Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

 

Рис. 54. Симметроскопия верхнего зубного ряда о — схема проведения симметроскопии; б — измерение модели

Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагнос­тических моделей челюстей с последующим их фотографированием в опреде­ленном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроектированной на неё миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.

Симметрография. Авторами симметрофафов различных конструкций являют­ся Ван-Лок, П. Симон, Коркхауз, Филипс, Брух, Пазма, В. Н. Володкин. В этих приборах исследуемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удобства и точности исследования основание, на котором фиксируют модель челюсти, поворачивают. Оно имеет фадуирование, позволяющее вращать модель челюсти под нужным углом к измерительным шкалам. Потом визиром симмет-рофафа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность располо­жения зубов и форму зубного ряда. Если визир гнатографа Симона, симметрофа-фа Коркхауза или другого подобного измерительного аппарата соединён с пере­лающей системой, то можно воссоздать на плоскости (чаще на миллиметровой;маге) контуры зубного ряда натурального или увеличенного размера, проекцию 3\f>Hbrx рядов один на один, кривые нёбного свода в разных сечениях.

Параллелография. Данный метод целесообразно использовать совместно с применением измерительного устройства, предложенного М. 3. Миргазизовым. соавт. Это усовершенствованный параллелометр с угломерным механизмом, позволяющий проводить сагиттальные, трансверзальные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчёта. В качестве такой:ки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверзальной.тлоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров.

Диаграмма Хаулея—Гербера—Гербста (Hauley—Herber— Herbst). Для пост-

:ния диаграммы (рис. 55) определяют сумму мезиодистальных размеров трёх

згрхних зубов (центральных, бокового резца и клыка) — радиус АВ, которым

из точки В описывают круг. Потом на окружности радиусом АВ из точки А

Глава 4

н

Рис. 55. Построение диа­граммы Хаулея—Гербера—

Гербста:

а — диаграмма; 6 — схемати­ческое изображение получен­ной формы зубного ряда на существующей

.

откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую располо­жения шести передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают ещё один круг. Для этого из точки Е радиуса BE проводят прямые через точки С и D к пересечению с касательной в точке А, в результате чего получают равносторонний треугольник EFG. Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А на продолжении диаметра АЕ отмечают точку В, из которой описывают круг радиусом ЕЕ.

На дополнительном круге из точки М диаметром AM откладывают радиу­сом АО точки /и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку /с точкой D, полу­чают кривую HCADJ, являющуюся кривой всей верхней зубной дуги по Hawley. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Herbst заменил бо­ковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами этих дуг являются L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дуги CN описы­вают радиусом LC, дугу DP — радиусом KD. Таким образом, дуга Hawley— Herber—Herbst NCADP является кривой правильно сформированного верхнего зубного ряда. Для получения правильной кривой нижнего зубного ряда при вычерчивании диаграммы начальный радиус, по мнению Hawley, должен быть на 2 мм меньше. Кроме того, на кривой CAD располагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы её средняя линия, проходящая по нёбному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Потом заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы.

На кафедре ортодонтии и детского протезирования Г. В. Кузнецова и И. В. Попова выполнили на оргстекле трафареты форм зубных рядов в зави­симости от суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и клыков (от 18 до 26 мм). Установлено, что чем больше размер зубов и зубных рядов, тем дальше они отстоят от координационной точки К (рис. 56).

 

Дополнительные методы обследования больного саномалиями и деформациями

S 9 I 88L б 01 И

Сумма Ц23 = 18

Рис.56. Сопоставление трафаретов форм зубных рядов с суммой мезиодистальных размеров резцов и клыков Вопросы для самоконтроля 1. С какой целью используют графичес- 3. С какой целью используется орто- кий метод Хаулея—Герберта—Гербста? крест? 2. Определите суть симметроскопии мо- 4. Как называется исследовательский делей челюстей. приём фотографий моделей челюстей?

Тесты

Б. Выявления асимметрии челюстей; В. Измерения длины зубного ряда; Г. Измерения размеров отдельных зу­бов; Д. Проявления пропорциональности групп зубов. 3. На дуге СА диаграммы Хаулея—Гербер­та—Гербста расположены: A. Шесть передних зубов; Б. Три передних зуба; B. Резцы; Г. Восемь зубов; Д. Вся зубная дуга.

1. Графический метод Хаулея—Герберта—
Гербста используется для:

A. Выяснения нарушений длины зуб­
ных рядов;

Б. Выяснения нарушений ширины зуб­ных рядов;

B. Выяснения нарушений положения и
формы зубных рядов;

Г. Выяснения нарушений соотноше­ния челюстей;

Д. Исследования симметричности зуб­ного ряда.

2. Ортокрест используется для:

А. Экспресс-диагностики;

Код правильных ответов

М

 

 

Тест	Ответы
I	В
	А
	А

ФОТОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

'

Антропометрическое исследование основано на закономерностях строе­ния лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям.

Изучение проводят на лице пациента, фотографиях лица — в фас и про­филь и телерентгенограммах. Для характеристики размеров головы и лица па­циента определяют следующие параметры: ширину, высоту, длину и глубину.

Ширину головы изучают в верхней, средней и нижней её частях (рис. 57):

• ширину головы (еи-еи) — между латерально расположенными точками
(ей) на боковой поверхности головы по левую и правую сторону;

• морфологическую ширину лица (zy-zy) — между наиболее выступающи­
ми наружу точками (zy) скуловой дуги по левую и правую сторону;

• ширину лица (go-go) — между нижними и сзади расположенными точ­
ками (go) углов нижней челюсти по правую и левую сторону (ширина нижней
челюсти измеряется аналогично).

Длину головы (op-gl) измеряют между наиболее выступающей точкой на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа и между бровями и наиболее выступающей сзади точкой (ор) затылка на средин­но-сагиттальной плоскости (рис. 58).

Высоту головы (v-t) измеряют от наиболее выступающей точки (v) на ок­ружности головы до точки (0, расположенной на козелке уха, по перпендику­ляру к линии op-gl.

Кроме высоты головы, изучают высоту лица — морфологическую (верх­няя, нижняя и полная) и физиономическую.

Морфологическую высоту лица определяют следующим образом:

• верхнюю морфологическую высоту лица (п-pr) измеряют между точкой
(«), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носо-
лобным швом и наиболее передней точкой (рг) альвеолярного гребня верхней
челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франкфуртской
плоскости;

• нижнюю морфологическую высоту лица (pr-gri) определяют между точ­
ками (рг и gri) соединения контура нижнего края нижней челюсти и внешнего
контура симфиза;

• полную морфологическую высоту лица (n-gri) измеряют между точками
п и точкой gn;

Физиономическую высоту лица (tr-gri) определяют между точкой (tr), расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосис­той частью головы, и точкой gn (рис. 59).

Глубину лица оценивают четырьмя размерами (рис. 60), которые опреде­ляют от точки t к точкам я, на кожной, наиболее сзади расположенной точке на месте перехода нижнего контура носа в верхнюю губу (sn), наиболее высту­пающей точки подбородочного выступа (pg) в срединном сечении при ориен­тации головы по франкфуртской плоскости, точки gn.

 

 

I

Рис.

фоле

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

 

Рис. 57. Измерение ширины головы (еи-еи), мор- Рис. 58. Измерение длины (op-gl) и
фологической ширины лица (ту-ту), ширины лица высоты (v-r) головы (Л С Персии
(go-go) (Л. С. Персии, 2004) 2004) '

 

 

Рис. 59. Измерение верхней (п-рг), нижней (pr-gn) и полной (n-gn) мор­фологической и физиономической (//•- gn) высоты лица (Л. С. Персии, 2004)

Рис. 60. Измерение глубины лица

U-n, t-sn, t-pg, t-gn)

(Л. С. Персии, 2004)

Для характеристики формы го­ловы и лица применяют индексы, представляющие собой процентное отношение одних размеров головы и лица к другим.

Рис. 61. Определение лицевого индекса Izard (Л. С. Персии, 2004): oph-gn — высота лица; zy-zy — морфологическая ширина

Форму головы определяют по поперечно-продольному, высотно-продольному и высотно-поперечно-му индексам. Наибольшее значение имеет и чаще всех используется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс — процентное отношение ширины головы к её длине. Если эта величина меньше 75,9, то на­блюдается долихоцефалическая форма головы, 76—80,9 — мезопе-фалическая, 81—85,4 — брахицефа-лическая, 85,5 и более — гипербра-хицефалическая.

Форму лица можно определить с помощью лицевых индексов, предло­женных Kollman, И. И. Ужумецкене, Garson, G. Izard. Лицевой индекс по Garson определяют по процентному отношению морфологической высоты лица (n-gn) к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое.

Г. Изард (G. Izard) предложил морфологический фациальный индекс (IFM), равный процентному отношению расстояния от точки (oph) сечения средней линии лица и касательной к надбровным дугам и точке gn к шири­не лица в области скуловых дуг (zy-zy)- Величина индекса от 104 и более характеризует узкое лицо, 97—103 — среднее, от 96 и менее — широкое лицо (рис. 61):

JFM = ^ophgn

zy-zy

Лицо пациента изучают в фас и профиль. В фас оценивают симметрич­ность левой и правой половины лица, а также соразмерность верхней, средней и нижней трети лица (рис. 62).

Профиль лица оценивают по его виду: вогнутый, прямой и выпуклый в зависимости от соотношения положения точек п, sn и pg (рис. 63).

При оценке профиля лица учитывают положение губ к эстетической плос­кости, предложенной R. M. Ricketts; она проходит через точку (EN) на кончи­ке носа и точку (DT), что соответствует точке pg (рис. 64).

Дополнительные методы обследования больного с аномалиями и деформациями

Рис. 62.Измерение лица в фас по Poch: а — в фас; б — в профиль

Рис.64. Оценка профиля лица по R. M. Ric ketts (см. текст)

Рис. 63. Виды профиля лица: прямой; 6 — выпуклый; в — вогнутый

Профиль лица определяют путём оценки положения верхней (UL) и ниж­ней (LL) губы относительно эстетической плоскости. Выпячивание нижней губы соответствует выпуклому профилю лица. Вогнутый профиль лица опре­деляется при отклонении нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2 мм. Между формой лица, его шириной, длиной зубных рядов, их апикальны­ми базисами установлена стойкая взаимосвязь, поэтому при определении ин­дивидуальной средней нормы размеров зубных рядов учитывают форму лица.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Фотометрия — что это за метод и с ка­
кой целью его используют?

2. Какие параметры определяют на фото­
графии для характеристики размеров
головы и лица пациента?

3. Как провести измерение высоты лица
по фотографии пациента?

4. Как определить морфологический фа-
циальный индекс Изарда и какую ин­
формацию он предоставляет?

5. Определите форму профиля лица с по­
мощью эстетической плоскости по

Риккетсу. Какой профиль считается вогнутым, какой выпуклым?

6. Как определить морфологическую вы­
соту лица?

7. Что является полной морфологической
высотой лица?

8. По каким четырём размерам оценива­
ют глубину лица?

9. Какие индексы используют для харак­
теристики формы головы?

10. Какое значение имеет поперечно-про­
дольный индекс при долихоцефальной
форме головы?

Тесты

1. По фотографии лица пациента опреде­
ляют:

A. Фас и профиль лица;
Б. Форму губ;

B. Форму глаз;

Г. Положение надбровных дуг; Д. Выраженность скуловых дуг.

2. Морфологический фациальный индекс
Изарда для узкого лица составляет:

A. Менее 75;
Б. 96 и менее;

B. 97-103;

Г. 104 и более; Д. Более 120.

3. Ширину головы определяют между:

А. Латерально расположенными точ­ками ей—ей. Б. Точками zy—zy;

В. Точками go—go; Г. Точками op—gl; Д. Точками n—gn.

4. Длину головы измеряют между точками:

A. op—gl; Б. ей—ей; В- zy—zy; Г. go—go; Д. v-t.

5. При оценке профиля лица следует учи­тывать положение губ к эстетической плоскости по R. M. Ricketts. Эта плос­кость проходит через точки:

A. oph—gn;
Б. п—Ме;

B. N-DT;
Г. sn—Me;
Д. op—gl.

 

Код правильных ответов

 

Тест	Ответ
	А '
	В
	А
	А
	В

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: