Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

в

а

 

 

 

 

Рис. 16. Ключ окклюзии по Л. Эндрюсу:

а — правильный наклон оси шестого зуба, его мезиально-щёчный бугорок расположен в межбугорковой

фиссуре шестого нижнего зуба; дистально-щёчный бугорок правильно контактирует с мезиально-щёч-

ным бугорком; б—г — варианты смыкания моляров при I классе по Э. Энглю: неправильный наклон оси

шестого зуба, вследствие чего нарушено его смыкание

бугорками первых моляров нижней челюсти и с мезиальным скатом щёчных бугорков вторых моляров нижней челюсти.

Ключи окклюзии по Л. Эндрюсу (оптимальная окклюзия). В 1972 г. Л. Эн-дрюс (L. Andrews) описал шесть ключей, характеризующих оптимальную ок­клюзию. Некоторые из них были известны ранее, но для клинической практи­ки важна их суммарная оценка. В процессе устранения аномалий прикуса и при завершении ортодонтического и комплексного лечения аномалий зубоче­люстного аппарата следует стремиться к достижению множественных контак­тов между зубными рядами, т. е. к оптимальной окклюзии.

Ключ I — правильный бугорково-фиссурный контакт между первыми пос­тоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне про­дольной оси этих зубов к окклюзионной плоскости: мезиально-щёчные бугор­ки первых моляров верхней челюсти должны быть расположены в межбугор­ковой фиссуре моляров нижней челюсти. Дистально-щёчные бугорки моляров верхней челюсти должны плотно контактировать с дистально-щёчными бугор­ками первых моляров нижней челюсти и с мезиальным скатом щёчных бугор­ков вторых моляров нижней челюсти (рис. 16).

Ключ I разрешает определить нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезиодистальном направлении с учётом местоположения и контак­тов вершины мезиально-щёчного и дистально-щёчного бугорков первого пос­тоянного моляра с правой и левой сторон зубных рядов относительно межбу­горковой фиссуры первого постоянного моляра нижней челюсти и склона ме­зиально-щёчного бугорка второго моляра.

Ключ II — правильная ангуляция в градусах (мезиодистальный наклон) продольной оси коронок всех зубов. Её характеризует величина угла, образо­ванного при пересечении касательной к клинической коронке каждого зуба и

_______________________________ Глава 2____________________

перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При оптимальной окклюзии ан-гуляция считается положительной, если окклюзионный сегмент касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба находится мезиально относительно дёсневого края, и отрицательной — при обратном соотношении. Последнее характеризуется как отклонение от нормы (рис. 17, 18). При опти­мальной окклюзии каждый зуб должен иметь характерную для него ангу-ляцию.

Ключ III — правильное касание (вестибулооральный наклон коронок и корней) зубов. Его характеризуют величиной угла, образованного при пересе­чении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости. При нормальном расположе­нии коронок резцов их окклюзионная часть находится вестибулярно относи­тельно дёсневой части. В норме лингвальный наклон окклюзионной части коронок боковых зубов верхнего зубного ряда увеличивается в направлении от клыков до моляров (рис. 19). Если установить прямую дугу в горизонтальном направлении параллельно окклюзионной поверхности зуба (направление меж­зубной линии) и провести касательную к его фациальным бугоркам, то обра­зуется угол, в среднем равный 10°. Знание его величины важно для расчёта изгиба третьего порядка на дуге в области каждого первого постоянного моля­ра верхней челюсти. Такие изгибы выполняют при применении стандартной эджуайз-техники.

Ключ IV — зубы, расположенные в зубных рядах, не должны быть повёр­нуты по оси. Передние зубы, повёрнутые по оси, занимают меньше места в зубной дуге, что приводит к её уплощению и укорочению. Повёрнутые по оси премоляры и моляры занимают больше места в зубной дуге, что способствует её деформации и удлинению, а следовательно, и нарушению окклюзии (рис. 20). При повороте зуба вокруг вертикальной оси (ключ IV) изменяется длина зуб­ной дуги. Если по оси повернуть передние зубы, которые находятся в зубной

 

 

Рис. 17. Ангуляция резцов (ключ II по Л. Эндрюсу):

_а _ нормальная; б — положительно затронутая; в — отрицательно

затронутая

Рис. 18. Ангуляция перед­них и боковых зубов верх­ней и нижней челюсти (ключ II по Л. Эндрюсу)

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

-7°

 

Рис. 19. Торк зубов (ключ III по Л. Эндрюсу): а — положительный резцов; 6 — отрицательный резцов; в, г — правильный других зубов

Рис. 20. Поворот зубов вокруг вертикаль­ной оси (ключ IV по Л. Эндрюсу): а — повёрнутый передний зуб занимает мень­ше места в зубной дуге, повёрнутый боковой — больше; б — отсутствие места для пятого зуба в результате поворота по оси шестого зуба и его мезиального сдвига; в — правильное поло­жение шестого зуба обеспечивает увеличение места в зубной дуге для пятого зуба

дуге, то дуга уплощается и укорачивается, если боковые — то удлиняется, что нарушает соотношение зубных рядов.

Ключ V— наличие плотных контактов между зубами каждого зубного ряда без диастемы и трем. Нередко промежутки образуются при нарушении миоди-намического баланса мышц, окружающих зубные ряды, с внешней и внутрен­ней поверхности. Такая аномалия наблюдается при несмыкании губ, инфан­тильном глотании, вредных привычках — сосании пальцев, языка, губ, разных предметов. Промежутки между зубами могут быть обусловлены чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней, при гнатических разновидностях мезиального прикуса.

Ключ VI — вогнутость кривой Шпее не должна превышать 2 мм. Её опре­деляют при измерении наибольшего расстояния между плоскостью, которая касается режущих краёв центральных резцов нижней челюсти и дистальных бугорков последних постоянных моляров, и наиболее низко расположенной окклюзионной поверхностью боковых зубов. Чем короче зубная дуга и длин­нее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной пози­ции зубов и отклонению их продольной оси.

Кривая Шпее отображает зубоальвеолярную высоту в переднем и задних участках зубных рядов обеих челюстей и в норме составляет до 2 мм (рис. 21).

Глава 2

а

I

Рис. 21. Кривая Шпее: а — укорочение зубного ряда при резко выраженной кривой Шпее; 6 — уве­личение длины зубного ряда после нормализации формы кривой Шпее

Рис. 22. Виды кривой Шпее (ключ VI по Л. Эндрюсу):

а — вогнутая; б — прямая; в — выпуклая

Кривая Шпее взаимозависима с длиной зубных дуг и их апикального ба­зиса. Она может быть вогнутой, прямой или выпуклой (рис. 22).

С точки зрения L. Andrews, наиболее частыми ошибками при лечении яв­ляются:

• неправильное расположение осей клыков в мезиодистальном и вестибу-
лооральном направлениях, что наблюдается при дистальном перемещении
клыков на место первых постоянных премоляров, удалённых по ортодонтичес-
ким показаниям;

• незакрытые промежутки между зубами после дистального перемещения
клыков на место изъятых первых премоляров;

• сохранённые повороты зубов по вертикальной оси;

• мезиальная ангуляция опорных моляров.

Перечисленные ошибки, особенно неправильная ангуляция и инклинация зубов, с возрастом приводят к рецидиву аномалий зубочелюстного аппарата, функциональной перегрузке отдельных зубов, изменению их положения, уве­личению глубины резцового перекрытия.

Промежутки в зубном ряду, которые остались после удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров), с возрастом самоустраняются, но не у всех пациентов. Контакты между зубами образуются при прорезывании третьих мо­ляров после ортодонтического лечения нейтрального патологического прику­са, комбинированного с неправильным положением передних зубов и удале­нием первых премоляров на обеих челюстях; после ортодонтического лечения

Морфофункци ональная характеристика зубочелюстного аппарата_______________

дистального прикуса и удаления 14 и 24 (4 1 4) зубов, а также мезиального прикуса после удаления 34 и 44 (4 | 4) зубов, когда лечение было закончено при наличии бугорковых, а не бугорково-фиссурных контактов первых и вто­рых постоянных моляров.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИКУС

Прикус, при котором отмечается аномальное положение отдельных зубов, деформация зубных дуг и их аномальное соотношение (сдвиг в сагиттальном, вертикальном или трансверзальном направлении), называется аномальным, или патологическим.

Известны следующие основные виды патологического прикуса:

• прогнатический (дистальный);

• прогенический (мезиалънъгй);

• открытый;

• глубокий;

• косой (перекрёстный);

• нейтральный, с аномальным положением отдельных зубов.

В каждом из этих видов прикуса возможны варианты, связанные с харак­терной позицией первых моляров (нейтральная, дистальная или мезиальная), особенностью развития альвеолярных гребней и положением челюстей (зубо-альвеолярные и гнатические разновидности), сочетание признаков основной аномалии с признаками других видов прикуса — наличие деформации зубных дуг (сужение, компрессия или расширение, удлинение или укорочение), не­полного или чрезмерного комплекта зубов.

РАЗВИТИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

В эмбриогенезе верхней и нижней челюстей отмечаются общие и отличи­
тельные особенности. Обе челюсти развиваются из первой жаберной дуги, от-.
носятся к покровным костям и в процессе онтогенетического развития прохо­
дят только две стадии — перегородчатую и костную. Исключение составляет
суставной отросток нижней челюсти, развивающийся из хряща и выполняю­
щий приблизительно такую же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их
продольном росте. f

Со 2-й недели беременности начинает формироваться лицевой отдел чере­па (табл. 1). После окончания дифференциации тканей в головной области эмбриона образуются структуры мозговой, а затем и лицевой части. Последняя развивается из семи отростков: лобного, двух носовых, двух верхнечелюстных, двух нижнечелюстных (рис. 23, а, б).

Глава 2

 

 

а

в

 

Рис. 23. Этапы эмбриогенеза лица и первичной ротовой полости:

а — краниальная часть 3,5-недельного зародыша; 6 — лицевая часть 4,5-недельного эмбриона; в нечелюстные отростки; / — лобно-носовой выступ; 2 — носовой выступ; 3 — верхнечелюстной 4 — нижнечелюстной выступ; 5 — шейные дуги II, III; 6 — сердечный выступ; 7 — остатки

пластины; 8 — ротовая ямка

— верх-выступ; ротовой

На 4-й неделе прорывается перегородка, которая отделяет ротовую ямку от полости глотки. В дальнейшем развиваются нёбные дуги, глоточные мин­далины и корень языка. Впереди от этого места происходит формирование зубочелюстного аппарата. Сбоку от ротовой ямки отмечается усиленное раз­множение клеток мезенхимы и развиваются верхнечелюстные отростки (см. рис. 23, в).

С 7-й недели внутриутробного развития начинается обособление ротовой полости за счёт образования твёрдого и мягкого нёба. При этом в результате быстрого увеличения размеров нижней челюсти язык опускается вниз. Распо­ложенная до этого сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Под давлением языка стимулируется рост нижней че­люсти.

В отличие от верхней, нижняя челюсть строится из меккелева хряща эн-хондральным путём, напоминая этим трубчатые кости. На момент рождения ребёнка обе половины нижней челюсти соединены волокнистым хрящом. Часть меккелева хряща в задних отделах является матрицей для формирования

Таблица 1. Эмбриональные структуры, принимающие участие в формировании лицевого отдела черепа

 

Выступы	Части лица, которые из них формируются
Лобно-носовой	Лоб, переносица, медиальные и латеральные носовые
	отростки
Носовые
средние (медиальные)	Центральная часть верхней губы, спинка и кончик
	носа, носовая перегородка
латеральные (боковые)	Крылья носа
Верхнечелюстные	Щёки, латеральные части верхней губы
Нижнечелюстные	Нижняя губа

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

элементов среднего уха. С клинической точки зрения важно учитывать, что поражение в этой зоне, возникающее под влиянием разных причин, приводит к нарушению развития и роста височной кости, элементов височно-нижнече-люстного сустава и уха. Например, при врождённой атрезии ушной раковины наблюдается глухота и односторонняя врождённая мандибулярная микрогна-тия.

Рост зубов начинается с тонкой зубной пластинки, которая становится заметной на 8-й неделе внутриутробного развития при длине эмбриона 12— 13 мм. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуги. Становятся заметными первые призна­ки развития зачатков временных зубов, что происходит в определённой пос­ледовательности и взаимосвязи с ростом челюстей. Зачатки нижних резцов закладываются раньше и развиваются быстрее, чем верхних резцов, отмечает­ся более быстрый рост нижней челюсти. На 12-й неделе эмбриогенеза в аль­веолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки, сначала во фронтальном отделе, затем — и в боковых. На 16-й неделе наблю­дается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей. На 20—24-й неделе в связи с усиленным развитием зубных фолликулов (цв. вкл., рис. I) происходит значительный рост альвеолярных отростков. На 28—32-й неделе их рост продолжается, однако темпы роста и минерализации замедля­ются. С 36-й недели усиливается рост альвеолярных отростков, зачатки вре­менных зубов окружаются со всех сторон костной тканью, и происходит ин­тенсивная минерализация коронок временных зубов. Это чрезвычайно важ­ный период жизни для организма, поскольку он бурно растёт. Например, альвеолярный отросток верхней челюсти за период беременности увеличива­ется на 55 % своей будущей величины. Процесс роста идёт волнообразно, т. е. периоды интенсивного построения костной ткани сменяются периодами за­медления.

ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Ребёнок рождается с детской ретрогенией (мандибулярная ретрогнатия), которую можно объяснить физиологической необходимостью, поскольку при этом облегчаются роды и уменьшается возможность травмы подвижной ниж­ней челюсти, расположенной в дистальном и язычном положении относитель­но верхней челюсти в среднем на 5—6 мм (цв. вкл., рис. II; рис. 24). Между альвеолярными отростками имеется вертикальная щель шириной 2,5—2,7 мм. Её отсутствие обусловливает развитие глубокого прикуса. Функциональная на­грузка нижней челюсти во время акта сосания способствует её быстрому росту лину. До 6—8 мес жизни в период прорезывания временных резцов соотно­шение челюстей нормализуется (рис. 25), поэтому дистальное соотношение юстей у детей грудного возраста рассматривается как физиологическая за­кономерность.

Рис. 24. Соотношение челюс­тей к моменту рождения ребёнка. Физиологическая ретрогения

Большую роль в этот период играют характер и способ вскармливания. Каждое кормление ребёнка (6 раз в сутки по 30 мин) способствует тренировке нижней челюсти, жевательных, ми­мических мышц и мышц языка. Зоны роста кос­тей обусловлены генетически и подвергаются влиянию окружающей среды. Поэтому непра­вильное, особенно искусственное, вскармлива­ние, при котором ребёнок быстро и в большом количестве получает молоко, не способствует не­обходимой функциональной нагрузке, а в ряде случаев ребёнок вынужден даже смещать ниж­нюю челюсть назад, чтобы проглотить пищу при запрокинутой голове. Всё это задерживает нор­мальный рост нижней челюсти, поэтому в даль­нейшем физиологическая ретрогения может стать патологической, в результате чего формируется дистальный прикус.

На 1-м году жизни ребёнка рост нижней челюсти в ширину в области сим­физа заканчивается в связи с его окостенением. Рост верхней челюсти в ши­рину осуществляется на 1-м году жизни за счёт швов. На протяжении периода развития, т. е. первых двух лет жизни, рост швов резко замедляется. Отмечает­ся расхождение половины нёба в результате сильного роста нёбных пластинок по срединному шву, что способствует увеличению альвеолярной дуги. Челюс­ти грудного ребёнка состоят преимущественно из альвеолярных отростков. Перед прорезыванием зачатки зубов перемещаются в альвеолярных отростках челюстей, которые продолжают свой рост (цв. вкл., рис. III). При этом проис­ходит резорбция костной ткани перед зачатком, а затем — аппозиция.

Рис. 25. Ортогнатическое соотношение челюстей и правильное соотношение передних зубов

С язычной стороны альвеолярного отростка наслаивается новая костная ткань, а также значительно увеличивается костная стенка альвеолы с дистальной стороны каждого бо­кового зуба и язычной поверхности передних зубов. Со щёчной и окклюзионной сторон зачатков при­роста новой костной ткани не отмечается. Это сви­детельствует о том, что зубы перемещаются в на­правлении к окклюзионной плоскости, и высота окклюзии медленно поднимается. Кроме этого, зубы двигаются вперёд (J. Brash, 1926, 1927). Усиление роста челюстей в переднем и заднем направлениях с одновременным дистальным ростом зубных пласти­нок происходит перед закладыванием постоянных зубов (рис. 26).

Полость рта детей грудного возраста и все эле­менты его жевательного аппарата полностью при­способлены для акта сосания.

 

12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: