Что представляют собой обсессии?

Обсессии проявляются в виде рекуррентных и стойких идей, мыслей, импульсов или об­разов, которые воспринимаются как навязчивые и не имеющие смысла. Пациент пытается

380 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

игнорировать, подавлять или нейтрализовать обсессии посредством других мыслей или дей­ствий. Обсессии рассматриваются больным как продукт его собственного мозга, не навязан­ные кем-либо извне (возможно, за исключением детей). При наличии другого расстройства, содержание мыслей с ним не связано (т.е. обсессии не касаются чувства вины или депрес­сии). Типичным содержанием обсессии являются агрессия, страх заражения, сомнения или приведение предметов в порядок.

Какие поведенческие проявления являются выражением компульсий?

Компульсии включают повторяющиеся действия, которые кажутся целенаправленны­ми и намеренными, выполненными в ответ на обсессии или согласно некоторым прави­лам в стереотипной манере. Поведение направлено на то, чтобы нейтрализовать или пред­отвратить дискомфорт или некое пугающее событие; однако указанная деятельность не связана с этим событием или явно чрезмерна. Пациент понимает, что его действия чрез­мерны или бессмысленны (дети могут не понимать). Частыми компульсиями являются

мытье рук, перепроверки, счет, создание запасов или прикасание, выполняемое в строгом порядке.

4. Так как у многих можно найти проявления обсессии или компульсий, значит ли это, что всем
нужно поставить диагноз ОКР?

Нет. Обсессии или компульсии должны вызывать значительный дистресс и длиться более часа в сутки или существенно нарушать профессиональное или социальное функционирова­ние, чтобы соответствовать критериям DSM-IV.

Насколько часто встречается ОКР? Каков его прогноз?

ОКР часто встречается в большинстве этнических групп, его распространенность со­ставляет 2,5%. В 33-50% случаев заболевание начинается в детстве, средний возраст нача­ла заболевания 15 лет. В возрасте старше 40 лет заболевание начинается редко. Начало, как правило, постепенное и сопровождается несколькими типичными предвестниками. Се­мья пациента может быть весьма религиозна; заболевание отмечается среди последовате­лей всех основных религиозных направлений и известно как «скрупулезность». Девочки страдают чаще, но у мальчиков наблюдается более раннее начало. При наличии в семье одного больного ОКР 20% родственников соответствуют критериям ОКР и еще 20% соот­ветствуют критериям компульсивного расстройства личности. Прогноз ухудшается при наличии у пациента личностных черт кластера А (шизоидные, шизотипические, парано­идные), но прогноз не ухудшается при наличии компульсивных личностных или пассив­ных черт.

Например, у мальчика 11 лет появились признаки депрессии. При появлении у него об­сессии (в виде идеи, что с его матерью что-то случится) и суицидальных мыслей он был гос­питализирован. В отделении он ходил по периметру комнаты, совершая в каждом углу оста­новку для проведения ритуала пожимания рук. Этот ритуал уменьшился после назначения антидепрессантов и вмешательства сотрудников отделения. В то время, как один из сибсов пациента также страдал от навязчивых мыслей, его мать была вполне организованной и не страдала от подобных ритуалов.

Каковы причины ОКР?

Механизм, лежащий в основе ОКР, неизвестен. Недавние биологические, клинические, радиологические и физиологические данные о наличии нарушений в хвостатом ядре или свя­зях между хвостатым ядром и префронтальной областью мозга указывают на наличие пер­вичной органической или биологической причины. Наблюдая за проблемами у собак, осо­бенно расстройством бесконтрольного самовылизывания, можно предположить наличие из­быточной стимуляции параллельных проводящих путей ЦНС на фоне нарушения баланса серотонина. Данное расстройство у собак поддается терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, флуоксетином).

Глава 58. Обсессивно-компульсивное расстройство детского и подросткового возраста 381

7. Какие еще расстройства часто связаны с ОКР?

Депрессия часто связана с ОКР; значительная часть детей с ОКР страдает большой деп­рессией. До половины пациентов с ОКР страдают другим тревожным расстройством; у 20% отмечаются тики и у 5% — синдром Туретта, который редко встречается среди основной по­пуляции.