 |
Определение, этиопатогенез и классификация язв желудка и 12-перстной кишки.
|
|
|
|
Язвы желудка и 12-перстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуются язвы в желудке или 12-перстной кишке.
Этиопатогенез язв
Предрасполагающими факторами к развитию язв желудка и 12-перстной кишки являются наследственность, острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации, алиментарные нарушения, злоупотребление алкоголем и кофе, курение, длительный прием некоторых препаратов (ацетилсалициловая кислота, резерпин, глюкокортикоиды и др.). Развитию язв желудка и 12-перстной кишки способствуют заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, цирроз печени и заболевания поджелудочной железы.
В основе патогенеза язв желудка и 12-перстной кишки лежит дисфункция в системе нейроэндокринных факторов:
- гиперфункция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
- повышение активности симпато-адреналовой системы;
- дисфункция системы гипоталамус - гипофиз - периферические эндокринные железы;
- дисфункция гастроинтестинальной эндокринной системы.
Формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между факторами агрессии и защитными факторами.
К факторам агрессии относятся:
- хеликобактерная инфекция;
- гиперпродукция соляной кислоты и пепсина;
- проульцерогенные алиментарные факторы (под проульцерогенными факторами агрессии понимают травмирующие влияние на слизистую оболочку гастродуоденальной области химических, термических и механических свойств пищи);
- дуоденогастральный рефлюкс;
|
|
|
- обратная диффузия водородных ионов;
- аутоиммунная агрессия.
К факторам защиты относятся:
- слизисто-бикарбонатный барьер;
- оптимальное кровообращение;
- активная регенерация поверхностного эпителия;
- противоульцерогенные алиментарные факторы;
- локальный синтез защитных простагландинов;
- эндорфинов и энкефалинов.
Классификация язв желудка и 12-перстной кишки. (П. Я. Григорьев, 1986)
I. Локализация язвенного дефекта.
1. Язва желудка.
1.1. Кардиального и субкардиального отделов желудка.
1.2. Медиогастральная.
1.3. Антрального отдела.
1.4. Пилорического канала и препилорического отдела или малая и большая кривизна.
· Передняя стенка.
· Задняя стенка.
2. Язва 12-перстной кишки.
2.1. Бульбарная локализация.
· Передняя стенка.
· Задняя стенка.
2.2. Постбульбарная локализация.
2.2.1. Проксимальный отдел 12-перстной кишки.
2.2.2. Дистальный отдел 12-перстной кишки.
II. Фаза течения заболевания.
1. Обострение
2. Рецидив.
3. Затухающее обострение.
4. Ремиссия.
III. Характер течения.
1. Впервые выявленная.
2. Латентное течение.
3. Легкое течение.
4. Средней степени тяжести.
5. Тяжелое или непрерывно рецидивирующее течение.
IV. Размеры язв.
1. Малая язва — до 0.5 см в диаметре.
2. Большая язва — более 1 см в желудке и 0.7 см в луковице 12-перстной кишки.
3... желудка и _________________________________________________________________________________________________________________Гигантская — более 3 см в желудке и более 1.5-2 см в 12- перстной кишке.
4. Поверхностная — до 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
5. Глубокие — более 0.5 см в глубину от уровня слизистой оболочки желудка.
V. Стадия развития язвы (эндоскопическая).
1. Стадия увеличения язвы и нарастания воспалительных явлений.
2. Стадия наибольшей величины и наиболее выраженных признаков воспаления.
3. Стадия стихания эндоскопических признаков воспаления.
4. Стадия уменьшения язвы.
5. Стадия закрытия язвы и формирования рубца.
|
|
|
6. Стадия рубца.
· Фаза «красного» рубца.
· Фаза «белого» рубца.
VI. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с
указанием локализации и степени активности.
1. Поверхностный гастрит I, II, III степени активности.
1.1. Диффузный.
1.2.Ограниченный.
2. Гипертрофический.
3. Атрофический.
3.1. Очаговый.
3.2. Диффузный.
4. Бульбодуоденит катаральный I, II, III степени активности.
5. Атрофический бульбит, дуоденит.
6. Гипертрофический бульбит, дуоденит.
VII. Нарушение секреторной функции желудка.
VIII. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и
12-перстной кишки.
1. Гипертоническая и гиперкинетическая дисфункция.
2. Гипотоническая и гипокинетическая функция.
3. Дуоденогастральный рефлюкс.
IX. Осложнения язв желудка и 12-перстной кишки
1. Кровотечение.
2. Перфорация.
3. Пенетрация с указанием органа.
4. Перивисцерит.
5. Стеноз привратника.
6. Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
7. Малигнизация.
X. Сроки рубцевания язвы.
1. Обычные сроки рубцевания (язва 12-перстной кишки — 3-4 недели, язва желудка — 6-8 недель).
2. Длительно не рубцующиеся (язва 12-перстной кишки — более 4 недель, язва желудка — более 8 недель).
Клиническая картина язв и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
Клиническая картина язв имеет свои особенности, связанные с локализацией язвы, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Тем не менее, в любой ситуации ведущими субъективными проявлениями заболевания являются болевой и диспептический синдромы.
Болевой синдром
Боль является основным симптомом язв и характеризуется следующими особенностями.
Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка — преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12-перстной кишки и препилорической зоны — в эпигастрии справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца). В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда с обязательным выполнением электрокардиографического исследования. При локализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.
|
|
|
Время появления боли. По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0.5-1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает; боли беспокоят пациента в течение 1.5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают. Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка. Поздние боли появляются через 1.5-2 ч после еды, ночные — ночью, голодные — через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как пациент снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ночные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и 12-перстной кишке. Голодные боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании.
Следует помнить, что поздние боли могут быть также при хроническом панкреатите, хроническом энтерите, а ночные — при раке поджелудочной железы.
Характер боли. У половины пациентов боли небольшой интенсивности, тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные. Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении язв желудка и 12-перстной кишки требует дифференциальной диагностики с острым животом.
Периодичность боли. Для язв желудка и 12-перстной кишки характерна периодичность появления боли. Обострение язв желудка и 12-перстной кишки продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой пациенты чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.
Купирование боли. Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты.
Сезонность боли. Обострения язв желудка и 12-перстной кишки чаще наблюдается весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы 12-перстной кишки.
Диспептический синдром
|
|
|
Изжога — один из наиболее частых и характерных симптомов язв желудка и 12-перстной кишки. Она обусловлена желудочно-пищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.
Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Но у многих пациентов не удается отметить связи изжоги с приемом пищи. Иногда изжога может быть единственным субъективным проявлением язв желудка и 12-перстной кишки.
Отрыжка — довольно частый симптом язв желудка и 12-перстной кишки. Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве.
Появление отрыжки обусловлено одновременно недостаточностью кардии и антиперистальтическими сокращениями желудка. Следует помнить, что отрыжка чрезвычайно характерна также для диафрагмальной грыжи.
Рвота и тошнота. Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язв желудка и 12-перстной кишки. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка и желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение самочувствия пациента, боли значительно ослабевают или даже исчезают. Пациенты часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния.
Тошнота характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах. В то же время тошнота совершенно нехарактерна для язвы луковицы 12-перстной кишки.
Аппетит при язвах желудка и 12-перстной кишки обычно хороший и может быть даже повышен. При выраженном болевом синдроме пациенты стараются есть редко и даже отказываются от еды из-за боязни появления боли после приема пищи («ситофобия»). Значительно реже отмечается снижение аппетита.
|
|
|
