Хрящ как определяющий фактор черепно-лицевого роста
Согласно второй теории определяющим фактором черепно-лицевого роста является рост хрящей. Тот факт, что для большинства костей хрящ действительно растет, а кости лишь заменяются, делает данную теорию более привлекательной применительно к челюстным костям.
Рис. 2-33. Внутрихрящевое окостенение в головке нижнечелюстного мыщелка. Зона разрастающегося хряща расположена сразу под волокнистым хрящом на связующей поверхности, а внутрихрящевое окостенение происходит под этой областью. Сравните образец клеточной активности с таким же в эпифизарной пластине (см. рис. 2-18).
Рис. 2-34. Схематичное изображение хрящевого черепа на ранних стадиях развития. Отчетливо видно большое количество хряшевой ткани в переднем участке, которое впоследствии становится хрящевой носовой перегородкой.
Хотя количество хряща носовой перегородки сократится с продолжением роста, хрящ сохраняется в этой области в течение всей жизни, и роль инициатора, безусловно, возможна. Для проверки предположения о том, что хрящ может служить действительным центром роста, было проведено два типа экспериментов. Они включали анализ результатов трансплантации хряща и оценку воздействия на рост удаления хряща на ранней стадии. Эксперименты по трансплантации демонстрируют, что не все хрящи ведут себя одинаково после трансплантации10.
Рис. 2-35. Влияние удаления хрящевой носовой перегородки на передний рост мордочки кролика. А — нормальный рост. В — кролик, у которого хрящевая носовая перегородка была удалена вскоре после рождения. Очевидно недостаточное переднее развитие носоверхнечелюстного комплекса после хирургического вмешательства. (Цит. по: Sarnat BG. In McNamara JA Jr. (editor): Factors affecting the growth of the midface, Ann Arbor, Mich., 1976, University of Michigan Center for Human Growth and Development.)
Рис. 2-36. Профиль человека, у которого хрящевая носовая перегородка была удалена в 8-летнем возрасте вследствие травмы. После удаления перегородки наблюдалась недостаточность развития средней части лица.
Существует несколько случаев потери хрящевой носовой перегородки у людей в раннем возрасте. На рисунке 2-36 изображен человек, у которого в возрасте 8 лет после травмы была полностью удалена носовая перегородка. Очевидна недоразвитость средней части лица, однако нельзя с полной определенностью сказать, что она была вызвана потерей хрящевой ткани. Как бы то ни было, недостатки роста подопытных животных после удаления этого хряща были достаточно серьезны, чтобы большинство исследователей пришли к выводу о том, что перегородочный хрящ действительно обладает некоторым внутренним потенциалом роста, потеря которого приводит к изменениям в развитии верхней челюсти.
Рис. 2-37. Удар по одной стороне нижней челюсти может привести к расщеплению мыщелкового отростка с противоположной стороны. После этого фрагмент мыщелка вместе со всем хрящом оттягивается боковой крыловидной мышцей и затем подвергается резорбции.
Когда это происходит, мыщелок буквально удаляется и резорбируется с течением времени. Расщепление мыщелка относительно часто происходит у детей. Если мыщелок является важным центром роста, то после подобной травмы в раннем возрасте следует ожидать появления серьезной недостаточности роста. До 1960-х годов считалось, что расщепление нижнечелюстного мыщелка в раннем возрасте неизбежно приводит к серьезным расстройствам роста. Два замечательных исследования, проведенных в Скандинавии в 1960-х годах, опровергли данный факт. Gilhuus-Moe'4 и Lund'5 продемонстрировали, что после расщепления нижнечелюстного мыщелка у ребенка существует прекрасная возможность регенерации мыщелкового отростка почти до начальных размеров и малая вероятность его избыточного роста после травмы. У подопытных животных после расщепления происходила резорбция всех оригинальных костей и хрящей, а новый мыщелок регенерировал непосредственно с надкостницы на месте расщепления. Новый слой хряща формируется на поверхности мыщелка. Хотя нет прямых доказательств того, что хрящевой слой регенерирует у детей после расщепления мыщелка, вероятно, это все же происходит.
Однако у 15—20% скандинавских детей, перенесших расщепление мыщелка, наблюдалось замедление роста после травмы. Такие же данные были получены и из других источников16. Вероятно, это снижение роста объясняется степенью травмы мягких тканей и последующим образованием рубцов. Механизм данного явления описывается в следующем разделе. Итак, эпифизарные хрящи и (возможно) синхондрозы основания черепа могут действовать и действуют как независимые центры роста, так же как и носовая перегородка (только в меньшей степени). Ни трансплантационные эксперименты, ни эксперименты по удалению мыщелка не подтверждают идею о том, что хрящ нижнечелюстного мыщелка является важным центром17. Очевидно, что рост нижнечелюстного мыщелка аналогичен росту на швах верхней челюсти — полностью регенерирует, — а не росту на эпифизарной пластине.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|