Обследование детей с нарушениями темпа речи

Обследование ведется комплексно: медицинское и психолого-пе- дагогическое. Содержание обследования включает выяснение состоя- ния нервно-психической сферы, интеллекта (по данным медицинской документации или обследования ребенка врачом-психоневрологом) и речи (на основе логопедического изучения).

У детей с брадилалией и тахилалией по медицинской документа- ции уточняются данные, касающиеся возможных психических за- болеваний, неврологической симптоматики. Выясняются соматичес- кие и инфекционные заболевания в детском возрасте, травмы, опухоли головного мозга и др.

Подробно изучается анамнез по следующим направлениям: дан­ные о речевых нарушениях у родителей и родственников и о нали­чии у них нервно-психических или хронических заболеваний; про­текание беременности и родов у матери; данные о развитии речи ребенка (особо отмечается, не было ли дефектов слоговой структу­ры слов, аграмматизмов, повторений звуков и слогов, каков темпр речи; влияние нарушенного темпа речи на умение в школе, на общение со сверстниками); предполагаемые причины нарушенноготемпа речи; особенности проявления брадилалии или тахилалии в разные возрастные периоды, условия жизни ребенка в семье (режим, взаимоотношения членов семьи, их отношение к ребенку); 8 наклонности, интересы ребенка, его взаимоотношения со сверстниками, с коллективом; круг ситуаций, в которых эти нарушения тем-ff па речи выражены в тяжелой форме; выраженность психических)симптомов (отношения к своему дефекту, защитные приемы, влияние на речевое общение в различных ситуациях: речь с родителями, на уроках, с незнакомыми и т.д.); влияние нарушенного темпа речи на успеваемость и пр.,^;,

Далее уточняется:

• состояние общей и ручной моторики (способность к подражанию, самостоятельность, двигательная активность, наличие сопутствующих движений, тонус, темп, выразительность, координация и переключаемость движений, их сила, точность, объем), выявляется наличие брадикинезии;

• состояние мимики;

• состояние речевой моторики, орального праксиса-посредством выполнения изолированных движений и их серий. Отмечает­ся наличие или отсутствие движения, замена данного движе­ния другим, тонус, объем движений, активность, возможность
удержания органов в заданном положении, темп движения, синкинезии;

• экспрессивная речь: произношение звуков, слогов, слов, фраз; пересказ, рассказ, беседа, чтение стихотворных и прозаических текстов, вопросоответная форма речи, диалог, специфические формы речи (отраженная, сопряженная, шепотная, ритмическая),
пение. Отмечается состояние звукопроизношения, возможность произнесения многосложных слов, длинных фраз, длинного связ­ного текста; наличие интер- и интравербального замедления или ускорения; темп, ритм, ударение, интонация, голос (сила, тембр, модуляция, нарушение голоса); другие дефекты устной речи;

• письмо: списывание и самостоятельное письмо — диктант букв, слогов, длинных слов и фраз, длинного связного текста. Фиксируется скорость и качество написания отдельных эле­ментов и сложных комплексов.

У детей с баттаризмом и полтерн особое внимание обращается на исследование лексики, грамматического строя речи, семантики:

• слухового неречевого гнозиса, восприятия и воспроизведения
ритмов, оптико-пространственного гнозиса и праксиса;

• слуховой, зрительной и моторной памяти;

• речевой активности.

В логопедическом заключении указываются:

• чистые формы брадилалии, тахилалии; разновидности тахилалии (баттаризм, полтерн); сочетание тахилалии с заиканием;

• степень выраженности (легкая, средняя, тяжелая);

• влияние патологически замедленной (ускоренной) речи на личность ребенка, на его коммуникативные возможности;

• круг ситуаций, в которых проявляется тахилалия;

• выраженность психических симптомов;

• нарушения внешней речи (звукопроизношения, лексико-грамматической и семантической сторон речи, просодики);

• нарушения внутренней речи, психических процессов (воспри­ятия, внимания, мышления);

• особенности моторики;

• отклонения в поведении.

На основе логопедического заключения проводится диф­ференциальная диагностика нарушения темпа речи от заи­кания, дизартрии, от нарушений речи у психических боль­ных. Сложно отличить тахилалию от заикания: внешне речь при тахилалии напоминает заикание, но она отличается тем­пом, страх речи отсутствует; если человек с тахилалией об­ращает внимание на свою речь, то она улучшается, тогда как у заикающегося речь в таких случаях, напротив, ухуд­шается. Тики, миоклонусы у детей с тахилалией не связа­ны с речью или намерением говорить и возникают незави­симо от того, говорит ли в данный момент ребенок или нет, тогда как сопутствующие движения при заикании возника­ют, как правило, во время речи.

Особенно трудно различать тахилалию, комбинирован­ную с заиканием. Наиболее типичные различия тахилалии и заикания даны в исследованиях D. Weiss, J. Langova, М. Movares, M. Зеемана, B.C. Кочергиной.

Прогноз относительно брадилалии тем более благоприя­тен, чем раньше она будет выявлена и чем раньше начнется комплексное воздействие. В тех случаях, когда брадилалия является синдромом соматического, неврологического или психического заболевания, прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания.

Прогноз тахилалии зависит от умственного развития и поведения человека. В детском возрасте чем ребенок спо­койнее, тем легче формируется темп его внешней и внут­ренней речи. Эффективность преодоления тахилалии зави­сит также от окружающих: сложнее добиться нормализации темпа речи, если кто-либо из родных страдает недостатка­ми речи или невротическими расстройствами: результат преодоления тахилалии зависит и от сотрудничества род­ных с лечащим врачом и логопедом.

Прогноз баттаризма и полтерн определить довольно слож­но. Он зависит от структуры дефекта: чистая форма или про­явление-синдром. Кроме того, имеет значение умственное развитие и поведение больного, микросоциальная среда, сво­евременное и комплексное воздействие.

Профилактика брадилалии и тахилалии включает лече­ние и предупреждение наследственных заболеваний, нервно-психических нарушений, травм, опухолей мозга, нейроин-фекции и т.п., заботу о соматическом нервно-психическом здоровье матери и ребенка, о правильном развитии его речи и поведения.