Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

верхнем отделе суставной головки покрыта волокнистой соединительной тка­нью, у детей — хрящом, у взрослых — волокнистым хрящом, который с воз­растом истончается.

Шейка нижней челюсти сужена, на её передней поверхности находится крыловидная ямка, в которой прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки проис­ходит в возрасте 5 лет, она имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки.

В норме суставная головка передаёт давление через центральную часть внутрисуставного диска на задний скат суставного бугорка.

В дальнейшем увеличивается и глубина нижнечелюстной ямки. Это связа­но с ростом скулового отростка височной кости, который формирует сустав­ной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделение суставной поверхности от височной поверхности чешуи. С возрастом суставная ямка уве­личивается преимущественно в поперечном направлении и углубляется, что соответствует изменениям головки нижней челюсти, и приобретает эллипсо­видную форму. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом.

Размеры ямки в 2—3 раза больше, чем головки, поэтому суставы являются инконгруэнтными (несоответствие размеров головки и ямки). Инконгруэнт-ность поверхностей сустава выравнивается благодаря сужению размеров ямки за счёт прикрепления суставной капсулы внутри нее возле переднего края ка­менисто-барабанной щели височной кости, а также компенсируется сустав­ным диском, который разделяет полость сустава на две камеры, обеспечивая высокую конгруэнтность суставных поверхностей.

Суставной диск прилегает к суставным поверхностям и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая пло­щадь касания суставных поверхностей.

У новорождённого суставной бугорок отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. По мере роста основания скулового отростка височной кости и прорезывания временных зубов его размеры постепенно увеличиваются. В возрасте 6—7 лет он уже хорошо заметен. Суставной бугорок у взрослого представляет собой эллипсовидное образование.

По мере формирования костных образований суставов формируется и диск. Изменение формы диска связано с обеспечением конгруэнтности сус­тавных поверхностей. Внутрисуставной диск постепенно обретает переднее и заднее утолщение и тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седлообразная спереди, а нижняя — вогнутая, повто­ряет форму головки нижней челюсти и будто бы создаёт дополнительную под­вижную ямку.

Суставная капсула определяет анатомические и физиологические пределы височно-нижнечелюстного сустава. Она представляет собой эластичный соеди­нительнотканный "мешочек", в котором находятся суставные поверхности кос­тей, входящие в состав сустава и объединенные с диском по его периметру. Она имеет вид воронки, суживающейся книзу. Прикрепление капсулы к височной кости как бы сдвинуто кпереди относительно нижнечелюстной ямки. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной щели и разделяет

Глава 2

16

I 2 3

Рис. 30. Строение височно-нижнечелюстно­го сустава (по В. П. Воробьёву и Р. Д. Сине­льникову):

/ — суставной диск; 2 — суставной бугорок; 3 — верхняя головка боковой крыловидной мышцы; 4 — нижняя головка боковой крыловидной мыш­цы; 5 — венечный росток; 6 — подвисочный гре­бень; 7 — бугор верхней челюсти; 8 — ветвь ниж­ней челюсти; 9 — вырезка нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — шиловидный отросток; 12 — головка нижней челюсти; 13 — на­ружный слуховой проход; 14 — суставная капсула; 15 — заднесуставной бугорок; 16 — нижнечелюст­ная ямка

10

нижнечелюстную ямку на передне-внутреннюю капсулярную и заднюю внекапсулярную части. Капсула также окружает суставную поверхность голов­ки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, не рвётся при полном вывихе сустава. Синовиальная жидкость обеспечивает следующие функции:

• локомоторную — способствует свободному скольжению суставных по­
верхностей;

• метаболическую — принимает участие в процессе обмена между полос­
тями сустава и сосудами, а также в перемещении и ферментативном распаде
клеток с дальнейшим удалением их из полости сустава по лимфатическому
руслу;

• трофическую — питает бессосудистые пласты суставного диска, сустав­
ные поверхности и другие элементы сустава;

• защитную — принимает участие в ликвидации инородных клеток и ве­
ществ, которые проникают из крови при повреждении суставной капсулы.

Синовиальная оболочка образует складки на передней и задней поверх­ностях сустава. В зависимости от движения челюсти вперед или назад складки сглаживаются. Так, во время движения головки и диска вперёд складки обра­зуются впереди, а сзади сглаживаются, во время движения головки и диска назад — наоборот.

Синовиальная оболочка имеет выросты — ворсины, являющиеся участка­ми интерорецепции. В зависимости от возраста их количество и расположение разные. У новорождённых ворсины отсутствуют, в возрасте 1 года — 2 лет их немного, до 3—6 лет — больше, в 16—18 лет их уже большое количество. Со старением организма происходит инволюция ворсин.

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет размер суставной щели в переднем отделе колеблется от 2 до 3 мм, в верхнем — от 3 до 4 мм, в заднем — от 3,5 до 5 мм.

Элементы височно-нижнечелюстного сустава полностью формируются да 15-17 лет (рис. 30).

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Суставная головка. Суставная головка нижней челюсти по форме напоми­нает выгнутый во фронтальной плоскости валик, удлинённый в поперечном направлении и сдавленный в перед незаднем, её длинная (мезиолатеральная) ось приблизительно в 3 раза больше, чем переднезадняя. Высота суставной головки преобладает над шириной, что хорошо прослеживается на томо- и зонограммах. Длина головки равна 20 мм, ширина — 10 мм. Она построена из мелкопетлис­той кости, имеющей разную плотность в переднем и заднем полуцилиндрах, а по периферии имеет компактное вещество. Толщина его максимальна на уров­не суставной площадки (в верхневнутреннем полуцилиндре головки) и состав­ляет 2—2,5 мм. В передневерхнем отделе головки находится суставная поверх­ность. У взрослых она покрыта (как и суставная поверхность заднего ската суставного бугорка) волокнистым хрящом. Надхрящница поверхностей, обра­зующих сустав, переходит в надкостницу костей, образующих сустав. Головка нижней челюсти находится под воздействием мышц. Относительно её положе­ния в суставной ямке существуют разные соображения. Часть исследователей считает правильным такое положение головки, при котором она расположена в наиболее глубоком отделе суставной ямки. С другой точки зрения, нормаль­ным положением головки является её размещение возле заднего ската сустав­ного бугорка. Однако наблюдения показали, что определённого положения головки не существует. Более того, правилом является отсутствие закономер­ности её расположения. Положение головки во время физиологического покоя зависит от тонуса мышц, а при центральной окклюзии — от межчелюстного соотношения зубов. После потери зубов головка нижней челюсти обычно пе­ремещается больше вверх и назад, однако в таком положении она может давить на барабанную часть височной кости и вызывать болевые ощущения.

В прямой проекции головка имеет вид валика шириной 2—3 см, над кото­рым виден свод (кровля) суставной впадины в виде правильного вогнутого ободка из плотной костной ткани.

По задней поверхности головка плавно переходит в шейку выросткового отростка, а по передней — возле её нижнего полюса может определяться вы­ступ, который хорошо виден лишь на ортопантомограммах.

Шейка выросткового отростка схожа по строению с трубчатой костью, имеет крепкие кортикальные пластинки, разделённые костномозговым кана­лом. Головка переходит в шейку плавно или под углом, который зависит от положения сустава относительно основания черепа и соотношения челюстей в горизонтальной плоскости.

Суставная ямка. Суставная (нижнечелюстная) ямка впереди ограничена суставным бугорком, сзади — чешуей височной кости, извне — основанием скулового отростка, а изнутри — угловой остью. Свод её отделён от средней черепной ямки тонкой пластинкой компактной кости. Суставная ямка значи­тельно больше, чем суставная головка (в 2—3 раза). Это несовпадение (инкон-груэнтность) размеров выравнивается за счёт наличия внутрисуставного диска и прикрепления суставной капсулы (сумки) изнутри ямки, а не за её предела­ми. Абсолютная глубина ямки у взрослых колеблется в пределах 7,2—11 мм. С потерей зубов атрофируется суставной бугорок и уменьшается глубина ямки.

Глава 2

Нижнечелюстная ямка является вместилищем головки нижней челюсти при сомкнутых зубах. Соответствие размеров и формы головки и суставной впади­ны, вероятно, является исключением, а не правилом. Она не является функ­ционирующим компонентом височно-нижнечелюстного сустава, поэтому хря­щевой покров в глубоких отделах ямки отсутствует, а имеется лишь на заднем скате суставного бугорка.

Суставной бугорок у взрослых представлен эллипсовидным выступом, расположенным в нижнем отделе скулового отростка височной кости. Длин­ная ось суставного бугорка имеет такое же направление, как и у нижнечелюс­тной ямки. Он имеет передний скат, гребень (вершину) и задний скат. Перед­няя поверхность суставного бугорка направлена в сторону подвисочной ямки, задняя является суставной поверхностью, по которой движется головка ниж­ней челюсти. Высота суставного бугорка относительно франкфуртской гори­зонтали колеблется от 5 до 25 мм. Соответственно и верхушка его может быть более или менее пологой. Внешние контуры бугорка в норме одинаковы и имеют плавную поверхность. Угол наклона заднего ската суставного бугорка к франкфуртской горизонтали составляет 48—90°. Костные поверхности сустав­ного бугорка и головки нижней челюсти, направленные в полость сустава, являются выпуклыми и инконгруэнтными.

Суставная щель является проекцией суставного диска и покровных хря­щей суставных площадок, имеет разную ширину. На рентгенограмме она име­ет вид полосатого серпообразного просветления, ограниченного покровными суставными хрящами и внутрисуставным диском. В отличие от других суставов ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сустава неравномерна и зависит от возраста и анатомических особенностей строения. Ширина сустав­ной щели на прямых томограммах составляет 2—3 мм. При правильных внут­рисуставных соотношениях верхневнутренний её участок является самым уз­ким. Во время открывания рта в правильно функционирующем суставе сустав­ная площадка устанавливается под верхушкой суставного бугорка и находится от него на расстоянии 2—3 мм.

Суставной диск создаёт необходимую конгруэнтность поверхностей между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюс­ти. Он имеет вид двояковогнутой овальной пластинки. Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка. Толщина его впереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, а сзади — от 2,5 до 6 мм, медиальный край — от 2 до 3,6 мм, боковой — от 1,8 до 3 мм и в центре — от 0,8 до 1,4 мм (табл. 3). Следовательно, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно возле заднего края. Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска. Толстый задний край диска размещается в самой глубокой части суставной ямки и оберегает её тонкую костную пластинку от давления головки нижней челюсти, которое иногда может возникать вследствие снижения прикуса. Края диска плотно сращены с суставной капсулой (сумкой). Таким образом, диск разделяет сустав на два отдела: передневерхний и нижнезадний, которые почти всегда полностью разъединены.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: