Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

Глава 4

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНОГО С АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ

ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА

:

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При первом посещении пациента с помощью специальной массы получа­ют оттиски челюстей до переходной складки. При этом чётко обозначаются альвеолярные отростки, апикальные базисы и нёбный свод, подъязычная об­ласть, уздечки языка и губ. Модели отливают из гипса или супергипса. Осно­вание моделей можно оформить с помощью специальных приборов, резино­вых форм или обрезать так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, основание было параллельно жевательной поверхности зубов. На модели пи­шут фамилию, имя пациента, возраст и дату получения оттисков. Такие моде­ли называются контрольными, или диагностическими.

Для изучения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюс­тей целесообразно использовать измеритель или специальный штангенцир­куль, а также различные приспособления типа ортокреста, симметроскопа, ортометра.

Изучение моделей проводят в трёх взаимно перпендикулярных плоскос­тях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной (фронтальной) и соответс­твующих им направлениях: сагиттальном, трансверзальном и вертикальном (рис. 39).

Измерение зубов. Измеряют ширину, высоту и толщину коронковой части зуба. Ширину определяют в самой широкой части зуба — у всех зубов на уров­не экватора (рис. 40), у нижних резцов — на уровне режущего края. Для пере­дней группы зубов — это мезиолатеральный размер зуба, для боковой — мезио-дистальный. В современной научной литературе — как отечественной, так и зарубежной — о ширине коронковой части всех зубов говорят как о мезиодис-тальном его размере.

Высоту коронковой части постоянных зубов измеряют от режущего края зуба к его границе с дёсневым краем: передних — по середине вестибулярной поверхности, боковых — по середине щёчного бугорка.

Толщина коронковой части зуба — это его мезиодистальный размер для резцов и клыков и мезиолатеральный размер — для премоляров и моляров.

Данные средних значений нормальных размеров коронковой части молоч­ных зубов представлены в таблице по Ветцелю, а постоянных — в таблице по В. Д. Устименко (табл. 5).

 

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

Рис. 39. Плоскости для изучения моделей

челюстей:

а — туберальная; б — сагиттальная; в — окклюзи-онная

Рис. 40. Измерение ширины зуба с помо­щью штангенциркуля

Таблица 5. Данные размеров коронок постоянных зубов, мм (по В. Д. Устименко)

 

 

Зуб	Размер
ширина	высота	толщина
	Верхняя челюсть
1 1 1	8,5	8-9	8,9	8,2-9,7	7,2	6,7-7,7
2 | 2	6,5	6-7,1	7,8	7,1-8,5	6,3	5,7-6,7
3 | 3	7,6	7,1-8,1	8,9	8-9,6	8,2	7,7-8,7
4 | 4	6,7	6,2-7,2	7,3	6,6-8		8,5-9,5
5 | 5	6,4	6-7	6,1	5,3-6,9	9,2	8,6-9,9
6 | 6	9,4	8,7-10	5,2	4,5-5,9	10,9	10,4-11,2
7 7	9,4	8,7-10	5,2	4,5-5,9	10,9	10,4—11,2
	Нижняя челюсть
1 |1	5,3	4,9-5,6	7,8	7—8,6	6Д	5,6-6,6
2 | 2		5,6-4,6	7,9	7,2-8,7	6,3	5,8-6,8
3 | 3	6,7	6,3-7,2	9,4	8,5-10,2	7,5	7-8
4 | 4	6,8	6,4-7,3	7,8	7,2-8,5	7,6	7,1-8,1
5 | 5~		6,5-7,4	6,7	6-7,3	8,1	7,6-8,6
6/		10,3-11,7	5,5	4,4-6,1	10,3	9,7-10,8
7 | 7	10,2	9,6—10,8	5,2	4,5-5,9	10,1	9,6-10,6

Глава 4

Соотношение размеров зубов. Соотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей определяется по индексу Тонна (Топп), что в нор­ме соответствует 1,33:

Сумма ширины четырех верхних резцов _ 4 _.., Сумма ширины четырех нижних резцов 3

3. И. Долгополова (1973) по методике Тонна (Топп) изучила соотношение суммы ширины коронок молочных верхних и нижних резцов и подтвердила их взаимосвязь при физиологической окклюзии. Индекс 3. И. Долгополовой ра­вен 1,3.

Измерение зубных радов проводят в трансверзальном (поперечном) и са­гиттальном (продольном) направлениях. В трансверзальном направлении изу­чают ширину, а в сагиттальном — длину зубных рядов.

Трансверзалъные размеры зубных рядов. У детей в период молочного прикуса 3. И. Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубных рядов на верх­ней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами. Точки для измерения на централь­ных и боковых резцах и клыках расположены на вершинах зубных бугорков, на первых и вторых молочных молярах — на жевательных поверхностях в пе­реднем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд (рис. 41; табл. 6).

В развитии антропометрических исследований зубных рядов большую роль сыграли работы А. Пона (A. Pont). Подобно цефалометрическому индек-

( ширина головы х 100 ^ _А ^

су головы----------------------------, А. Пон установил в норме наличие пропор-

^ длина головы J

ционалыюсти между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых постоянных моляров и суммой поперечных размеров верхних четырёх резцов. На основе этой закономерности он предложил определять два индекса — премолярный и молярный:

Премолярный индекс =

сума поперечных размеров верхних четырех резцов расстояние между премолярами

= 80.

= 64.

Молярный индекс =

сума поперечных размеров верхних четырех резцов

расстояние между молярами

Для установления ширины зубного ряда в области премоляров необходи­мо произвести следующие вычисления:

сумма поперечных размеров верхних четырёх резцов х 100

Расстояние между премолярами = ■

Расстояние между молярами =

сумма поперечных размеров верхних четырёх резцов х 100

_.

На основании этих вычислений А. Пон составил таблицу, в которой для встречающихся различных сумм ширины резцов даются соответственные (ис­комые) расстояния в норме между премолярами и молярами.

 

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

TI

IV

III

II

Рис. 41. Определение трансверзальных размеров зуб­ных рядов у детей в период молочного прикуса: а — верхняя челюсть; б — нижняя челюсть; / — резцы; // — клык; III — премоляры

Рис. 42. Измерительные точки по А. Пону и измерение

ширины зубных рядов:

а — верхняя челюсть; б — нижняя челюсть; в — измерительные приборы; /— резцы; II — клык; Я/— премоляры; /К— моляры

Однако в деформированном зубном ряду (при скученности зубов, различ­ном положении отдельных зубов, при девиации зубного ряда) эти расстояния могут варьировать, что констатируется путём сравнения эталонных таблиц с измерениями, полученными на моделях или в полости рта.

Точками измерения по А. Пону на верхней челюсти между премолярами является середина продольных фиссур первых премоляров, между молярами — передняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых

Глава 4

моляров. На нижней челюсти ширина зубного ряда между премолярами опре­деляется расстоянием между точкой соприкосновения дистальной поверхнос­ти первого премоляра с медиальной поверхностью второго премоляра, ширина зубного ряда в области моляров — расстоянием между точками, соответствую­щих дистальному бугорку первых моляров (рис. 42). По А. Пону, расстояние между премолярами больше 2/3, а между молярами — 1/2 суммы поперечных размеров верхних четырёх резцов. Для нижней челюсти сумму поперечных размеров четырёх резцов и соответствующие ей расстояния между премоляра­ми и молярами определяют по таблице индексов для верхней челюсти. При этом соотношение суммарной ширины четырёх верхних резцов к суммарной ширине четырёх нижних резцов равняется 4:3.

Данные расчёта по А. Пону имеют большое практическое значение. Одна­ко таблицами А. Пона можно пользоваться только ориентировочно. Необхо­димо индивидуализировать индексы и внести коэффициент поправки с учётом формы и ширины лица, величины апикального базиса, половых и расовых особенностей и др.

Таблица 6. Средние размеры зубных рядов у детей в возрасте 3—6 лет, мм (М±т)

(по 3. И. Долгополовой)

 

Возраст, лет	Ширина между зубами	Длина
	Верхний зубной ряд
	III II	III IIII	ivliv	vl у	от I до V
3 4 5 6 Разность Средние раз­меры	17,6 ± 0,2 17,6 ±0,2 18,1 ±0,2 18,8 + 0,2 1,2 От 17,2 до 18,8	26,4 ±0,3 27,2 ±0,2 27,1 ±0,2 27,9 ±0,2 1,5 От26,3 до27,8	26,4 ±0,2 36,6 ± 0,335,5 ±0,2 35,3 +0,2 0,2 От35 до35,3	40,8 ± 0,2 41,0 ±0,3 41,0 ± 0,2 40,4 ± 0,2 0,1 От 40,8 до 40,9	30,0 ± 0,2 30,4 ± 0,2 30,2 ± 0,2 30,5 ±0,1 0,5 От 30 до 30,5
	Нижний зубной ряд
	II |И	III | III	IV|IV	V [ V	от I до V
3 4 5 6 Разность Средние раз­меры	13,30 ± 0,14 13,40 ± 0,14 13,80 ±0,21 14,60 ±0,17 1,28 От 13,3 до 14,6	21,1 ±0,2 21,4 ±0,2 21,7 ±0,2 22,7 ±0,2 1,2 От21 до22,2	29,8 ±0,2 30,6 ±0,2 30,2 ±0,2 30,5 ± 0,2 0,7 От29,7 до30,4	35,6 ± 0,2 36,2 ± 0,3 36,1 ±0,2 36,2 + 0,2 0,69 От 35,5 до 36,2	26,2 ± 0,2 27,0 ± 0,2 26,6 ± 0,2 26,5 ± 0,2 0,32 От 26,2 до 26,5

,

1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: