 |
Симптоматология и диагностика рака желудка.
|
|
|
|
Установить малигнизацию язвы желудка можно на основании следующих признаков:
- боль в подложечной области становится постоянной, иррадиирует в спину, особенно интенсивной боль бывает ночью;
- исчезает симптом локальности боли при пальпации, боль в эпигастрии становится диффузной;
- отмечается прогрессирующее снижение массы тела пациента;
- исчезает аппетит;
- появляется немотивированная нарастающая слабость;
- характерны прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ, постоянно положительная реакция Грегерсена и стойкое снижение кислотности желудочного сока, в нем обнаруживают молочную кислоту;
- при рентгеноскопии желудка выявляются признаки малигнизации язвы: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в пораженном сегменте, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы, симптом погруженной ниши, появление дефекта наполнения;
- при ФЭГДС появляются характерные признаки «злокачественности» язвы. Такие язвы имеют неправильную форму, неровные, нечеткие, бугристые края. Дно язвы также неровное, бугристое, может быть плоским, неглубоким, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы может наблюдаться подрытость краев. Характерны диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы. Частым признаком является ригидность краев язвы при проведении прицельной биопсии и повышенная кровоточивость в зоне язвенного поражения. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Для окончательного суждения о характере язвы необходимо проводить прицельную биопсию из краев и дна язвы в нескольких участках (не менее 5-6 биоптатов, а по некоторым данным не менее восьми точек, увеличивающая вероятность получения атипичных опухолевых клеток) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.
|
|
|
Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет выявить опухоли желудка, располагающиеся под слизистым слоем пищевода, желудка, 12-перстной кишки, в дуоденальном сосочке (при стандартном эндоскопическом исследовании могут быть не видны).
Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) – может быть резко положительной – указывает на желудочно-кишечное кровотечение из кровоточащей и распадающейся опухоли желудка.
Определение опухолевых маркеров. В настоящее время наиболее специфичным опухолевым маркером для рака желудка считается СА 72-4 (норма менее 6 МЕ\мл). При раке желудка может повышаться уровень маркера TAG 72 (норма между 2,5 и 4 Ед/мл) и СА 19-9 (верхний предел нормы 37 Ед/мл диагностическое значение имеет более чем трехкратное повышение).
При инфильтративной форме рака желудка в том числе особо злокачественной инфильтративной форме с диффузным и очень агрессивным ростом, а также для ранней диагностики поверхностных опухолей необходимо провести эндоскопическую эндосонографию, компьютерную томографию или магниторезонансную томографию, позволяющие также выявить метастатическое поражение отдаленных органов.
16. Общие принципы лечения и профилактики гастритов и язв. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Важное место в лечении хронического гастрита отводится диетическому питанию. В период обострения целесообразно исключить продукты, требующие длительного переваривания и оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (наваристые мясные супы, специи, жареное мясо, тугоплавкие жиры и др.). Пациенты с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты при наличии болевого синдрома нуждаются в назначении антисекреторных средств, антацидных и обволакивающих препаратов. В случае обнаружения НР им проводится эрадикационная антигеликобактер-ная терапия. Пациентами хроническим гастритом с секреторной недостаточностью рекомендуют длительный прием заместительных препаратов (таблетки ацидин-пепсина, абомина и др.). В период ремиссии хронического гастрита показано санаторно-курортное лечение.
|
|
|
Профилактика возникновения и прогрессировать хронического гастрита предусматривает соблюдение правильного режима питания, борьбу с курением и употреблением алкоголя, проведение своевременной санации полости рта, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения.
Пациенты с неосложненным течением язвподлежат консервативному лечению, которое осуществляется по определенному принципу. При обострении заболевания целесообразна госпитализация пациентов в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение с продолжением амбулаторного лечения. Комплексная противоязвенная терапия включает в себя диетическое питание, основанное на принципах механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка, назначение лекарственных препаратов (антацидов, блокаторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов). При обнаружении НР проводится обязательная эрадикационная антихеликобактерная терапия.
После стихания симптомов обострения и рубцевания язвы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением. В период наиболее вероятного обострения заболевания (весной и осенью) проводятся курсы профилактического противорецидивного лечения продолжительностью 1,5—2 мес, позволяющие уменьшить частоту и продолжительность последующих обострений. В период ремиссии заболевания показано также санаторно-курортное лечение.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются перфорация язвы, малигнизация, рубцово-язвенный стеноз привратника. Относительными показаниями служат пенетрирующие и повторно кровоточащие язвы, а также тяжелое, упорное, часто рецидивирующее течение язв, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным. В настоящее время предпочтение отдается органосохраняющим операциям, дающим меньше постгастрорезекционных расстройств.
|
|
|
Профилактика язв включает в себя организацию правильного режима питания, труда и отдыха, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголем, выявление и лечение лиц, имеющих повышенный риск развития язв (с наследственной предрасположенностью, функциональной желудочной гиперсекрецией, гастродуоденитом с высокой кислотной продукцией).
Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Основные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе:
1. Придать больному горизонтальное положение, при резком падении артериального давления — положение Тренделенбурга, обеспечить состояние психического и физического покоя.
2. Холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
3. Наладить ингаляции кислорода через маску или назальные зонды.
4. Начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов при резком падении артериального давления уже в машине скорой помощи (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин, гидрооксиэтилированный крахмал — стабизол, изотонический раствор натрия хлорида вместе с 5% раствором глюкозы).
5. Внутривенно капельно вводить 5% раствор аминокапроновой кислоты (препарат ингибирует фибринолиз и способствует остановке кровотечения). При невозможности наладить внутривенное введение аминокапроновой кислоты можно рекомендовать ее прием внутрь глотками в виде охлажденного 5% раствора, в количестве 300—400 мл (А. В. Калинин, 2000).
6. Ввести внутримышечно или внутривенно 2— 4 мл 12,5% раствора этамзилата (дицинона). Препарат обладает следующими механизмами действия:
• повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость (проявляет антигиалуронидазную активность и препятствует расщеплению мукополисахаридов сосудистой стенки);
• ускоряет образование тканевого тромбопластина и способствует быстрейшему образованию первичного сгустка;
• стимулирует образование тромбоцитов и их выход из костного мозга.
7. Ввести внутримышечно 2 мл 0,025% раствора адроксона — препарат оказывает гемоста- тический эффект за счет ангиопротекторного действия.
8. Принять внутрь ингибитор протонной помпы омепразол 20 мг, рабепразол (париет) или другой препарат этой группы. Быстрое и стойкое снижение кислотности желудочного сока способствует остановке кровотечения. Наиболее предпочтителен прием париета 20 мг как наиболее быстрого и эффективного ингибитора протонной помпы.
9. Традиционное применение 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата внутривенно считается в настоящее время нецелесообразным в связи с практически полным отсутствием гемостатического эффекта.
10. Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
|
|
|
