Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

тальная окклюзионная кривая обеспечивает кон­такт зубных дуг во время движения нижней че­люсти вперёд минимум в трёх точках, располо­женных в виде треугольника с основаниями на молярах и верхушкой на фронтальных зубах (рис. 36). Эти три контактные точки называются трёх-пунктным контактом Бонвиля. Сагиттальная ок­клюзионная кривая формируется до 10—12 лет (рис. 37).

Одновременно с сагиттальной формируется трансверзальная окклюзионная кривая, обеспе­чивающая контакт зубных рядов во время трансверзальных (боковых) движений нижней челюсти (рис. 38).

Рис.38. Трансверзальная ок-клюзионная кривая

Окклюзионная плоскость проходит с двух сторон от резцовой точки к верхушке дистально вестибулярного бугорка вторых жевательных зу­бов. Для правильного представления о росте зубных дуг и лицевого отдела черепа в период изменения зубов необходимо учитывать то, что постоянные зубы перед прорезыванием плотно располагаются в челюстях.

// период. С 9 лет начинается смена зубов, характеризующаяся сменой клыков, прорезыванием премоляров и вторых моляров. Полной сменой вре­менных зубов на постоянные характеризуется III физиологический подъём высоты прикуса за счёт роста альвеолярного отростка в вертикальном направ­лении и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров.

Прорезывание постоянных зубов характеризуется порядком, парностью и последовательностью. Если замена зубов происходит физиологически, то клы­ки прорезываются после изменения первого временного моляра и появления на его месте первого премоляра, который меньше замещаемого зуба в среднем на 2,5—4 мм (верхний) и на 1,5 мм (нижний). Освобождённое место и наличие трем обеспечивают правильное расположение клыков. Вторые премоляры так­же меньше вторых временных моляров, поэтому после их смены образуется пространство, которое занимают первые постоянные моляры, продвигающие­ся вперёд (они имеют тенденцию к медиальному перемещению). Разность ши­рины коронок 65, 55 (V 1 V) и 15, 25 (5 | 5) равна 2—2,5 мм, а 85, 75 "V | V) и 45, 35 (5 | 5) — почти 3 мм.

Подготовка места для прорезывания вторых постоянных моляров начина­ется сразу же после прорезывания первых постоянных моляров. Пространство хтя них на нижней челюсти образуется как за счёт мезиального перемещения первых постоянных моляров, так и за счёт резорбций костной ткани передней стороны ветви нижней челюсти и её образования на задней поверхности. На верхней челюсти в длину растёт альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтального участка верхней челюсти в длину проис­ходит за счёт образования костной ткани на внешней поверхности альвеоляр-

ных отростков и резорбции костной ткани на её внутренней поверхности. Кост­ная ткань образуется в результате действия остеобластов, а её резорбция — ос­теокластов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстей.

Во время II периода временного прикуса вновь наблюдается рост зубоаль-веолярных дуг, что в большой степени зависит от формирования корней пос­тоянных клыков и премоляров, минерализации клыков и премоляров во II периоде сменного прикуса. Эти зубы быстрее формируются у девочек. Однако темп формирования зубов у мальчиков до 10—11 лет значительно повышается и соответствует таковому у девочек. Формирование вторых премоляров проис­ходит параллельно.

Известно, что премоляры меньше, чем временные моляры. Разница разме­ров коронок этих зубов составляет в среднем на верхней челюсти 1,5 мм, а на нижней — 2,5 мм. Промежутки, возникающие между премолярами, закрыва­ются за счёт медиального сдвига первых постоянных моляров, а также дис-тального сдвига клыков.

Порядок замены зубов на верхней и нижней челюсти не одинаков. На верхней челюсти сначала прорезываются первые премоляры, затем клыки и вторые премоляры (часто одновременно). Поэтому по сравнению с нижней челюстью оставшееся место устраняется не только за счёт медиального сдвига верхних первых постоянных моляров, но и в результате дистального переме­щения прорезывающихся верхних клыков, а также дистального наклона под их давлением первых постоянных моляров.

На нижней челюсти сначала меняются клыки, затем первые и вторые пре­моляры. Поэтому во время прорезывания нижние клыки не могут отклониться дистально. После замены временных моляров премолярами нижние постоян­ные боковые зубы могут больше сдвигаться вперёд, чем верхние, что обеспе­чивает правильный прикус.

Во время прорезывания постоянных зубов происходит развитие зубоче-люстного аппарата не только в горизонтальном, но и вертикальном направле­нии. При этом верхушки корней прорезывающихся зубов поднимаются отно­сительно основания челюсти. В результате этого апикальный базис, часть аль­веолярного отростка, покрывающая верхушки корней, перемещаются в окклюзионном направлении.

Чаще всего место для постоянных клыков создаётся во время III импульса роста челюстей в сагиттальном и трансверзальном направлении. Таким обра­зом, III физиологический подъём высоты прикуса связан с прорезыванием постоянных клыков, а не вторых постоянных моляров (Ф. Я. Хорошилкина, 1987).

Скорость прорезывания не одинакова для каждой группы зубов. Быстрее всех прорезываются вторые премоляры (8 мм за 6 мес). На протяжении года быстрее других зубов прорезываются центральные резцы (12 мм), а за два года — клыки (13 мм). С начала формирования корня расстояние между ним и ниж­ней поверхностью нижней челюсти уменьшается на 2—4 мм в связи с его

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата_______________

ростом вглубь кости. Рост корня сопровождается быстрым прорезыванием ко­ронки зуба. Она проходит значительно большее расстояние, чем верхушка корня. Это объясняется тем, что прорезывание коронки зуба происходит быст­рее, чем формирование корня, которое резко замедляется после появления контактов с противоположно расположенными зубами (зубами-антагониста­ми). После установления зубов в прикусе расстояние от верхушки корня до поверхности нижней челюсти уменьшается, что свидетельствует об окончании формирования корня.

Во время прорезывания постоянных зубов определяют достоверное увели­чение зубоальвеолярной дуги в сагиттальном и трансверзальном направлении, что приводит к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений размеров зубоальвео­лярной дуги не наблюдается. Стабильным остаётся расстояние между нижни­ми клыками.

Рост челюстей во время изменения зубов обусловлен тремя факторами:

• биологической тенденцией к росту;

• прорезыванием постоянных зубов;

• нормальной функцией жевательных мышц, которая становится полно­
ценной в период постоянного прикуса.

Этапы физиологического подъёма высоты прикуса. Выделяют четыре этапа физиологического подъёма высоты прикуса:

1-й — приходится на возраст 2—2,5 лет, т. е. на момент окончания проре­зывания всех временных зубов;

2-й — отмечается а 6 лет, т. е. лосле прорезывания первых постоянных моляров;

3-й — отмечается в возрасте 12—13 лет после полной смены временных зубов на постоянные за счёт роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении, полноценного прорезывания и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров;

4-й — в 18—25 лет, т. е. в результате прорезывания и правильной артику­ляционной установки зубов мудрости; если они отсутствуют, то подъём высо­ты прикуса осуществляется за счёт зубоальвеолярного удлинения.

На всех этапах по мере динамического увеличения высоты прикуса умень­шается глубина фронтального перекрытия, и соотношение зубных рядов ста­новятся ортогнатическим.

ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУС

В период постоянного прикуса прорезывание и артикуляционная установ­ка зубов может происходить по типу физиологического (ортогнатический, прямой, физиологическая бипрогнатия, физиологическая опистогнатия) или одной из форм патологического (прогнатия, прогения, глубокий, открытый) прикуса. Артикуляция клыков определяет нормальное соотношение зубов фронтального отдела, а артикуляция первых постоянных моляров — боковых.

Глава 2

В зависимости от типа жевания взаимная артикуляционная установка первых постоянных моляров происходит по-разному: при массетериальном — за счёт сдвига нижнего зубного ряда медиально, при темпоральном — в результате роста нижней челюсти в дистальном отделе. При уравновешенном типе жева­ния описанные процессы протекают гармонично.

В период постоянного прикуса осуществляются III и IV этапы становле­ния высоты центральной окклюзии: III — за счёт роста альвеолярного отрос­тка в вертикальном направлении, полноценного прорезывания и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров, IV — в результате проре­зывания и правильной артикуляционной установки зубов мудрости. По мере динамического увеличения высоты прикуса уменьшается глубина фронталь­ного перекрытия и соотношение зубных рядов становится ортогнати-ческим.

Постоянный прикус условно делят на три периода: 14—17 лет, 18—25 лет, от 26 лет и старше (цв. вкл., рис. VIII). Это вызвано тем, что для первого и второго периодов ещё характерно развитие некоторых звеньев артикуляцион­ной цепи: не закончен рост челюстей и альвеолярных отростков в боковых отделах, а также формирование окклюзионной кривой, завершается процесс становления высоты центральной окклюзии. К началу третьего периода закан­чивается рост всех органов жевательного аппарата и происходит окончатель­ное функциональное приспособление зубочелюстного аппарата к условиям внешней среды. Однако и в этот период прикус не является застывшей фор­мой: соотношение интактных зубных рядов в разные периоды жизни меняется в связи с особенностями функционирования зубочелюстного аппарата и об­щим состоянием организма. Более ярко эти изменения проявляются при по­тере значительного количества зубов. При этом возникают большие дефекты зубных рядов, уменьшается высота прикуса и, как правило, создаются условия для появления вторичной деформации и формирования сниженного травмати­ческого прикуса (В. Ю. Миликевич, 1978).

Постоянные зубы и постоянный прикус отличаются от временных зубов и временного прикуса и имеют следующие особенности:

• высота постоянных зубов большая;

• постоянные зубы имеют желтоватый оттенок в отличие от лазурно-бело­
го у временных;

• постоянные зубы расположены в зубной дуге под углом, а временные —
вертикально. Верхние зубы имеют наклон короночной части вперёд (вестибу-
лярно), а корня — назад (орально); нижние, наоборот, — коронками наклоне­
ны орально, а корнями — вестибулярно;

• в отличие от временных, в постоянных зубах хорошо выражены бугорки;

• в пришеечном участке постоянных зубов отсутствует эмалевый валик;

• в постоянных зубах детей и подростков отсутствуют признаки стирания;

• в постоянном прикусе различают четыре группы зубов, во временном —
три (отсутствуют премоляры);

• количество зубов постоянного прикуса — 28—32, временного — 20.

V

⇐ Предыдущая12345

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: