Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата
верхнем отделе суставной головки покрыта волокнистой соединительной тканью, у детей — хрящом, у взрослых — волокнистым хрящом, который с возрастом истончается. Шейка нижней челюсти сужена, на её передней поверхности находится крыловидная ямка, в которой прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки происходит в возрасте 5 лет, она имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки. В норме суставная головка передаёт давление через центральную часть внутрисуставного диска на задний скат суставного бугорка. В дальнейшем увеличивается и глубина нижнечелюстной ямки. Это связано с ростом скулового отростка височной кости, который формирует суставной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделение суставной поверхности от височной поверхности чешуи. С возрастом суставная ямка увеличивается преимущественно в поперечном направлении и углубляется, что соответствует изменениям головки нижней челюсти, и приобретает эллипсовидную форму. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом. Размеры ямки в 2—3 раза больше, чем головки, поэтому суставы являются инконгруэнтными (несоответствие размеров головки и ямки). Инконгруэнт-ность поверхностей сустава выравнивается благодаря сужению размеров ямки за счёт прикрепления суставной капсулы внутри нее возле переднего края каменисто-барабанной щели височной кости, а также компенсируется суставным диском, который разделяет полость сустава на две камеры, обеспечивая высокую конгруэнтность суставных поверхностей. Суставной диск прилегает к суставным поверхностям и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая площадь касания суставных поверхностей.
У новорождённого суставной бугорок отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. По мере роста основания скулового отростка височной кости и прорезывания временных зубов его размеры постепенно увеличиваются. В возрасте 6—7 лет он уже хорошо заметен. Суставной бугорок у взрослого представляет собой эллипсовидное образование. По мере формирования костных образований суставов формируется и диск. Изменение формы диска связано с обеспечением конгруэнтности суставных поверхностей. Внутрисуставной диск постепенно обретает переднее и заднее утолщение и тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седлообразная спереди, а нижняя — вогнутая, повторяет форму головки нижней челюсти и будто бы создаёт дополнительную подвижную ямку. Суставная капсула определяет анатомические и физиологические пределы височно-нижнечелюстного сустава. Она представляет собой эластичный соединительнотканный "мешочек", в котором находятся суставные поверхности костей, входящие в состав сустава и объединенные с диском по его периметру. Она имеет вид воронки, суживающейся книзу. Прикрепление капсулы к височной кости как бы сдвинуто кпереди относительно нижнечелюстной ямки. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной щели и разделяет Глава 2
Рис. 30. Строение височно-нижнечелюстного сустава (по В. П. Воробьёву и Р. Д. Синельникову): / — суставной диск; 2 — суставной бугорок; 3 — верхняя головка боковой крыловидной мышцы; 4 — нижняя головка боковой крыловидной мышцы; 5 — венечный росток; 6 — подвисочный гребень; 7 — бугор верхней челюсти; 8 — ветвь нижней челюсти; 9 — вырезка нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — шиловидный отросток; 12 — головка нижней челюсти; 13 — наружный слуховой проход; 14 — суставная капсула; 15 — заднесуставной бугорок; 16 — нижнечелюстная ямка
нижнечелюстную ямку на передне-внутреннюю капсулярную и заднюю внекапсулярную части. Капсула также окружает суставную поверхность головки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, не рвётся при полном вывихе сустава. Синовиальная жидкость обеспечивает следующие функции: • локомоторную — способствует свободному скольжению суставных по • метаболическую — принимает участие в процессе обмена между полос • трофическую — питает бессосудистые пласты суставного диска, сустав • защитную — принимает участие в ликвидации инородных клеток и ве Синовиальная оболочка образует складки на передней и задней поверхностях сустава. В зависимости от движения челюсти вперед или назад складки сглаживаются. Так, во время движения головки и диска вперёд складки образуются впереди, а сзади сглаживаются, во время движения головки и диска назад — наоборот. Синовиальная оболочка имеет выросты — ворсины, являющиеся участками интерорецепции. В зависимости от возраста их количество и расположение разные. У новорождённых ворсины отсутствуют, в возрасте 1 года — 2 лет их немного, до 3—6 лет — больше, в 16—18 лет их уже большое количество. Со старением организма происходит инволюция ворсин. У детей в возрасте от 1 года до 3 лет размер суставной щели в переднем отделе колеблется от 2 до 3 мм, в верхнем — от 3 до 4 мм, в заднем — от 3,5 до 5 мм. Элементы височно-нижнечелюстного сустава полностью формируются да 15-17 лет (рис. 30). Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата Суставная головка. Суставная головка нижней челюсти по форме напоминает выгнутый во фронтальной плоскости валик, удлинённый в поперечном направлении и сдавленный в перед незаднем, её длинная (мезиолатеральная) ось приблизительно в 3 раза больше, чем переднезадняя. Высота суставной головки преобладает над шириной, что хорошо прослеживается на томо- и зонограммах. Длина головки равна 20 мм, ширина — 10 мм. Она построена из мелкопетлистой кости, имеющей разную плотность в переднем и заднем полуцилиндрах, а по периферии имеет компактное вещество. Толщина его максимальна на уровне суставной площадки (в верхневнутреннем полуцилиндре головки) и составляет 2—2,5 мм. В передневерхнем отделе головки находится суставная поверхность. У взрослых она покрыта (как и суставная поверхность заднего ската суставного бугорка) волокнистым хрящом. Надхрящница поверхностей, образующих сустав, переходит в надкостницу костей, образующих сустав. Головка нижней челюсти находится под воздействием мышц. Относительно её положения в суставной ямке существуют разные соображения. Часть исследователей считает правильным такое положение головки, при котором она расположена в наиболее глубоком отделе суставной ямки. С другой точки зрения, нормальным положением головки является её размещение возле заднего ската суставного бугорка. Однако наблюдения показали, что определённого положения головки не существует. Более того, правилом является отсутствие закономерности её расположения. Положение головки во время физиологического покоя зависит от тонуса мышц, а при центральной окклюзии — от межчелюстного соотношения зубов. После потери зубов головка нижней челюсти обычно перемещается больше вверх и назад, однако в таком положении она может давить на барабанную часть височной кости и вызывать болевые ощущения.
В прямой проекции головка имеет вид валика шириной 2—3 см, над которым виден свод (кровля) суставной впадины в виде правильного вогнутого ободка из плотной костной ткани. По задней поверхности головка плавно переходит в шейку выросткового отростка, а по передней — возле её нижнего полюса может определяться выступ, который хорошо виден лишь на ортопантомограммах. Шейка выросткового отростка схожа по строению с трубчатой костью, имеет крепкие кортикальные пластинки, разделённые костномозговым каналом. Головка переходит в шейку плавно или под углом, который зависит от положения сустава относительно основания черепа и соотношения челюстей в горизонтальной плоскости.
Суставная ямка. Суставная (нижнечелюстная) ямка впереди ограничена суставным бугорком, сзади — чешуей височной кости, извне — основанием скулового отростка, а изнутри — угловой остью. Свод её отделён от средней черепной ямки тонкой пластинкой компактной кости. Суставная ямка значительно больше, чем суставная головка (в 2—3 раза). Это несовпадение (инкон-груэнтность) размеров выравнивается за счёт наличия внутрисуставного диска и прикрепления суставной капсулы (сумки) изнутри ямки, а не за её пределами. Абсолютная глубина ямки у взрослых колеблется в пределах 7,2—11 мм. С потерей зубов атрофируется суставной бугорок и уменьшается глубина ямки. Глава 2 Нижнечелюстная ямка является вместилищем головки нижней челюсти при сомкнутых зубах. Соответствие размеров и формы головки и суставной впадины, вероятно, является исключением, а не правилом. Она не является функционирующим компонентом височно-нижнечелюстного сустава, поэтому хрящевой покров в глубоких отделах ямки отсутствует, а имеется лишь на заднем скате суставного бугорка. Суставной бугорок у взрослых представлен эллипсовидным выступом, расположенным в нижнем отделе скулового отростка височной кости. Длинная ось суставного бугорка имеет такое же направление, как и у нижнечелюстной ямки. Он имеет передний скат, гребень (вершину) и задний скат. Передняя поверхность суставного бугорка направлена в сторону подвисочной ямки, задняя является суставной поверхностью, по которой движется головка нижней челюсти. Высота суставного бугорка относительно франкфуртской горизонтали колеблется от 5 до 25 мм. Соответственно и верхушка его может быть более или менее пологой. Внешние контуры бугорка в норме одинаковы и имеют плавную поверхность. Угол наклона заднего ската суставного бугорка к франкфуртской горизонтали составляет 48—90°. Костные поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти, направленные в полость сустава, являются выпуклыми и инконгруэнтными. Суставная щель является проекцией суставного диска и покровных хрящей суставных площадок, имеет разную ширину. На рентгенограмме она имеет вид полосатого серпообразного просветления, ограниченного покровными суставными хрящами и внутрисуставным диском. В отличие от других суставов ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сустава неравномерна и зависит от возраста и анатомических особенностей строения. Ширина суставной щели на прямых томограммах составляет 2—3 мм. При правильных внутрисуставных соотношениях верхневнутренний её участок является самым узким. Во время открывания рта в правильно функционирующем суставе суставная площадка устанавливается под верхушкой суставного бугорка и находится от него на расстоянии 2—3 мм.
Суставной диск создаёт необходимую конгруэнтность поверхностей между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюсти. Он имеет вид двояковогнутой овальной пластинки. Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка. Толщина его впереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, а сзади — от 2,5 до 6 мм, медиальный край — от 2 до 3,6 мм, боковой — от 1,8 до 3 мм и в центре — от 0,8 до 1,4 мм (табл. 3). Следовательно, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно возле заднего края. Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска. Толстый задний край диска размещается в самой глубокой части суставной ямки и оберегает её тонкую костную пластинку от давления головки нижней челюсти, которое иногда может возникать вследствие снижения прикуса. Края диска плотно сращены с суставной капсулой (сумкой). Таким образом, диск разделяет сустав на два отдела: передневерхний и нижнезадний, которые почти всегда полностью разъединены.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|