечной петли, возникновение гнойников.
Строение, происхождение большого сальника, функциональная роль.
Большой сальник есть двойная дупликатура брюшины — четыре листка, сросшихся вместе с жировой клетчаткой. Сальник свисает от большой кривизны желудка и поперечно-ободочной кишки до тазового этажа. Он включает связки: желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную. Сальник прикрывает петли тощей и подвздошной кишок, отделяя их от передней и боковых брюшных стенок. Большой сальник развивается из дорсальной брыжейки. Сальник обладает пластическими и реактивными свойствами. При воспалительных процессах в брюшной полости быстро локализует пораженное место, прирастая к нему.
|
|
|
Большой сальник происходит из дорсальной брыжейки. Благодаря повороту желудка и быстрому росту дорсальная брыжейка из вертикального положения переходит в горизонтальное и по большой кривизне желудка формирует брюшинный карман. Из него постепенно вырастает большой сальник. По большой кривизне желудка передний и задний брюшинный листок срастаются и дупликатурой (двойной складкой) опускаются перед мезоколон и петлями тонкой кишки. Внизу в области таза они заворачиваются и поднимаются кверху, срастаясь с нисходящей дупликатурой брюшины.
Производные вентральной брыжейки.
Вентральная и дорзальная брыжейка появляются на 4-ой неделе развития из спланхноплевры, чтобы прикрепить первичную кишку к передней и задней стенке тела зародыша. Между листками вентральной брыжейки врастает печень, получая брюшинный покров. Из передней части брыжейки возникает серповидная и круглая связки печени, а из задней – малый сальник с желудочно-диафрагмальной, печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связками.
Производные дорсальной брыжейки.
Вентральная и дорзальная брыжейка появляются на 4-ой неделе развития из спланхноплевры, чтобы прикрепить первичную кишку к передней и задней стенке тела зародыша. Между листками дорсальной брыжейки врастает поджелудочная железа. Большой сальник, сальниковая сумка, брюшинный покров желудка и селезенки, тонкой и ободочной кишки происходит из дорсальной брыжейки. Благодаря повороту желудка и быстрому росту дорсальная брыжейка из вертикального положения переходит в горизонтальное и по большой кривизне желудка формирует брюшинный карман. Из него постепенно вырастает большой сальник и кишечные брыжейки.
|
|
|
Аномалии развития брюшины и органов брюшной полости.
Среди аномалий развития органов пищеварительной системы, расположенных в брюшной полости, следует назвать образование добавочных долей печени и добавочной поджелудочной железы. Может также сохраниться (в 2% случаев) остаток пупочно-кишечного (желточного) протока в виде слепого выпячивания длиной 2—4 см, находящегося на подвздошной кишке на расстоянии 20—70 см от слепой кишки. Это Меккелев дивертикул подвздошной кишки. Встречается также общая брыжейка подвздошной и слепой кишки как результат нарушения нормального развития двенадцатиперстной, ободочной кишки и дорсальной брыжейки. Кроме того, наблюдаются случаи сохранения заднепроходной мембраны, что обусловливает отсутствие заднепроходного отверстия (анальная атрезия).
Очень редко встречается полное или частичное противоположное расположение внутренностей, situs viscerus inversus totalis, seu partialis. В таких случаях печень располагается слева, селезенка и желудок — справа и т. д., что является нарушением поворота кишечной петли.
Варианты положения червеобразного отростка
Червеобразный отросток принадлежит слепой кишке. Он начинается в месте схождения трех продольных лент и продолжает кишку в виде узкого выроста длиной от 2 до 20 см. Покрыт брюшиной со всех сторон, имеет короткую брыжеечку. Его положение в брюшной полости важно учитывать при постановке диагноза и лечении, особенно, острого аппендицита и его осложнений. Положение отростка зависит от его длины и высокого или низкого расположения слепой кишки, которая находится в правой подвздошной яме тазового этажа. Отросток занимает следующие положения: нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%), медиальное (20%), заднее и забрюшинное (2%).
КРАТКИЕ ОТВЕТЫ НА ЛЕКЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО РАЗВИТИЮ, СТРОЕНИЮ, ТОПОГРАФИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЧЕЛОВЕКА.
|
|
|
