Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Рис. 26. Рост челюстей в переднем и заднем направлении: а, б — направление роста верхней челюсти; в — направление роста нижней челюсти

К элементам жевательного аппарата относятся:

• поперечно исчерченные губы (хоботовидные валики Пфаундлера—Люш-
ке) с хорошо выраженной круговой мышцей рта;

• эластичная дёсневая мембрана (складка Робена—-Мажито) в виде дублика-
туры слизистой оболочки со значительным содержанием эластичных волокон;

• четыре-пять пар поперечных нёбных складок, благодаря которым со­
здаётся шершавость в переднем отделе твёрдого нёба, что способствует удер­
жанию соска;

• относительно большой язык;

• жировая прослойка щёк и жировые комочки Биша, обеспечивающие
отрицательное давление в полости рта во время сосания;

• высокое расположение входа в гортань (над уровнем нижнезаднего края
нёбной занавески) и соединение её лишь с полостью носа позволяют ребёнку
одновременно дышать, сосать и глотать;

• отсутствие суставного бугорка и окципитальный наклон недоразвитой
ветви нижней челюсти;

• дистальное расположение нижней челюсти, физиологическая ретрогения;

• широкая плоская суставная ямка;

• несформированный внутрисуставный диск и суставная ямка создают
благоприятные условия для беспрепятственного перемещения нижней челюс­
ти в сагиттальной плоскости во время сосания.

У ребёнка грудного возраста альвеолярный отросток нижней челюсти фор­мируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным Н. В. Алтухова (1913), соответст­вует 8,5 мм, а высота тела челюсти — 3—4 мм. В. П. Воробьёв и Г. В. Ясвоин (1936) определили, что у детей грудного возраста общая высота челюсти со­ставляет в среднем 14 мм с учётом высоты альвеолярного отростка, равной 11,5 мм, а размер альвеолярного отростка нижней челюсти определяется вели­чиной и количеством включённых в него зубных фолликулов: по верхнему краю располагается десять зачатков зубов, в которых размещаются фолликулы временных зубов.

Глава 2

Данные Т. В. Шаровой (1970), полученные при морфологических исследо­ваниях структуры альвеолярного отростка плода, свидетельствуют о том, что преимущество его размера над размером тела челюсти наблюдается уже в пе­риод внутриутробного развития. Так, в возрасте 18—20 нед, когда вокруг за­чатка зуба формируется зубной мешочек, наблюдается изменение объёма ок­ружающих его мезенхимальных тканей. Результаты проведённых антропомет­рических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 нед до момента рождения совпадают с данными медицинской литературы. Вместе с тем установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильно (табл. 2). В период внутриутробного развития оно со­ставляет 1: 2 или 1: 2,2. После рождения ребёнка по мере подготовки к про­резыванию зубов это соотношение изменяется за счёт увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса со­ставляет 1:1.

Таблица 2. Сравнительные особенности строения челюстей (Н. В. Алтухов, 1913; В. И. Тонков, 1956)

 

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Парная, состоит из двух выросших костей; средняя часть представлена межчелюстной костью. Тонкая, воздухоносная, содержит верх­нечелюстную пазуху, принимает участие в об­разовании полости рта, носа и глазницы. Неподвижная, крепко сращённая с костями лицевого и мозгового отделов черепа (носо­вым, скуловым, нёбным, основным, слёзным, лобным, сошником и костями верхней челюс­ти противоположной стороны). Прикрепляются немногочисленные волокна внешней крыловидной мышцы. Находится под влиянием силы давления. Наибольшая дуга — зубная, наименьшая — базачьная. Состоит из тела и четырёх отростков (лобно­го, скулового, альвеолярного, нёбного). Развивается из шести точек окостенения, ко­торые на 30-й неделе сливаются и образуют сплошную кость. Имеет сложную систему контрафорсов (лоб­ный, скуловой, крылонёбный, нёбный), вос­принимает давление и передаёт его на кости черепа

Непарная кость; средняя часть представле­на симфизом. Компактная, толстая, креп­кая. Единственная подвижная кость лице­вого отдела черепа, соединенная с основой черепа (височной искуловой костями). Прикрепляются все жевательные мышцы. Находится под влиянием силы тяги. Наибольшая дуга — базальная, наимень­шая — зубная. Состоит из тела, альвеоляр­ного отростка и двух ветвей, которые за­канчиваются суставными и венечными от­ростками. Развивается из меккелева хряща; с каждой стороны имеется по две точки окостенения и немного дополнительных, которые сли­ваются в единую кость только к концу пер­вого года жизни. Принимает основную на­грузку не по длине, а поперёк, и даже кост­ные траектории, призванные противостоять механической нагрузке, расположены не в одной плоскости с продольными осями зу­бов, а под тупым углом

По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого отдела черепа и жевательного аппарата, принимают участие в приёме пищи, формировании пищевого кома, звукообразовании и выполне-

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

нии функции внешнего дыхания. Обе челюсти подобны по своему строению и каждая из них, в зависимости от возраста, состоит из двух дуг (базальной и альвеолярной) у детей грудного возраста и трёх дуг (базальной, альвеолярной и зубной) — у детей старшего возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.

Особенностью челюстных костей, отличающих их от других костей скеле­та человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост че­люстных костей имеют разную активность на разных участках, что связано с дифференцированием зачатков временных и постоянных зубов. Нижняя че­люсть, будучи единственным подвижным элементом лицевого отдела черепа, в лактационный период получает функциональное раздражение со стороны губ­ной части круговой мышцы рта. Шести- или семиразовое кормление грудных детей, во время которого нижняя челюсть делает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактацион­ный период соотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается боль­ше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательных мышц, особенно губной части круговой мышцы рта (С. И. Криштаб, 1975). В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и разви­тия лицевого отдела черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнати-ческого соотношения челюстей к концу первого года жизни.

Представляют интерес исследования И. И. Чайковской (1947), которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что её форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 20—24 нед развития нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полуго­дие после рождения она приобретает форму дуги, а до 4 лет — параболы.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особен­ности и осуществляется в трёх направлениях: длину, ширину и высоту. В ме­дицинской литературе имеются противоречивые данные по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф. И. Вальтер (1959) считает, что ниж­няя челюсть наиболее активно растёт в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность её роста снижается. С. И. Криштаб (1975), основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, дока­зал, что в челюсти верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Её раз­витию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моля­ра. В лактационный период рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину. У ребёнка грудного возраста её длина достигает 25 мм, ширина — 32 мм, у ребёнка в возрасте 1 года — 41 и 38 мм соответс­твенно. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение её формы: из широкой и короткой — в узкую и длинную. В период постоян­ного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.

Челюсти ребёнка грудного возраста нельзя рассматривать как "беззубые",. как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликуляр-

Глава 2

ный, или внутричелюстной, период развития зачатков зубов нередко создаётся впечатление полного отсутствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только дёсневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица. Однако этот период не менее важен, чем предыдущий, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов временных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедеятельности — прорезыванию и функционированию.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорождённое™ может быть также нарушено под влиянием упомянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут воздействовать как в период внутриутробного разви­тия, так и после него.

МЫШЦЫ ЛИЦА

Мышцы лица отличаются от других исчерченных мышц своим происхож­дением (развиваются из II глоточной, жаберной, дуги), а также особенностями расположения и прикрепления. Размещаются поверхностно, под кожей, начи­наются преимущественно на костях, прикрепляются к глубокому пласту кожи. Мышцы покрыты тонкой поверхностной фасцией. Во время сокращения мышц изменяется форма естественных отверстий лица, на коже образуются разные складки, ямки, вследствие чего оно приобретает определённое выраже­ние (смеха, тоски, плача и т. п.). Такое движение мышц в соответствии с чувс­твами и настроением называется мимикой.

Некоторые мышцы лица (мимические) расположены вокруг естественных отверстий и принимают участие в их открывании или закрывания. Кроме того, одни из них идут циркулярно и являются сжимателями (сфинктерами) этих отверстий, другие расходятся радиально и выполняют функцию расширителей. Мышцы лица принимают участие в акте речи, жевания, глотания, дыхания, функционировании органов чувств.

У человека наибольшее развитие приобрели мышцы, связанные с речью и мимикой (вокруг рта и глаз).

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ

Схематическое изображение мимических мышц представлено на цв. вкл., рис. IV.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) расположена в толще губ вокруг ротовой щели. Состоит из двух частей: краевой и губной.

Краевая часть (pars marginalis) является периферической. Наружный её край переплетается с волокнами мышц, расположенных радиально относи­тельно ротовой щели, и расширяет её. Пучки краевой части в углах рта пере­ходят с одной губы на другую, прикрепляются к коже и слизистой оболочке губ от срединной линии.

Функция. Закрывает ротовую щель, стискивает губы, выдвигает их вперёд.

Губная часть (pars labialis) находится в толще верхней и нижней губ. Пучки расположены полукругом, тянутся от одного угла рта к другому, где верхние

мьш зист

вну!

нае! вогс пере

ВО Е ДОВ<

кра(

шеч ней

ноз

ной

етс: кре

ПО1

угл

ку. ваи

но<

мь

ще

Ра ле ни че

Ml

>т.

то

 

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

мышечные волокна переплетаются с нижними. Прикрепляется к коже и сли­зистой оболочке губ в участке углов рта.

Функция. Способствует плотному сжиманию губ, втягиванию их во­внутрь, принимает участие в сосании, жевании, артикуляции и речи.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), треугольная. Начи­нается широким основанием от тела нижней челюсти (от подбородка до пер­вого малого углового зуба). Мышечные волокна в нижних отделах частично переплетаются с пучками подкожной мышцы шеи, конвергируют вверх и при­крепляются к коже угла рта.

Функция. Смещает кожу вниз и в сторону, опускает угол рта, особенно во время плача.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), имеет вид довольно мощной трапециевидной пластинки, которая наибольшим своим краем начинается от подглазничного края тела верхней челюсти. Отсюда мы­шечные пучки, расширяясь, идут вниз и медиально, заканчиваясь в коже верх­ней губы, носогубной складки и крыльев носа.

Функция. Поднимает верхнюю губу, углубляет крылья носа, расширяет ноздри.

Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), в виде маловыражен-ной мышечной пластинки, расположенной под предыдущей мышцей, начина­ется от клыковой ямки верхней челюсти и заканчивается возле угла рта, при­крепляясь к коже.

Функция. Тянет угол рта в сторону и вверх.

Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от боковой поверхности скуловой кости, спускается медиально и прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта (m. orbicularis oris).

Функция. Тянет угол рта вверх и в сторону, углубляет носогубную склад­ку. Является главной мышцей смеха. При резком сокращении мышцы оскали­ваются зубы.

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается от боковой поверх­ности скуловой кости, прикрепляется к коже угла рта и носогубной складки.

Функция. Тянет угол рта вверх и в сторону, углубляет носогубную складку.

Мышца смеха (т. risorius) — слабо развитая (часто отсутствует) поперечная мышечная пластинка, пучки которой начинаются от жевательной фасции и заканчиваются в коже возле угла рта.

Функция. Оттягивает угол рта наружу, её пучки прикрепляются к коже щёк, в результате чего во время смеха образуется ямка.

Щёчная мышца (m. buccinator) плоская, тонкая, четырёхугольной формы. Расположена под слизистой оболочкой боковой стенки пристенка рта и отде­лена от кожи жировым телом щеки. Начинается от косой линии тела и ветви нижней челюсти, от внешней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в участке больших угловых зубов, тянется медиально, переходит в мышцы верхней и нижней губ, прикрепляясь к коже и слизистой оболочке угла рта. На уровне большого верхнего углового зуба мышца пронизывает про­ток околоушной слюнной железы.

Глава 2

Функция. Оттягивает угол рта в сторону, во время двухстороннего со­кращения прижимает щёки к зубам, растягивает ротовую щель, принимает участие в акте сосания, речи, раздувании щёк.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris et alaeque nasi), начинается от лобного отростка верхней челюсти, прикрепля­ется к коже крыльев носа и верхней губы, вплетаясь в круговую мышцу рта.

Функция. Поднимает верхнюю губу, тянет крыло носа вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), является дериватом подкожной мышцы шеи. Имеет вид четырёхугольной пластинки, которая начинается от основания тела нижней челюсти на уровне клыков и малых угловых зубов и заканчивается в коже нижней губы, переплетаясь с пучками круговой мышцы рта.

Функция. Опускает нижнюю губу.

Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается от альвеолярных возвыше­ний медиального и бокового резцов нижней челюсти, спускается медиально, соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны и прикрепля­ется к коже подбородка. Степень развития индивидуальна.

Функция. Поднимает кожу подбородка, образуя на нём ямочки. Может немного поднимать нижнюю губу, а также выпячивать её.

Поперечная мышца подбородка (m. transversus menti). Степень проявления индивидуальна. Если мышца хорошо развита, то она имеет вид поперечных дугообразных пучков, соединяющих правую и левую подбородочные мышцы. В таких случаях на коже подбородка образуются продольные складки.

Функция. Поднимает кожу подбородка, образуя на нём ямки. Может немного поднимать нижнюю губу, а также выпячивать её.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

В каждый период формирования жевательного аппарата (эмбриональный, период беззубого рта, формирования временного, сменного и постоянного прикуса) отмечается тесная взаимосвязь и функциональная зависимость мор­фологии мышц.

Жевательные мышцы плода. Для собственно жевательных мышц плода, у ко­торого жевательная функция как таковая отсутствует, характерно наличие двух пластов: поверхностного и глубокого, с разным направлением мышечных воло­кон. Нет выраженной сухожильной части, поэтому вся мышца состоит из мышеч­ного брюшка. Она прикрепляется к внешней поверхности нижней челюсти, при этом угол и свободный край челюсти остаются свободными от мышечных воло­кон. На переднем крае мышцы волокна имеют почти отвесное направление.

Височная мышца состоит из хорошо развитого поверхностного и слабо вы­раженного глубокого пластов. Нет чёткой дифференциации её сухожильной и мышечной частей. Больше развита средняя часть мышцы, меньше — задняя.

Медиальная крыловидная мышца имеет такое же направление мышечных волокон, как и собственно жевательная мышца. Она состоит в основном из мышечного брюшка и прикрепляется на том же уровне, что и собственно же-

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

вательная мышца, только к внутренней поверхности тела и области нижней челюсти. В среднем отделе наблюдается органическая связь мышечных воло­кон с боковой крыловидной мышцей.

Латеральная крыловидная мышца плода имеет два слабо выраженных брюш­ка. Нет чёткой дифференциации сухожильных и мышечных волокон. Часть волокон нижнего брюшка латеральной крыловидной мышцы соединяется с волокнами медиальной крыловидной мышцы.

Жевательные мышцы ребёнка грудного возраста в связи с появлением со­сательной функции дифференцируются. Акт сосания сопровождается выдви­жением нижней челюсти вперёд и следующим сдвигом её в дистальном на­правлении, в связи с чем происходит регулярная тренировка латеральной кры­ловидной мышцы, и к концу первого года жизни ребёнка у неё чётко определяются две головки, имеющие хорошо выраженное мышечное брюшко и сухожильную часть.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Антагонистами мышц, поднимаю­щих нижнюю челюсть, являются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, ко­торые получили название открывателей. Обе точки прикрепления мышц этой группы располагаются на нижней челюсти и на подъязычной кости. Эта осо­бенность предопределяет чрезвычайную подвижность дна полости рта, образо­ванного в основном этими мышцами.

К ним относятся три пары мышц.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости подбородка нижней челюсти; другим концом она прикрепляется к подъязыч­ной кости и тянет её вперёд и вверх. При недвижимом состоянии подъязыч­ной кости мышца опускает нижнюю челюсть.

Челюстно-подъязычная мышца (m. stylohyoideus) вместе с одноимённой мышцей другой стороны составляет основание дна полости рта — диафрагму. Узким краем она прикрепляется к подъязычной кости, а широким — к внут­ренней поверхности нижней челюсти вдоль внутренней косой линии от треть­его моляра к середине подбородка справа и слева. Передние её волокна лежат горизонтально и несколько косо к средней линии. Когда подъязычная кость недвижима, мышца опускает нижнюю челюсть; при недвижимой нижней че­люсти она тянет подъязычную кость вперёд и вверх.

Двубрюшная мышца (m. digastricus). Заднее брюшко её начинается от сосце­видной вырезки височной кости и, направляясь вперёд и вниз, прикрепляется к подъязычной кости промежуточным сухожилием. Переднее брюшко начина­ется от этого промежуточного сухожилия и прикрепляется в участке двубрюш­ной ямки на нижней челюсти. Переднее брюшко опускает нижнюю челюсть и тянет её назад, а при недвижимой нижней челюсти поднимает подъязычную кость (рис. 27).

Прорезывание временных зубов приводит к дальнейшему морфологичес­кому дифференцированию жевательных мышц. Оно проявляется тем, что уд­линяется поверхностный пласт собственно жевательной мышцы, в частности его переднего края. Место прикрепления переднего края смещается в медиаль­ном направлении и имеет вид полумесяца. При этом отдельные пучки мышцы

 

Глава 2

8

Рис. 27. Над- и подъязычные мышцы: / — боковая крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis); 2 — отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae); 3, 8 — двубрюшная мышца (m. digastricus);

4 — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus);

5 — подъязычная кость (os hyoideum); 6 — щитоподъ-
язычная мышца (m. thyrohyoideus); 7 — лопаточно-
подъязычная мышца (m. omohyoideus); 9 — подборо-
дочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus); 10 —
шилоподъязычная мышца (т. stylohyoideus);
11 — грудино-подъязычная мышца (т. sternohyoideus)

располагаются на уровне временных клыков. Другая часть нижнего отдела мышцы перемещается ближе к свободному краю челюсти. В верхнем отделе мышцы появляются группы сухожильных волокон. Поскольку откусывание пищи осуществляется временными резцами, с большей нагрузкой работает именно передний край мышцы, что приводит к уплотнению отдельных мы­шечных волокон. Морфологические изменения происходят в этот период и в медиальной крыловидной мышце — перемещается место прикрепления её пе­реднего края и нижнего отдела.

В связи с осложнением функции зубочелюстного аппарата (акт сосания, прорезывание временных фронтальных зубов с включением акта откусывания) проявляется комбинированное действие жевательных мышц. Все мышцы ор­ганически связаны с помощью мышечных волокон и питающих их артерий. При этом выдвижение нижней челюсти до необходимого уровня осуществля­ется боковыми крыловидными мышцами, а откусывание происходит в резуль­тате одновременного сокращения передних краёв жевательных, медиальных крыловидных и височных мышц.

Прорезыванию временных моляров способствует функциональная диффе­ренциация жевательных мышц, связанная с расширением пищевого ассорти­мента ребёнка (прикормом) и перемещением основной жевательной нагрузки на боковые отделы челюстей. При этом усиливаются функции височной, ме­диальной крыловидной и собственно жевательной мышц. При вертикальных движениях нижней челюсти большая нагрузка приходится на височную мыш­цу, при боковых растирающих движениях — на жевательную и медиальную крыловидную мышцы. Усиленно развивается внешний слой собственно жева­тельной мышцы с чётким обособлением сухожильной части. Ближе к свобод­ному краю челюсти перемещается место её прикрепления.

Для височной мышцы в этот период характерно увеличение её массы, дифференцирование сухожильного и мышечного брюшка.

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Медиальная крыловидная мышца в период временного прикуса подверга­ется такому же изменению, как и собственно жевательная мышца.

Во втором периоде временного прикуса масса боковой крыловидной мыш­цы незначительно увеличивается по сравнению с другими жевательными мыш­цами. В этот период в связи с прорезыванием боковых зубов больше развиты собственно жевательная, височная и медиальная крыловидная мышцы.

Временный сформировавшийся прикус является важным стимулирующим фактором для дальнейшего нормального развития челюстных костей, жева­тельных мышц, правильной постановки зубов.

Период сменного прикуса (от 6 до 13 лет) является периодом интенсивно­го роста всего организма и жевательного аппарата в частности. В этом возрас­те пищевой рацион ребёнка значительно расширяется, преобладает пища твёрдой консистенции. Это становится возможным благодаря прорезыванию более совершенных и выносливых зубов с хорошо выраженными режущими краями и жевательными бугорками. Усиленная тренировка жевательных мышц в период сменного прикуса приводит к тому, что масса всех жевательных мышц увеличивается, перемещается ближе к свободному краю нижней челюс­ти место прикрепления собственно жевательной и медиальной крыловидной мышц.

Все жевательные мышцы на каждой стороне челюсти органически связаны между собой. Собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы в области угла и свободного края нижней челюсти, переплетаясь своими волок­нами, охватывают угол (Т. В. Шарова, 1960). Часть мышечных пучков боковой и медиальной крыловидных мышц срастаются между собой на уровне верхней трети ветви нижней челюсти. Волокна собственно жевательной мышцы срас­таются с волокнами глубокого слоя височной мышцы немного ниже уровня верхнего края скуловой дуги. Такая органическая связь всех жевательных мышц на каждой из сторон свидетельствует о комбинированном действии от­дельных участков разных мышц при выполнении разнообразных функций.

В высокодифференцированных мышцах при выполнении разных функций могут сокращаться не все их волокна, а только какой-нибудь участок.

Височная мышца имеет три линии тяги: переднюю, среднюю и заднюю. У собственно жевательной мышцы могут быть четыре линии тяги: две в соот­ветствии с направлением волокон поверхностного и глубокого слоев, две — для переднего и заднего краёв мышцы. Подобное направление тяги — в медиаль­ных и латеральных крыловидных мышцах.

Благодаря наличию многочисленных анастомозов как вне, так и внутри жевательных мышц они находятся в благоприятных условиях равномерного кровоснабжения, особенно при ритмичном сокращении их во время жевания или усиленной тренировки отдельных групп мышц при лечении деформаций зубочелюстного аппарата. Знание направлений силы тяги и особенностей кро­воснабжения жевательных мышц может быть использовано при ортодонтичес-ком лечении.

Жевательные мышцы в постоянном прикусе. В акте жевания принимают участие несколько мышц, тем не менее жевательными называются лишь четы-

Глава 2

Рис. 28. Жевательные мышцы (часть ветви нижней челюсти вместе с жевательной мыш­цей удалена):

1 — височная мышца (m. temporalis); 2 — средин­ная крыловидная мышца (т. pterygoideus medialis); 3 — боковая крыловидная мышца (т. pterygoideus laterslis); 4 — височно-нижнечелюстной сустав (межсуставной диск) — articulatio temporomandibu-laris (discus articularis)

ре, которые начинаются на костях че­репа и прикрепляются к нижней че­люсти. Кроме того, жевательные мышцы осуществляют глотательные движения и частично принимают участие в акте речи (рис. 28, 29).

Жевательная мышца (m. masseter)

имеет четырёхугольную форму. Расположена снаружи от ветвей нижней че­люсти, чётко определяется во время жевания и крепкого сжатия зубов, когда можно хорошо прощупать её передний край (ориентир для выявления пульса­ции лицевой артерии — на нижнем крае нижней челюсти на расстоянии 1 см от жевательной мышцы). Имеет две части: поверхностную (большую) и глубокую (меньшую). Начинается довольно мощным сухожилием от вне­шней поверхности кости и передних двух третей скуловой дуги. Пучки мышеч­ных волокон направляются вниз и назад. Мышца начинается от задней трети

Рис. 29. Пространственное

расположение жевательных

мышц

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

нижнего края и всей внутренней поверхности скуловой дуги. Пучки её мышеч­ных волокон направляются вниз и вперёд, прикрепляются к жевательной буг­ристости ветви нижней челюсти.

Функция. Во время сокращения поднимает нижнюю челюсть, прижимая нижние зубы к верхним. Сильно давит на задние верхние зубы, поэтому более развита при условии сохранения всех зубов. Поверхностная часть мышцы при­нимает участие также в выдвижении нижней челюсти вперёд, а во время одно­стороннего сокращения — в противоположную сторону.

Височная мышца (m. temporalis) (малая) относится к многопучковым мыш­цам с большим физиологическим поперечником. Начинается от всей поверх­ности височного участка, т. е. от лобной чешуи чешуйчатой части височной кости, теменной кости, большого крыла клиновидной кости, внутренней по­верхности височной фасции, закрывая височную ямку от верхней височной линии до скуловой дуги, превращая её в костно-волокнистый футляр. Пучки волокон височной мышцы сходятся в один мощный тяж, переходящий в су­хожилие, которое, пройдя под скуловой дугой, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, обхватывая его со всех сторон. Прикрепление ви­сочной мышцы к венечному отростку настолько крепкое, что во время резек­ции нижней челюсти отросток обычно отсекают вместе с сухожилием. Пе­редние и средние пучки мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть, больше всего действуя на смыкание передних зубов, задние тянут выдвинутую нижнюю челюсть назад. При боковом смещении челюсти задние пучки ви­сочной мышцы противоположной стороны возвращают её в обычное поло­жение.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки и медиальной пластинки крыловидного отростка клино­видной кости, направляется вниз и наружу, прикрепляется к крыловидной бугристости угла нижней челюсти.

Функция. Во время двухстороннего сокращения способствует выдвиже­нию нижней челюсти вперёд, одностороннего — смещению её в противопо­ложную сторону.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) расположена со стороны медиальной крыловидной мышцы и проходит почти в горизонталь­ном направлении. Имеет две головки — верхнюю (меньшую) и нижнюю. Вер­хняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, нижняя — от боковой пластинки крыло­видного отростка клиновидной кости. Мышечные пучки обеих головок схо­дятся, тянутся в сторону и назад и прикрепляются к передней поверхности шейки нижней челюсти, суставной капсуле и суставному диску височно-ниж-нечелюстного сустава.

Функция. Во время двухстороннего сокращения сильно выдвигает ниж­нюю челюсть, оттягивает вперёд суставную капсулу и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего — смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Глава 2

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Височно-нижнечелюстной сустав — сложный сустав не только по анато­мическому строению, но и функции. Он относится к парным комбинирован­ным инконгруэнтным суставам.

Височно-нижнечелюстные суставы на обеих сторонах (левой и правой) представляют собой замкнутую цепь, так как движение в одном суставе вызы­вает движение во втором. Сустав является двухосным, движения в нём проис­ходят в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Состоит из сус­тавной головки нижней челюсти, суставной ямки височной кости, суставного бугорка височной кости, суставного диска, капсулы сустава (суставной сумки) и суставных связок.

У новорождённого отмечаются следующие особенности строения этого сустава:

• головка суставного отростка округлой формы, имеет почти одинаковые
размеры (поперечный и переднезадний);

• ещё не выражен наклон вперёд;

• головка покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани;

• суставная ямка, являющаяся вместилищем головок нижней челюсти,
плоская, округлой формы, впереди не имеет суставного бугорка, а сзади имеет
хорошо выраженный суставной конус, ограничивающий движение нижней че­
люсти в сторону среднего уха; предотвращает давление головки на барабанную
часть среднего уха;

• нижнечелюстная ямка функционирует в полную силу, поскольку ниж­
няя челюсть смещена дистально (состояние физиологической детской ретроге-
нии);

• суставная головка расположена в заднем отделе нижнечелюстной ямки;

• толщина кости свода ямки немного превышает 2 мм;

• глубина нижнечелюстной ямки немного больше 2 мм;

• внутрисуставной диск представляет собой мягкую прослойку круглой
формы, вогнутую снизу и выпуклую сверху, с едва заметным утолщением спе­
реди и сзади; диск состоит в основном из коллагеновых волокон;

• отсутствуют ворсинки синовиальной оболочки суставной капсулы.

Отсутствие суставного бугорка, окципитальный наклон недоразвитой вет­ви нижней челюсти, физиологическая ретрогения, широкая плоская ямка, не-сформированный внутрисуставной диск и суставной конус создают благопри­ятные условия для движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости, что необходимо для полноценного процесса функции сосания.

С возрастом суставная головка наклоняется вперёд относительно шейки суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение (физиологическая ретрогения). По мере прорезывания временных зубов и увеличения высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение сус­тавной головки вперёд. У новорождённых суставная поверхность в передне-

Рис.I. Развитие фолликулов временных зубов (с. 35): а — 5 мес; 6—1 мес Рис. II.Лицевой отдел черепа ново­рождённого ребёнка (с. 35): 1,8 — первый молочный моляр; 2, 7 — молочный клык; 3, 6 — боковой молоч­ный резец; 4, 5 — центральный молочный резец; 9, 12 — второй молочный моляр; 10, 11 — первый постоянный моляр

п и

Рис. III. Закладыва­ние постоянных зубов и прорезывание вре­менных зубов (с. 36): а — новорождённый ре­бёнок; 6—6 мес; в — 9 мес; г — 12 мес; д — 18 мес

Рис. IV. Мышцы лица (по F. Netter) (с. 40):

1 — сухожильный шлем (galea aponeurotica);

2 — лобное брюшко затылочно-лобной
мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis);

3 — мышцы гордецов (m. procerus); 4 —
мышца, сморщивающая бровь (m. corruga-
tor supercitii); 5— глазничная часть круговой
мышцы глаза (pare orbitalis m. orbicularis ocu-
li); 6— вековая часть круговой мышцы глаза
(pars orbitalis m. orbicularis oculi); 7— мышца,
поднимающая верхнюю губу и крьшо носа
(m. levator labii superioris alaeque nasi); 8 —
поперечнаячастьносовоймышцы (parstrans-
versa m. nasalis); 9— крыльная часть носовой
мышцы (pars alaris m. nasalis); 10 — мышца,
поднимающая верхнюю губу (m. levator la­
bii superior); 11 — передняя ушная мышца
(т. auricularis anterior); 12 — малая скуловая
мышца (т. zygomaticus minor); 13 — боль­
шая скуловая мышца (т. zygomaticus major);
14 — мышца, поднимающая угол рта (m. le­
vator anguli oris); 15 — мышца, опускающая
перегородку носа (т. depressor septi nasi) (m.
risorius); 16 — щёчная мышца (т. bucci­
nator); 17 — мышца смеха (т. ri

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: