Возрастные особенности женских половых органов.

Яичник новорожденной девочки, как и матка, имеет цилиндрическую форму, располагается в полости большого таза. С возрастом яичник и матка опускаются в малый таз. Яичник мал по размерам: длина – 1,5-1,9 см, ширина – 0,3-0,7 см, толщина – 0,1-0,3 см, масса – 0,16 г. Яичник и матка лежат высоко и ближе к передней брюшной стенке, нависая над лобковым симфизом и латеральными паховыми ямками. Внутри яичник содержит огромное количество примордиальных (зародышевых) фолликулов, расположенных плотными рядами друг над другом. Но уже на первом году жизни количество их уменьшается и возникают первичные фолликулы, середину которых занимают яйцеклетки.

За период грудного возраста масса яичника увеличивается до 0,85 граммов, в первом детстве (4-7 лет) — до 3,2 и 3,5 граммов, а длина – до 2,5-3 см. Особенно интенсивно масса нарастает в пубертатном и юношеском периодах, достигая 6-7 граммов. До 40-50 лет масса и размеры стабильно удерживаются, но после этого срока начинается медленное и постепенное уменьшение массы, в основном, из-за потери фолликулов. С 60-70 лет атрофия яичников медленно, но неуклонно нарастает.

Для возрастной изменчивости характерным признаком является изменение рельефа поверхности яичника. В новорожденном, грудном и детских периодах вплоть до 6-7 лет поверхность органа гладкая и ровная. В препубертатном (подростковом периоде) рельеф становится мелко бугорчатым, что обусловлено интенсивным ростом и развитием вторичных фолликулов. Они приближаются к поверхности яичников и делают поверхность волнистой. С наступлением овуляций на поверхности яичников появляются мелкие рубчики и маленькие углубления между ними. Они остаются от вскрывшихся вторичных фолликулов и с возрастом, вплоть до 40-45 лет, их количество нарастает. У новорожденной матки самой длинной (3,5 см) является шейка. К 10 годам общая длина матки равняется 5 см, шейка и тело по длине одинаковы. В периоде полового созревания размеры органа увеличиваются мало, но массы прибывает больше. В юношеском возрасте матка достигает взрослых размеров и массы. После 55-60 лет матка медленно уменьшается.

Маточные трубы новорожденных короткие (3-3,5 см), узкие, извилистые и не соприкасаются с яичниками. Как и матка, они располагаются высоко и направлены к передне-боковым стенкам большого таза. Вместе с маткой и яичниками обладают хорошей подвижностью. В подростковом возрасте и при половом созревании маточные трубы теряют извилистость, сохраняя только один пологий изгиб, удлиняются и расширяются на яичниковых концах. Трубы, матка опускаются книзу в полость малого таза и сближаются с яичниками. После 50-60 лет трубы становятся прямыми и тонкостенными из-за атрофии слизистой и мышечной оболочек.

Влагалище новорожденных девочек — короткое, дугообразно изогнутое, тупой угол между ним и маткой открыт кпереди. Под влиянием материнских половых гормонов слизистая оболочка хорошо развита, реакция содержимого кислая. До 10 лет влагалище медленно растет, но основные изменения происходят при половом созревании, в юношеском возрасте и после первых родов. В строении эпителия слизистой оболочки отмечаются возрастные особенности: у новорожденных – низкий, почти однослойный эпителий; в детородном периоде – высокий, утолщенный, многорядный; в старческом возрасте – низкий, многослойный. С началом менопаузы в стенках влагалища нарастает плотная соединительная ткань.

Новорожденные девочки располагают выпуклым лобком, рыхлыми слегка припухшими большими половыми губами, не закрывающими половую щель, в глубине которой видны малые губы. Передний отдел преддверия достаточно глубок. В него под клитором открывается наружное мочеиспускательное отверстие, для отыскания которого требуется шире раздвинуть половую щель и сместить малые половые губы книзу. Ладьевидная ямка не глубока и ограничена только большими губами. Девственная плева (гимен, флос) содержит плотную фиброзную ткань и четко разделяет преддверие и влагалище. Её отверстие лежит ниже мочеиспускательного и отличается от него размерами и белесоватым цветом.

Пороки развития мужских внутренних половых органов.

Из аномалий и пороков мужских внутренних половых органов наблюдается недоразвитие (гипоплазию) одного яичка или его отсутствие (monorchismus). При остановке яичек в малом тазе или в паховом канале возникает двусторонний крипторхизм. Незарастание влагалищного отростка брюшины в паховом канале приводит к сообщению его и полости мошонки с брюшинной полостью. В образовавшуюся щель входит петля тонкой кишки или мочевой пузырь и возникает врожденная паховая грыжа. Иногда яичко в процессе опускания задерживается, что приводит к необычному его расположению (ectopia testis), при этом яичко может находиться в брюшной полости, либо под кожей промежности, либо под кожей в области наружного кольца пахового канала.

Пороки развития женских внутренних половых органов.

В процессе развития яичников также наблюдаются случаи их ненормального смещения этих органов (ectopia ovariorum). Один или оба яичника либо устанавливаются у глубокого пахового кольца, либо проходят через паховый канал и залегают под кожей больших половых губ. В 4 % случаев встречается добавочный яичник, ovarium accessorium. Изредка имеет место врожденное недоразвитие одного, а иногда и обоих яичников. Очень редко наблюдается отсутствие маточных труб, а также закрытие их брюшного или маточного отверстия.

При недостаточном сращении дистальных концов правого и левого парамезонефрических протоков развиваются двурогая матка, uterus bicornus, а при полном несращении - двойная матка и двойное влагалище, uterus et vagina duplex (редкая аномалия). В случае задержки развития парамезонефрического протока на одной стороне возникает асимметричная, или однорогая, матка. Нередко матка или влагалище останавливаются или деформируются в своем развитии - это инфантильные органы. Аплазия или агенезия труб, матки, влагалища – редкое явление.

Пороки развития наружных мужских и женских половых органов.

Аномалией развития мужских наружных половых органов является гипоспадия, hypospadia, - неполное закрытие уретры снизу. Мужской мочеиспускательный канал остается открытым снизу в виде щели большей или меньшей длины. Если мужской мочеиспускательный канал расщеплен сверху, то возникает верхнее его расщепление - эписпадия, epispadia. Эта аномалия может сочетаться с несращением передней брюшной стенки и открытым спереди мочевым пузырем (эктопия мочевого пузыря). Иногда отверстие крайней плоти по величине не превышает диаметр мужского мочеиспускательного канала и головка полового члена не может выходить через такое отверстие; это состояние называется фимозом, fimosis.

При гермофродитизме как мужском, так и женском наблюдаются анатомические изменения и в области наружных половых органов. При ложной женской двуполости яичники оказываются в толще половых губ, которые между собой на большом протяжении срастаются, образуя структуру похожую на мошонку. Клитор увеличивается и становится похожим на половой член. При ложном мужском гермафродитизме наблюдается расщепление губчатого тела и мошонки по шву, что имитирует вульву или иначе преддверие влагалища.

Ложный и истинный гермафродитизм.

К редким аномалиям развития половых органов относится так называемый гермафродитизм (двуполость). Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается у человека очень редко и характеризуется наличием у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или женском типе строения наружных половых органов. Чаще встречается так называемый ложный гермафродитизм.

В этих случаях половые железы относятся к одному полу, а наружные половые органы по своим признакам соответствуют другому полу. Вторичные половые признаки при этом напоминают признаки противоположного пола или являются как бы промежуточными.

Различают мужской ложный гермафродитизм, при котором половая железа дифференцируется как яичко и остается в брюшной полости. Одновременно задерживается развитие половых валиков. Они не срастаются друг с другом, а половой бугорок развивается незначительно. Эти образования имитируют половую щель и влагалище, а половой бугорок - клитор.

При женском ложном гермафродитизме половые железы дифференцируются и развиваются как яичники. Они спускаются в толщу половых валиков, которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают мошонку. Концевая часть мочеполового синуса остается очень узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, так что отверстие влагалища становится малозаметным. Половой бугорок значительно разрастается и имитирует половой член. Вторичные половые признаки приобретают вид, характерный для мужчины.

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И КЛЕТОЧНЫЕ СИСТЕМЫ, ГОРМОНЫ – краткие ответы на лекционные вопросы.

Подготовил доцент Ю. Ф. ЧЕРНИКОВ