Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Таблица 3. Размеры элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей в возрасте от 7 до 12 лет

 

Элемент сустава	Размер, мм
Ширина суставной щели
в переднем отделе	2,5-3
в верхнем отделе	3-3,5
в заднем отделе	2-3,5
Ширина суставной ямки	11-14
Переднезадний размер головки	7-12
Высота
головки	6-10
суставной ямки	8-12
бугорка	5-7

Верхний отдел сустава расположен между верхней поверхностью диска, суставным бугорком и суставной ямкой. Нижний отдел сустава образован го­ловкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска. Раздел полости суста­ва на два отдела предопределяет то, что полное ограничение движений в сус­таве происходит лишь при тяжёлых поражениях, сопровождающихся разруше­нием диска. При поражении лишь одного отдела сустава всегда возможно движение в другом отделе. Соединение диска с капсулой сустава даёт возмож­ность диску двигаться вместе с головкой нижней челюсти.

Суставная капсула имеет форму воронкообразной трубки, узкий конец ко­торой охватывает шейку суставной головки, а широкий прикрепляется к ви­сочной кости.

На основании морфологических исследований Ю. А. Петросов (1982) вы­делил следующие основные критерии определения видов височно-нижнече-люстных соединений:

• соотношение нижнечелюстной ямки, диска, суставного отростка;

• характер строения нижнечелюстной ямки (глубокая, узкая, высокая,
мелкая, широкая);

• размер отростков (малый, умеренный, чрезмерный);

• развитие диска (умеренно развитый, крепкий, атрофированный);

• соотношение размеров и формы нижнечелюстной ямки с размерами и
формой отростка и внутрисуставного диска.

По соотношению этих параметров I вид можно рассматривать как эталон. Для него характерны высокая и широкая ямка, хорошо развитый суставной отросток, умеренно развитый диск. При II виде определяется глубокая и узкая ямка, небольших размеров головка и крепкий диск; для III вида характерны глубокая и узкая ямка, хорошо развитая головка и несколько уплощённый диск, занимающий ямку; для IV — широкая уплощённая ямка при небольших размерах головки нижней челюсти и хорошо развитом диске; V вид соответст­вует мелкой и широкой ямке при умеренно развитом диске. По мнению Ю. А. Петросова, четыре последних вида по конституциональному соотноше­нию больше соответствуют дисфункции сустава.

Глава 2

Форма костных элементов височно-нижнечелюстного сустава связана с видом окклюзии.

Функция височно-нижнечелюстного сустава. Особенностью движений сус­тавной головки является комбинация поступательных и вращательных движе­ний в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательных движе­ний — скольжение суставной головки по заднему скату суставного бугорка, потом присоединяются вращательные движения вокруг горизонтальной оси го­ловки. Эта характерная функциональная особенность отличает височно-нижне-челюстной сустав от других суставов скелета человека. Она обусловлена наличи­ем в полости сустава суставного диска, который разделяет его полость на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движения, и головка сме­щается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере происходят вращательные движения вокруг горизонтальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолированные друг от друга диском, едины в выполнении функции, поскольку разнонаправленные движения в суставе происходят одновременно.

Другой функциональной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является синхронность движений в обоих суставах, поскольку они связаны между собой непарной нижнечелюстной костью. Эту особенность необходимо учитывать в диагностике заболеваний данного сустава.

В смыкании челюстей принимают участие височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы. Они удерживают челюсти в сомкнутом со­стоянии. Во время опускания нижней челюсти функционируют латеральная кры­ловидная, двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Две последние мышцы опускают нижнюю челюсть при фиксированном положении подъязычной кости. Для осуществления плавных движений нижней челюсти необходима гармоническая деятельность этих мышц с обеих сторон.

Нижнюю челюсть выдвигают преимущественно латеральные крыловидные мышцы, которые одновременно сокращаются. Помогают такому сокращению собственно жевательные и медиальные крыловидные мышцы. Во время сме­щения нижней челюсти назад сокращается главным образом задняя группа височных мышц. Принимают участие в таких движениях двубрюшная и под­бородочно-подъязычная мышцы.

При смещении нижней челюсти влево сокращаются правая латеральная и медиальная крыловидная мышцы. Им помогают височная, двубрюшная, че­люстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы с левой стороны.

Движения нижней челюсти в правую сторону осуществляют латеральная и медиальная крыловидная мышцы левой стороны. Им помогают височная и надподъязычная мышцы правой стороны.

 

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ФОРМОЙ И ФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

В сравнительной анатомии млекопитающих особенно резко отличаются по строению височно-нижнечелюстного сустава три группы животных: грызу­ны, хищники и жвачные (рис. 31).

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

 

ш

; (

IV

 

;я

i-

Рис. 31. Схематическое изображение височно-нижнечелюстного сустава (а) нижней челюс­ти (б) и прикуса (в) у разных групп животных и человека: /— грызунов; //— хищников; III — жвачных; IV — человека

У грызунов суставные ямки желобоватые. По ним скользят в переднеза-днем направлении узкие валикообразные суставные головки. Зубной ряд у них лишён клыков, но снабжён резцами долотообразной формы, которые стира­ются и постоянно отрастают. Жевательные зубы складчатые. В височно-ниж-нечелюстном суставе грызунов преобладают сагиттальные движения.

Суставная ямка височной кости охватывает выпуклую суставную головку нижней челюсти. У большинства хищных животных имеются шесть резцов и два клыка на каждой челюсти. Жевательные зубы снабжены острыми клино­образными бугорками. В височно-нижнечелюстном суставе хищника движе­ния происходят преимущественно в вертикальном направлении, т. е. происхо­дит смыкание и размыкание зубных рядов. Сустав, таким образом, представ­ляет собой гинглим.

У хищных животных (плотоядных) сустав представляет собой шарнирное сочленение. Обе сочленяющиеся поверхности соответствуют друг другу (конг­руэнтны).

У жвачных животных (травоядных) нижнечелюстной сустав отличается от сустава вышеописанных групп животных. На височной кости вогнутые повер­хности отсутствуют, имеются лишь выпуклые поверхности, располагающиеся поперечно. Однако на суставной головке имеются плосковогнутые поверхнос­ти. Они скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости, благодаря чему и возможны боковые движения одновременно с обеих сторон. У большинства жвачных животных отсутствуют фронтальные зубы. Угловые зубы складчатые и без бугорков, что делает свободными боковые движения.

Таким образом, для каждой группы животных характерны движения в ви­сочно-нижнечелюстном суставе только в одном направлении. В височно-ниж­нечелюстном суставе человека происходят движения в трёх направлениях: са-

Глава 2

гиттальном, вертикальном и трансверзальном. Сложная функция обусловлена сложной морфологией, напоминающей форму суставов всех трёх групп жи­вотных.

Так, движения в сагиттальном направлении происходят у человека вследст­вие инконгруэнтности сустава. Задняя стенка суставной ямки, подобно суставу у грызунов, плотно прилегает к суставной головке и позволяет ей делать экс­курсии вперёд и назад.

В суставе человека происходят также вертикальные движения. Для осу­ществления этих движений сустав должен быть устроен по образцу гинглима (должен быть блокообразным). Для нормальных движений требуется соответ­ствие между суставной ямкой и суставной головкой. Между тем суставная ямка в височно-нижнечелюстном суставе человека больше головки. Уменьше­нию суставной ямки способствуют следующие анатомические особенности сустава: сумка задним своим концом прикреплена ближе к передней стенке глазеровой щели, поэтому суставной является уже не вся ямка, а только её передняя часть (от суставного бугорка к глазеровой щели). Уменьшению ямки способствует также диск, заполняющий часть ямки. Конгруэнтность сустава увеличивается также благодаря хрящу, который покрывает обе сочленяющиеся поверхности. К тому же двояковогнутая форма диска и фиброзный пласт за­дней части сумки также способствуют образованию гинглима. Диск, охватывая головку своей задней поверхностью, превращается в подвижную суставную ямку, в которой суставная головка производит шарнирные движения.

Что касается трансверзальных движений, то для их осуществления морфо­логия человеческого сустава должна напоминать анатомическое строение сус­тава травоядных животных. У травоядных животных, как отмечалось выше, вогнутую поверхность представляет суставная головка, а на височной кости вместо ямки, т. е. вогнутой поверхности, имеется выпуклость. Сустав челове­ка, наоборот, имеет на височной кости вогнутую поверхность в виде суставной ямки, а суставная головка человека представляет собой выпуклую поверхность. Для осуществления боковых движений служат диск и суставной бугорок. Диск, присоединяясь к суставной головке, превращает её в вогнутую поверхность в результате своей двояковогнутой формы, а суставной бугорок является выпук­лой поверхностью на височной кости. При боковых движениях, которые у человека, в отличие от животных, являются односторонними, суставная голов­ка на той стороне, на которой сокращаются мышцы, выходит вместе с диском из ямки на суставной бугорок, скользит по нему вперёд, вниз и внутрь. Таким образом, форма височно-нижнечелюстного сустава у человека благодаря нали­чию анатомических образований (диска и бугорка) приспособлена также для функциональных боковых движений.

ВРЕМЕННЫЙ ПРИКУС

Временные зубы, зачатки которых находятся в альвеолярных отростках челюстей, проходят определенные этапы внутричелюстного развития, посте­пенно прорезываются, формируя временный прикус.

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

На 6-м месяце жизни ребёнка начинается прорезывание временных зубов, которое длится приблизительно два года, т. е. до 2,5—3 лет. Прорезывание зубов является одним из факторов, обеспечивающих рост челюстей.

Временный прикус делят на три периода, которые можно охарактеризо­вать тремя буквами "С":

• становления (от 6 мес до 2—2,5 лет);

• стабилизации временного прикуса (от 2,5 до 4 лет);

• старения (от 4 до 6 лет).

Благодаря росту и развитию ребёнка происходят изменения в зубочелюс-тном аппарате, появляются новые функции или происходит перестройка существующих. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти и её ветвь, уменьшается величи­на нижнечелюстного угла, изменяется архитектоника нижней челюсти. Проис­ходит парное последовательное и своевременное прорезывание временных зу­бов. Сначала прорезываются первые, а затем вторые временные резцы, и до конца первого года жизни ребёнка в полости рта должно быть восемь зубов. В 12—16 мес прорезываются первые моляры, в 16—20 мес — клыки и в 20—30 мес — вторые моляры. Временные зубы отличаются от постоянных по величине, форме и цвету. В этот период выражена анатомическая форма коронок зубов, все зубы почти одинаковой величины, экватор отсутствует, стоят плотно меж­ду собой по центру альвеолярного отростка и находятся в одной горизонталь­ной окклюзионной плоскости. Образуют зубные ряды, имеющие на обеих че­люстях форму полукруга. Дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюсти находятся в одной фронтальной плоскости, позади молярные площадки отсутствуют. Прикус — ортогнатический. Средняя ли­ния, проходящая между центральными резцами, совпадает. Каждый зуб имеет по два антагониста, за исключением центральных нижних резцов и верхних вторых моляров. Верхние резцы перекрывают нижние. Рвущий бугорок верх­них клыков проектируется между клыком и первым временным моляром ниж­ней челюсти.

Увеличивается объём полости рта. Более вертикальное положение приоб­ретает ветвь нижней челюсти. Изменяется суставной бугорок. Диск приобре­тает двояковогнутую форму, увеличивается кривизна суставной головки. Уг­лубляется суставная ямка, атрофируется суставной конус. Тип глотания — со­матический. По мере прорезывания всех 20 временных зубов происходит первый этап физиологического подъёма высоты прикуса.

Сроки прорезывания временных зубов. I период временного прикуса — прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением боковых резцов и первых временных моляров, которые раньше прорезываются на верхней че­люсти (рис. 32). Парность прорезывания выражается в том, что одноимённые зубы на каждой половине челюстей прорезываются одновременно. Нарушение парности прорезывания одноимённых зубов на разных сторонах челюстей яв­ляется признаком отставания роста, и в некоторых условиях могут возникать аномалии развития зубных дуг и челюстей.

Глава 2

беж

Рис. 32. Сроки прорезывания временных зубов: а — 6—8 мес; б — 8—9 мес; в — 10 мес; г — 12 мес; д — 12—15 мес; е — 18—20 мес; ж —20—30 мес

II период временного прикуса — "стабильный временный прикус" (цв.
вкл., рис. V). Он длится с 2,5 до 4 лет ребёнка (рис. 33, 34) и характеризуется
теми же признаками, что и I период, за исключением степени формирования
корневой системы, более выраженных функций мышечного аппарата и височ-
но-нижнечелюстного сустава.

III период временного прикуса — период "старения" — характеризуют
признаки, свойственные II периоду. Отличие состоит в том, что на фронталь­
ном участке устанавливается прямой контакт резцов (цв. вкл., рис. VI), в ре­
зультате роста зубных дуг появляются промежутки между зубами — физиоло­
гическая диастема и тремы. Отмечается стёртость режущих краёв резцов и
жевательных бугорков боковых зубов. Бугорок верхних клыков проектируется
между нижним клыком и первым моляром (как и во II периоде). Происходит
медиальное смещение нижней челюсти, дистальные поверхности вторых вре­
менных моляров образуют ретромолярную площадку или уступ — мезиальную
(сагиттальную) ступеньку (симптом Цилинского; рис. 35). Этот уступ в даль­
нейшем способствует правильному установлению первых постоянных моля­
ров. По соотношению дистальных поверхностей вторых временных моляров
прогнозируют развитие прикуса во фронтальной плоскости.

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Рис. 33. Зубы верхней че­
люсти четырёхлетнего

ребёнка (вид снизу): / — центральный молочный резец (7,5 мес); 2 — молочный клык (18 мес); 3 — второй мо­лочный моляр (24 мес); 4 — первый постоянный моляр (зачаток); 5 — первый молоч­ный моляр (14 мес); 6— боко­вой молочный резец (9 мес)

Рис. 34. Зубы нижней че­
люсти четырёхлетнего

ребёнка (вид сверху): / — центральный молочный резец (6 мес); 2 — второй мо­лочный моляр (30 мес); 3 — молочный клык (16 мес); 4 — боковой молочный резец (7 мес); 5 — первый молочный моляр (12 мес); 6— первый постоян­ный моляр (зачаток)

Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключе­нием клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой (сколь­зящий) прикус (см. цв. вкл., рис. VI). Происходит резорбция корней резцов. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных сус­тавов.

Известно, что рост челюстей происходит неодинаково. Быстрее растёт верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологических трем на верхней челюсти. Неравномерный рост прослеживается также на разных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост определяется во фронтальном участке, на нижней — в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатического прикуса, но

Глава 2

 

Рис. 35. Мезиальная (сагиттальная) ступенька между дистальными поверхностями вторых

временных моляров:

а — дистальная поверхность вторых молочных моляров на одной линии; б — подготовка зубного ряда

нижней челюсти к смещению мезиально; в — смещение нижнего зубного ряда мезиалъно и образование

мезиальной ступеньки, установка первых постоянных моляров в правильной окклюзии

это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к пе­ремещению вперёд, что позволяет создать пространство между резцами верх­ней и нижней челюстей и резцовое перекрытие. Такое перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в височно-нижнече-люстных суставах. Благодаря этому вторые премоляры устанавливаются с по­ложительной мезиальной (сагиттальной) ступенькой.

Но перемещение нижней челюсти вперёд возможно лишь при физиологи­ческой стёртости временных зубов, что облегчает скользящие движения ниж­ней челюсти.

Стёртость временных зубов зависит от нескольких факторов: твёрдости эмали (степени минерализации), артикуляционных соотношений в прикусе и суставах, от работы жевательных мышц. Эти факторы, действующие беспре­рывно на протяжении всего III периода развития временного прикуса, спо­собствуют пришлифовыванию одного зубного ряда к другому, стиранию бу­горков и выпуклостей, мешающих скольжению нижнего зубного ряда.

Соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров мож­но объяснить тем, что второй верхний временный моляр уже нижнего при­близительно настолько, насколько верхний центральный резец шире нижне­го. Нижний второй временный моляр имеет три щёчных бугорка, а верхний — два, и поскольку зубы во II период временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим мезиально-щёчным бугорком ук­ладывается в первую бороздку нижнего (между мезиально-щёчным и сред­ним щёчным бугорками) и заканчивается с ним в одной вертикальной плос­кости.

В III период временного прикуса нижней челюсти благодаря неравно­мерному росту и тенденции к медиальному перемещению, физиологическо­му стиранию бугорков зубов мезиально-щёчный бугорок верхнего второго временного моляра перемещается из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щёчными бугорками) и дистальные поверхности вто­рых моляров образуют мезиальную (сагиттальную) ступеньку. По соотноше­нию дистальных поверхностей вторых временных моляров в 6-летнем воз­расте прогнозируют развитие прикуса в сагиттальном направлении (цв. вкл., рис. VII).

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

В клинической практике симптом Цилинского определяют с помощью зеркала и зонда. Зеркалом оттягивают щёку, а зонд заводят за дистальную поверхность верхнего второго временного моляра и постепенно перемещают его к одноимённому нижнему моляру. Если зонд при перемещении от верхне­го зуба к нижнему второму моляру смещается вперёд, это свидетельствует о наличии мезиальной ступеньки и в дальнейшем — о правильном прорезыва­нии первых постоянных моляров в нейтральном соотношении. Если зонд плавно переходит от верхнего второго временного моляра к одноимённому нижнему или смещается дистально, то это может свидетельствовать о дисталь-ном прорезывании первого постоянного моляра и формировании дистального прикуса.

Значение симптома Цилинского довольно велико в формировании посто­янного прикуса — это профилактический симптом, предупреждающий разви­тие сагиттальных аномалий прикуса. Его нужно определять в конце III перио­да временного прикуса, чтобы обеспечить правильное прорезывание первых постоянных моляров в нейтральном соотношении. Иногда очень тяжело опре­делить соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров и разность величин их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотно-ягение~в"ерхних и нижних клыков, которое не изменяется на протяжении всего временного прикуса и после прорезывания первых постоянных моляров. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприят­но для развития физиологического прикуса.

Заключительные плоскости по Боуме и А. М. Шварцу. Боуме (1959) пришёл к выводу, что даже при выраженной стёртости временных зубов медиального сдвига нижней челюсти, т. е. смещения вперёд, не происходит. Он выделил две формы временного прикуса в отношении заключительной плоскости:

• прямая линия, т. е. дистальные поверхности двух временных моляров
находятся на одной плоскости;

• ломаная линия, когда верхние моляры нависают над нижними, образуя
мезиальную (сагиттальную) ступеньку.

По мнению автора, это связано с разными размерами второго верхнего временного моляра. Если последний меньше 8,8 мм, то заключительная линия будет прямой. Кроме того, Боуме говорил о стабильности сагиттального поло­жения челюстей, подчёркивая тем самым, что тремы между зубами и мезиаль-ная (сагиттальная) ступенька являются вариантом нормы.

Большинство специалистов поддерживают его точку зрения и выделяют два варианта ортогнатического прикуса во временном периоде: 1-й— три про­межутка и 2-й — без промежутков.

А. М. Шварц выделял три варианта в соотношении дистальных поверх­ностей вторых временных моляров в сформированном временном прикусе:

• прямая линия, если верхний моляр меньше нижнего;

• мезиальная ступенька, если коронки вторых временных моляров одина­
ковые по размеру;

• дистальная ступенька, если коронка нижнего моляра больше верхнего.

Глава 2

СМЕННЫЙ ПРИКУС

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцирования зубочелюстного аппарата. Характеризуется наличием в челюстях одновременно как временных, так и постоянных зубов. Период сме­ны зубов длится от 6 до 12—14 лет (табл. 4).

Последовательность прорезывания зубов:

верхняя челюсть — 16 и 26, 11 и 21, 12 и 22, 14 и 24, 13 и 23, 15 и 25, 17 и 27, 18 и 28 (6, 1, 2, 4, 3, 5, 7, 8);

нижняя челюсть — 46 и 36, 41 и 31, 42 и 32, 43 и 33, 44 и 34, 47 и 37, 48 и 38 (6, 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8).

Сменный прикус подразделяется на два периода: I (ранний) — с 6 до 9 лет и II (поздний) — с 10 до 12—14 лет. Изменение зубов происходит в два этапа.

/ период характеризуется наличием первых постоянных моляров и резцов. В этот период прикуса происходит рассасывание корней временных зубов, благодаря чему они становятся подвижными. Прорезывание первых постоян­ных моляров обеспечивает II физиологический подъём высоты прикуса, фор­мируются сагиттальная и транверзальная окклюзионные кривые. Сроки про­резывания постоянных зубов зависят от общего состояния организма, разви­тия и условий жизни ребёнка, состояния временных зубов и их периодонта, времени их преждевременного удаления и др. В сменном прикусе отмечается наиболее интенсивный рост челюстей, что предшествует прорезыванию пер­вых постоянных моляров. Во время изменения зубов могут определяться су­щественные отклонения в развитии лица, что обусловлено или врождёнными, или приобретёнными факторами. Чаще всего это определяется в результате потери большого количества временных зубов, так как происходит нарушение процесса становления высоты прикуса.

Таблица 4. Сроки прорезывания постоянных зубов

 

Зубы	Нижняя челюсть, лет	Верхняя челюсть, лет
Резцы
центральные	6-7	7-8
боковые	7-8	8-9
Клыки	9-11	10-12
Премоляры
первые	9—10	10-11
вторые	11-12	10-12
Моляры
первые	5-6	5-6
вторые	10-12	11-13
третьи	18-35	18-24

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Первый постоянный моляр нуждается в прорезывании в соответствующем месте, что обеспечивается благодаря росту угла нижней челюсти и верхнече­люстного бугра. Расположение первых постоянных моляров влияет на форму окклюзионной кривой Шпее, поскольку они являются центром, к которому перемещаются во время прорезывания все постоянные зубы. Таким образом, сагиттальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюсти соответствует возрасту, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как и во временном прикусе. Если верхняя челюсть отно­сительно нижней оказывается впереди, то период сменного прикуса определя­ется снижением высоты прикуса. При формальном сагиттальном росте ниж­ней челюсти происходит повышение прикуса; если она расположена сзади, то прикус также повышается. Это благоприятный признак и оценивается как II физиологическое повышение высоты прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей прекращается до 10,5 лет.

Затем прорезываются резцы. Для правильного расположения их в зубной дуге необходимы прирост суммы размеров переднего сегмента зубных рядов, наличие физиологических диастем и трем между временными зубами, по­скольку величина размеров нижних постоянных зубов больше, чем времен­ных в среднем на 3,8 мм, а сумма величины верхних постоянных зубов боль­ше временных в среднем на 5,5 мм. Зачатки нижних резцов расположены позади временных зубов. Их правильное установление в зубном ряду осу­ществляется под давлением языка. С началом смены резцов возникает им­пульс роста альвеолярных отростков, достигающий пика во время прорезыва­ния боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками.

Смена зубов на верхней челюсти начинается на 6—9 мес позже, чем на нижней, после увеличения фронтального участка нижней зубной дуги. Поэто­му наблюдается вторичное образование или увеличение уже имеющихся трем лишь на верхней челюсти, что означает её приспособление к увеличенному овалу фронтального участка нижней зубной дуги. Если бы постоянные зубы прорезывались лишь в вертикальном направлении, то в результате этого воз­никло бы их скученное положение. Но зачатки постоянных зубов во время прорезывания перемещаются также в вестибулярном направлении, тем самым способствуя расширению зубоальвеолярной дуги. Расположение зачатка пос­тоянного зуба — это существенный фактор, определяющий направление его прорезывания. Однако, несмотря на генетически детерминированное распо­ложение зачатка постоянного зуба, на него влияет окружающая среда. Осо­бенно важно правильное функционирование в этот период мягких тканей из­вне и внутри полости рта. Постоянные зубы перед прорезыванием с вестибу­лярной стороны покрыты тонкой костной стенкой, с участками резорбции. Поэтому повышенное давление околоротовых мышц при прорезывании зубов может препятствовать правильному росту и формированию зубоальвеолярных дуг. В то же время мышцы могут стимулировать аппозиционный рост костной ткани.

Глава 2

Рис. 36. Отношение сагиттальной окклюзионной кривой к задней по­верхности суставного бугорка

На прорезывание зубов влияют: рост челюстей, давление мышц губ, щёк и языка, наклонных плоскостей бугорков коронок зубов-антагонистов. В этот пери­од значительный прирост костной ткани наблюдается в области задних краёв ветвей нижней челюсти, а также на фронтальном участке и внешней поверхности тела ниж­ней челюсти. Удлинение зубной дуги за счёт прироста костной ткани необходимо для распределения и установления посто­янных резцов в зубном ряду, поскольку роста челюсти только в ширину недоста­точно. Этот сагиттальный рост определяет­ся в двух разных участках челюсти и в раз­ное время — за счёт прорезывания первых постоянных моляров, а затем постоянных резцов и клыков. Правильное сагиттальное соотношение зубов возможно, если под влиянием роста нижней челюсти её зубной ряд перемещается мезиально, не теряя контакта с верхним зубным рядом. Поэтому неполное прорезывание первых постоянных моляров приводит к нарушению прикуса не только в вертикальном, но и в сагиттальном направ­лении.

Постоянный клык большего размера, чем временный. Поэтому при нару­шении последовательности прорезывания постоянных зубов и отсутствии фи­зиологических трем клыки могут прорезываться вне зубной дуги (вестибуляр-но, реже орально).

В развитии нижней челюсти, особенно альвеолярных отростков, сущест­
венное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (поднимающих и
опускающих нижнюю челюсть, смещающих её вперёд и назад, вправо и вле­
во). Важную роль в этом процессе играют мимические мышцы и мышцы
языка. Если мышцы языка являются как бы стимулятором развития челюс­
тей, то мимические мышцы играют роль их антагонистов. Благодаря измене­
ниям формы и функции височно-ниж-
нечелюстных суставов изменяются стро­
ение и взаимоотношение зубных дуг.
Если во временном прикусе окклюзион-
ная поверхность (жевательная) является
горизонтальной, то в сменном прикусе
формируются компенсаторные окклю-
зионные кривые — сагиттальная и тран-
верзальная. Их выраженность зависит _Рис. ₃7. Сагиттальная окклюзионная
от величины суставного бугорка. Сагит- кривая

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: