Телерентгенография (цефалометрия)

Телерентгенограмма (цефалометрия) — рентгеновский снимок черепа, сде­ланный на расстоянии, которое отображает лицевой отдел черепа и контуры мягких тканей лица (рис. 70). С помощью телерентгенограммы можно опреде­лить особенности роста и развития лицевого отдела черепа, локализацию его изменённого роста, получить полное представление о строении и взаимоотно­шениях костной основы с мягкими тканями лица, выбрать наиболее рацио­нальный метод лечения.

Изучением анатомических вариантов строения лицевого отдела черепа за­нимались De Coster (1932), Korkhause (1936), Ch. Tweed (1946), Bjork (1947), Downs (1948), Sassouni (1955), Maj (1957), Bimler (1957-1971), Ricketts (1960), A. M. Schwarz (1961), А. А. Ель-Нофели (1964), Frankel (1969), А. П. Короткое (1969), Steinhauser (1974), Legan, Burstone, Harvold, Steiner и др.

Одна из первых зарегистрированных рентгенограмм головы была сделана в 1896 г.; в 1919 г. Ketchman опубликовал первые боковые снимки головы; в 1921 г. Brown сконструировал фиксатор головы для проведения рентгеновских снимков лица. Первыми научными работами по рентгенологической антропо­метрии черепа были публикации Pacini в 1922 г. В том же году Spencer Atkinson в Энгелевском колледже ортодонтии демонстрировал боковой рентгеновский снимок головы со ссылками на соотношение челюстей и основания черепа. Без разработки Н. Broadbent рентгенографического краниометра (1924) цефа­лометрия не обрела бы современ­ной формы. В 1931 г. появились работы Н. Hofratha и В. Broadbent по изучению изменений, происхо­дящих в процессе роста и развития черепа. В 1935 г. вышла первая ра­бота А. М. Шварца, которая допол­нила главные принципы "гна-тостатики" П. Симона, и широко использовалась для ортодонтичес-кой диагностики. В. Н. Broadbent, а потом Bjork (1947) отмечали, что тип лица с возрастом не изменя­ется.

_л,„ т, В настоящее время известно

Рис. 70. Телерентгенограмма в боковой проек- _ „__ _

более 200 методов анализа боко-

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

вых телерентгенограмм головы и множество дополнений к ним. Разные мето­ды отличаются друг от друга видами измерений, точками для линейных и уг­ловых измерений, плоскостями ссылок, которые мало изменяются в процессе роста и развития лицевого отдела черепа.

Методы анализа боковых телерентгенограмм по видам измерений делятся на:

• определение линейных размеров между определёнными точками и их
взаимоотношения (методы De Coster, Korkhause, Moorrees, Wylie);

• измерение углов (методы Bjork, Downs, Graber);

• определение пропорциональности размеров костей лицевого отдела че­
репа (методы Maj, Luzy);

• комбинированные — определение линейных и угловых размеров, а так­
же пропорциональности строения лицевого отдела черепа (методы Sassouni,
А. М. Schwarz, А. А. Эль-Нофели, Frankel, А. П. Короткова и др.).

Наиболее распространённым методом расшифровки боковых телерентге­нограмм головы в Украине является методика, предложенная А. М. Шварцем с дополнениями других авторов.

При анализе телерентгенограмм по А. М. Шварцу разделяют угловые и линейные измерения на краниометрические, гнатометрические, профиломет-рические.

Целью краниометрических исследований является определение положе­ния челюстей по отношению к плоскости передней части основы черепа — оп­ределение типа лица и выявление отклонений от средних размеров, характер­ных для нормального прикуса при том же типе. Цель — получить профиль, которым природа наделила пациента без наличия патологии, так как разница между "правильным" и действительным профилем вызвана патологией.

Целью гнатометрических исследований является определение морфологи­ческих особенностей разных видов аномалий и деформаций прикуса. При этом измерения затрагивают зубочелюстной комплекс, размещённый между Sp — спинальной плоскостью, или плоскостью основания верхней челюсти, и МР — мандибулярной плоскостью, или плоскостью основания нижней челюсти. На основании гнатометрии определяется аномалия, которая возникла из-за несо­ответствия размеров челюстей, аномалии положения зубов, аномалии формы альвеолярного отростка; выявляется влияние размеров и положения челюстей, а также аномалий положения зубов на форму профиля лица; определяется степень наклона Ос— окклюзионной плоскости к N—Se, что важно для про­гноза лечения с эстетической точки зрения.

Целью профилометрических исследований является изучение формы про­филя лица и уточнение влияния краниометрических соотношений на форму профиля. А. М. Шварц рекомендует оценивать форму челюстного профиля по положению губ, отношению ротовой касательной Т к Рп и Ро, по пропорцио­нальности частей лица и по профильному углу Т.

Основные точки, используемые для исследования боковых телерентгено­грамм (рис. 71):

A (ss) — subspinale — субспинальная точка Downs, которая наиболее посте-риально размещена на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти;

ИЗ

Глава 4

i

Se

В (sm) — submentale — супрамен-тальная точка Downs, которая наибо­лее постериально размещена на перед­нем контуре апикального базиса ниж­ней челюсти;

Ва — basion — самая нижняя точ­ка переднего края большого затылоч­ного отверстия в среднесагиттальной плоскости;

Аг — articulare — пересечение пе­редней поверхности базиллярной час­ти затылочной кости с задней повер­хностью шейки суставного отростка; С — condylen — точка на вершине контура суставных головок;

Рис. 71.Линии и углы, используемые для ис­следования боковых телерентгенограмм (см. текст)

N — nasion — соединение лобной и носовой костей в среднесагитталь­ной плоскости, положение точки мо­жет быть разным в зависимости от степени развития фронтальной пазухи;

Se — sella turcica — точка в середине входа в турецкое седло; S — sella — точка в центре турецкого седла;

Or — orbital — самая низко размещённая точка нижнего края орбиты; на­ходится на глазном крае скуловой кости;

Sna (ANS) — spina nazalis anterior — вершина передней носовой ости; на­ходится на плоскости основания верхней челюсти;

Snp (PNS) — spina nazalis posterior — задняя носовая ость; задняя граница основы верхней челюсти;

sp — наивысшая точка на нижнем контуре нёба;

Pt (FPM) — pterygomaxillare — верхняя дистальная точка крыловидно-верх­нечелюстной щели, на пересечении foramen rotunda с задней стенкой крыло­видно-верхнечелюстной ямки; образует петлю позади и выше точки Snp (PNS), её нижняя точка соответствует точке Snp (PNS);

Gn — gnation — место соединения нижнего края нижней челюсти и вне­шнего контура симфиза; передняя точка на нижнем контуре тела нижней че­люсти;

Go — gonion — на внешнем крае нижней челюсти при пересечении его с биссектрисой угла, образованного касательной к нижнему краю тела и задне­му краю ветви челюсти; задняя точка на нижнем контуре тела нижней че­люсти;

Pg — pogonion — самая передняя точка подбородочного выступа; Me — menton — самая нижняя точка на симфизе нижней челюсти; Ро — porion — размещается на верхнем контуре внешнего слухового про­хода, касается франкфуртской горизонтали;

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

Ocp_t — передняя окклюзионная точка — середина вертикали резцового перекрытия между режущими поверхностями центральных резцов; середина вертикальной и сагиттальной щелей между центральными резцами;

Оср₂ — задняя окклюзионная точка — середина поверхности смыкания первых верхних и нижних моляров;

АОс — проекция точки А на ОсР;

ВОс — проекция точки В на ОсР;

Pr — prostnion — самая низкая и самая передняя точка альвеолярного от­ростка верхней челюсти;

is — incision superius — средняя точка режущего края наиболее выступаю­щего центрального верхнего резца;

aps — apex superius — средняя точка вершины режущего края наиболее выступающего центрального верхнего резца;

ms — molar superius — дистально-щёчный бугорок первого моляра верхней челюсти;

id — infradentale — наивысшая размещённая впереди точка на поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти;

И — incision inferius — средняя точка режущего края наиболее выступаю­щего центрального нижнего резца;

api — apex inferius — средняя точка вершины наиболее выступающего цент­рального нижнего резца;

mi — molar inferius — дистально-щёчный бугорок первого моляра нижней челюсти;

g — glabella — наиболее выступающая точка мягких тканей лобной части;

п — nasion — на коже точка пересечения N—Se с контуром кожи;

sn — subnasale — точка на коже, наиболее постериально размещённая на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу;

pr (EN) — pronasale — наиболее выступающая точка на кончике носа;

tr — trichion — точка передней границы волосистой части головы на сред-несагиттальной плоскости;

// — наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы;

н/ — наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы;

st — stomion — средняя точка между верхней и нижней губами;

pg (DT) — кожный pogonion — наиболее выступающая точка на профиле подбородка.

Основные линии, используемые для исследования боковых телерентгено­грамм (см. рис. 71):

N—Se (NSL) — краниальная плоскость (А. М. Schwarz), плоскость перед­ней части основания черепа; соединяет nasion и sella turcica;

Н (FH) — франкфуртская горизонталь (Simon), ухоглазничная плоскость; соединяет orbital и condylen;

Sp (NL) — спинальная плоскость, назальная линия, плоскость основания верхней челюсти; соединяет spina nazalis anterior и spina nazalis posterior;

ОсР — окклюзионная плоскость; проводится так, чтобы она касалась не менее трёх бугорков моляров; делит середину резцового перекрытия и пере-

_______________________________ Глава 4_____________________________________

крытие бугорков последних зубов, находящихся в контакте; в период времен­ного прикуса проходит через середину резцового перекрытия временных цент­ральных резцов и бугорков вторых временных моляров, в период сменного прикуса — через середину постоянных центральных резцов и бугорков первых или вторых постоянных моляров, находящихся в окклюзионном контакте;

МР (ML) — мандибулярная плоскость, плоскость основания нижней че­люсти, плоскость тела нижней челюсти; соединяет gnation и наивысшую точку нижнего контура тела нижней челюсти;

МТ₁ — касательная к нижнему контуру нижней челюсти; проходит по нижнему контуру основания нижней челюсти, проходит от точки, образован­ной перпендикуляром на МР с pogonion, к точке пересечения касательной вертикали А; действительная длина (1st) тела нижней челюсти;

ОК — действительная длина (1st) тела верхней челюсти; определяется меж­ду точками А] (перпендикуляр из точки А на Sp) и Snp;

Рп — носовая вертикаль (Dreyfus); перпендикуляр, опущенный на N—Se в точке nasion на коже;

Ро — орбитальная вертикаль (Dreyfus); проводится из точки orbital перпен­дикулярно N—Se, параллельно Рп;

Пространство между Рп и Ро называется челюстным профильным полем Дрейфуса.

N—А — лицевая вертикаль (Downs); соединяет nasion и subspinale;

А—В — соединяет subspinale и submentale;

A—Pg — соединяет subspinale и pogonion;

А — касательная вертикаль, вертикаль заднего контура ветви нижней че­люсти;

МТ₂ — касательная к заднему контуру ветви нижней челюсти; от точки сечения Ни Аи точки сечения МР и А; действительная длина (1st) ветви ниж­ней челюсти;

Т — касательная к точкам sn — subnasale и pg (DT) — кожный pogonion;

oi — продольная ось верхнего центрального резца, соединяет is и aps;

ui — продольная ось нижнего центрального резца, соединяет п и api (оси других однокорневых зубов проводятся аналогично);

om_l — продольная ось верхнего первого моляра, проводится через середи­ну расстояния между медиальным и дистальным корнями и межбугорковой фиссурой;

um_t — продольная ось нижнего первого моляра, проводится через бифур­кацию корней зубов и межбугорковой фиссурой (оси других двух- или много­корневых зубов проводятся аналогично).

Основные углы и линии, используемые для исследования боковых теле­рентгенограмм (см. рис. 71).

Лицевой угол (Z F) образуется при пересечении N—Se и N—A. Среднее значение данного угла равно (85 ± 5)°. Его величина характеризует расположе­ние верхней челюсти по отношению к основанию черепа: смещение вперёд по сравнению со "средним лицом" — антепозиция; смещение назад — ретропо-зиция (по А. М. Schwarz).

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

При дистальном прикусе средняя величина угла может быть как больше, так и меньше средней величины; анализ других параметров позволяет опреде­лять разновидности дистального прикуса, обусловленные не только передним расположением верхней челюсти (прогнатией), но и недоразвитием тела ниж­ней челюсти, её ветвей, уменьшением величины углов нижней челюсти. При мезиальном прикусе средняя величина угла меньше средней величины, что указывает на ретроположение базиса верхней челюсти.

Инклинационный угол (Z 7) образуется при пересечении Рп и Sp. Среднее значение данного угла равняется (85 ± 5)°.

Если величина угла больше средней величины, то челюсти в большей сте­пени наклонены вперёд, чем у "среднего лица" (антеинклинация); если вели­чина угла меньше средней величины, то челюсти в большей степени наклоне­ны назад (ретроинклинация).

При передней или задней инклинации изменяется направление окклюзи-онной и мандибулярной плоскостей, направление осей резцов. Разные сочета­ния величины лицевого и инклинационного углов характеризуют тип лица, обусловленный генетическими условиями развития. В зависимости от величи­ны лицевого и инклинационного углов и сочетания их величин различают девять типов лица по А. М. Шварцу (табл. 14). Профиль определяют три угла: ZF, ZI, ZT.

Таблица 14. Девять типов лица по А. М. Шварцу

 

Тип лица	Антефас	Среднее лицо	Ретрофас
Прямой	ZF > 85° ZI = 85° ZT = 10°	ZF = 85° ZI = 85° ZT = 10°	ZF < 85° ZI = 85° ZT = 10°
Скос назад	ZF > 85° Л < 85° ZT > 10°	ZF = 85° ZI < 85° ZT > 10°	ZF < 85° ZI < 85° ZT >10°
Скос вперед	ZF > 85° Z1 > 85° ZT < 10°	ZF = 85° Z1 > 85° ZT < 10°	ZF < 85° ZI > 85° ZT < 10°

Угол SeNB (ZSeNB) образуется при пересечении N—Se и N— В. Среднее значение данного угла равняется (83±5)°. Его величина характеризует располо­жение апикального базиса нижней челюсти в сагиттальном направлении по отношению к плоскости основания черепа. Дистальный прикус чаще всего обусловлен ретроположением апикального базиса нижней челюсти и углом меньше нормы. Мезиальный прикус чаще всего обусловлен антеположением апикального базиса нижней челюсти и углом больше нормы.

Угол ANB (ZANB) — образуется при пересечении N—A и N— В. Определя­ется взаимоотношением апикальных базисов челюстей. Среднее значение дан­ного угла равняется 3°. При сагиттальной аномалии прикуса величина угла отличается от нормы. При дистальном прикусе границы изменений величины

Глава 4

угла — от +1° до +11°, при мезиальном — от +5° до —11°, что подчёркивает несоответствие в расположении апикальных базисов челюстей.

Угол франкфуртской горизонтали Н (Z.H) образуется при пересечении Н и Рп. Среднее значение данного угла равняется 90°. Его величина характеризует расположение суставных головок нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица. Характеризует расположение височно-нижнечелюстных суставов в вертикальном направлении. По данным А. М. Schwarz, существует взаимосвязь глубины средней черепной ямки и рас­положения височно-нижнечелюстных суставов. Чем более площе эта ямка, тем выше находятся суставы, и наоборот. Если величина угла меньше средней величины, то суставные головки находятся в положении супрапозиции, т. е. ближе к основанию черепа, чем у "среднего лица"; если величина угла больше средней величины, то суставные головки находятся в положении инфрапози-ции, т. е. ниже основания черепа, чем у "среднего лица". Каждые 2 мм глуби­ны или высоты соответствуют 3° угла и наоборот. При супрапозиции сустав­ных головок или нормальном расположении нижней челюсти подбородок сме­щён назад, при инфрапозиции — вперёд. В связи с этим супрапозиция суставных головок влияет на форму профиля как ретроинклинация, а инфра-позиция — как антеинклинация. Расположение подбородка может выравни­ваться за счёт роста ветвей нижней челюсти в длину, удлинения базиса нижней челюсти, увеличения нижнечелюстных углов.

Определение профильного типа лицевого отдела черепа по Хазунду. Хазунд модифицировал анализ положения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в зависимости от величины базального угла и составил метри­ческую таблицу профильного типа нижнего отдела лица: ретрогнатического, ортогнатического и прогнатического. С этой целью изучают следующие пара­метры: углы F(SeNA), SeNB, SeNPg, N-Se-Sp, N-Se-MP (табл. 15).

Таблица 15. Определение профильного типа лица

 

 

 

 

Положение	Угол, /	Профиль, °	Положение
ретрогнати- ческий	нормальный	прогнати­ческий
Ретропозиция Ретроинклинация Ретроинклинация Ретропозиция	F N-Se-Sp N—Se—MP Se-NB	74-78 16,5-12,5 48—40 72-76	79-85 11,5-5,5 38—26 77—83	86-90 4,5-0,5 25—21 84—88	Антепозиция Антеинклинация Антеинклинация Антепозиция

Метрическое поле разделено на три части. Если все значения лежат в од­ной плоскости, т. е. близко к одной вертикальной линии, это свидетельствует о гармоническом построении лица, которое, как правило, не нуждается в ор-тодонтической коррекции тела челюстей, а указывает лишь на проведение зу-боальвеолярной компенсации (зубоальвеолярная форма аномалии). Отклоне-

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: