 |
Практическая часть занятия
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятия со студентами
III курса медико-диагностического факультетов
по пропедевтике внутренних болезней
Тема № 7 (медико-диагностический
факультет, 3 часа);
Синдромы нарушения секреторной функции желудка, язвенного поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Гомель, 2015
Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
Цель занятия
Усвоить клинические признаки функциональной диспепсии, гастритов и язвы желудка и 12-перстной кишки, рака желудка, научиться основам их диагностики.
Мотивация для усвоения темы
Заболевания органов пищеварения имеют широкое распространение. Функциональная диспепсия в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастриты и язвы желудка и 12-перстной кишки относятся к числу частых заболеваний, которые поражают в основном людей молодого и среднего возраста, встречаются и у пожилых пациентов и могут иметь малосимптомное течение. По данным массовых исследований, язвами желудка и 12-перстной кишки страдают 8-10% населения, гастритами - до 30-65%.
Хронический гастрит - широко распространенное и, вероятно, наиболее в настоящее время изучаемое заболевание среди хронических болезней органов пищеварения. По данным разных авторов среди трудоспособного населения это заболевание встречается в 60% случаев и более. При этом с возрастом число пациентов хроническим гастритом растет, и эта болезнь является не только самым распространенным недугом органов пищеварения, но и одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии.
|
|
|
Прогноз при язвах желудка и 12-перстной кишки далеко не всегда благоприятный, и у 15-20% пациентов приводит к различным осложнениям (кровотечения, стеноз привратника, перфорация, пенетрация и др.). Приведенные данные указывают на значительное социальное и экономическое значение заболеваний желудка и 12-перстной кишки и важность своевременной диагностики гастритов и язв.
Рак желудка – часто встречающаяся злокачественная опухоль у лиц молодого и пожилого возраста, может развиваться вследствие длительно протекающего инфицирования Нelicobacter pylori, на фоне хронического атрофического гастрита, дисплазии слизистой желудка. Необходимо подчеркнуть важную диагностическую значимость фиброгастроскопии (с наблюдением в динамике) с биопсией из 4-5 участков слизистой желудка при наличии жалоб, хронического гастрита с атрофией слизистой желудка, язв желудка, отягощенного анамнеза (рак желудка у родителей пациента), возраст старше 40-50 лет.
Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
1. Определение функциональной диспепсии, гастритов и язв желудка и 12-перстной кишки.
2. Основные этиопатогенетические факторы функциональной диспепсии, острого и хронического гастритов.
3. Характерные жалобы и основные данные анамнеза заболевания и жизни пациентов желудочной диспепсией, гастритами и язвами желудка и 12-перстной кишки, раком желудка.
4. Основные симптомы и синдромы в клинике желудочной диспепсии, гастритов и язв желудка и 12-перстной кишки, рака желудка.
5. Клинику основных осложнений язв желудка и 12-перстной кишки.
6. Нормальные показатели желудочного сока и их изменения при заболеваниях желудка.
7. Инструментальные методы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Студент должен уметь
1. Проводить целенаправленный расспрос пациентов желудочной диспепсией, гастритами и язвами желудка и 12 перстной кишки.
|
|
|
2. Давать клиническую оценку данным общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации живота при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки.
3. Проводить поверхностную пальпацию живота и глубокую методическую скользящую пальпацию по Образцову-Стражеско (определение большой кривизны желудка, пальпация привратника, 12-перстной кишки).
4. Применять данные исследования интрагастральной рН-метрии, желудочного сока, эндоскопических и рентгенологических методов для диагностики гастритов и язвы желудка и 12-перстной кишки.
2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Анатомия органов брюшной полости.
2. Топографические области брюшной полости.
3. Пищеварение в желудке.
4. Секреторная функция желудка.
5. Моторная функция желудка.
6. Гистологическое строение желудка и 12 перстной кишки.
7. Факторы защиты слизистой оболочки желудка.
3. Контрольные вопросы по теме занятия
1. Желудочная диспепсия, определение, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина.
2. Острые гастриты: определение, этиология, классификация. Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
3. Определение и классификация хронических гастритов. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития
4.Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
5. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter pylori.
6. Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов.
7. Определение, этиопатогенез и классификация язв желудка и 12-перстной кишки.
8. Клиническая картина язв желудка и 12-перстной кишки и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
9. Лабораторная и инструментальная диагностика язв желудка и 12-перстной кишки.
10. Назовите основные осложнения язв желудка и 12-перстной кишки.
11. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением.
12. Клиника и диагностика перфорации язвы.
13. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
|
|
|
14. Симптоматология и диагностика рака желудка.
15. Общие принципы лечения и профилактики гастритов и язв желудка и 12-перстной кишки. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Практическая часть занятия
1. Проведение целенаправленного расспроса пациентов желудочной диспепсией, гастритами и язвами желудка и 12-перстной кишки
2. Клиническая оценка данных общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации живота при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки.
4. Проведение поверхностной пальпации живота и глубокой методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско (определение большой кривизны желудка, пальпация привратника, 12-перстной кишки).
5. Оценка данных исследования интрагастральной рН-метрии, желудочного сока, эндоскопических и рентгенологических методов при желудочной диспепсии гастритах и язвах желудка и 12-перстной кишки.
Ход занятия
В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.
|
|
|
